懷孕30周產(chǎn)婦咯血危及三命 19人團(tuán)隊(duì)合力救援

青島新聞網(wǎng)11月20日訊（記者 孫志文 通訊員 劉芳）因一些風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)知，人生孩子向來被認(rèn)為如同過鬼門關(guān)，稍有不慎，就有可能危及母嬰生命，對于孕產(chǎn)婦的搶救往往驚心動(dòng)魄。近日，青島市市立醫(yī)院東院一位孕婦孕僅30周咯血不停，加上腹中的雙胞胎，危及三條生命，醫(yī)院迅速組織全院會(huì)診，九個(gè)科室立即展開了一場沒有硝煙的協(xié)同大會(huì)戰(zhàn)。

孕婦咯血，母子性命堪憂

11月11日，孕30周的孕婦宋女士來到青島市市立醫(yī)院東院急診。宋女士咳嗽、咳痰40余天，曾在外院多次就診，來市立醫(yī)院前一天咳嗽咳痰加劇，而且痰中帶血，這可嚇壞了全家。孕婦懷的是雙胞胎，事關(guān)三條生命。急診醫(yī)師劉翔接診后向呼吸科發(fā)起緊急會(huì)診，東院呼吸內(nèi)二科王寧醫(yī)師迅速趕到，進(jìn)一步了解病人病情。病人一夜咯痰血十幾次，為明確咯血的具體原因，醫(yī)生為病人進(jìn)行了超聲和胸部CT檢查，檢查顯示病人腹中兩胎兒均有臍帶繞頸，初步考慮支氣管擴(kuò)張引起的咯血，若病情加重，咯血量增大，將會(huì)危急產(chǎn)婦及胎兒性命。

啟動(dòng)緊急預(yù)案，收入病房密切監(jiān)護(hù)

緊急時(shí)刻，醫(yī)生面臨兩個(gè)難題：常規(guī)止血藥物會(huì)增加流產(chǎn)及致畸風(fēng)險(xiǎn)，不能用于孕婦；過早終止妊娠，嬰兒可能因發(fā)育不良而死亡。面對這個(gè)特殊的病人，王寧醫(yī)師立即匯報(bào)科主任韓偉，韓主任當(dāng)機(jī)立斷，立即將病人收入病房治療，嚴(yán)密觀察，盡可能延長妊娠。

而當(dāng)天床位已滿，呼吸內(nèi)二科立即啟動(dòng)科室緊急預(yù)案，取消當(dāng)日睡眠監(jiān)測預(yù)約，騰出睡眠監(jiān)測床供孕婦使用。當(dāng)日下午三點(diǎn)，病人從急診轉(zhuǎn)入呼吸病房。由于治療支氣管擴(kuò)張出血的常規(guī)藥物對胎兒有致畸風(fēng)險(xiǎn)，呼吸內(nèi)二科立即組織了全科病例討論，制定了詳細(xì)的診治流程，加強(qiáng)護(hù)理，盡量少用藥物控制病情。

咯血不止，全院9個(gè)科室大會(huì)診

入院后至次日病人情況穩(wěn)定，然而好景不長，第三天早上病人再次出現(xiàn)咯血，咯血頻率及咯血量較前均明顯增加，而且顏色鮮紅，病人也出現(xiàn)情緒緊張和乏力的情況，一切提示病情危急。韓偉主任立即決定申請全院會(huì)診。30分鐘內(nèi)，呼吸科、產(chǎn)科、兒科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、微創(chuàng)介入科、影像科、臨床藥學(xué)科、麻醉科等9個(gè)科室的會(huì)診團(tuán)隊(duì)齊聚呼吸二科病房。

大家一致認(rèn)為目前咯血增加與妊娠后期回心血量增加有關(guān)，而且隨著孕周增加，出血量可能繼續(xù)增加。如大出血休克可能影響胎兒供血，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的噩運(yùn)。為了預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，胸外科、微創(chuàng)介入科、麻醉科醫(yī)生們制定了周密的手術(shù)方案及相關(guān)預(yù)案?？紤]雙胎早產(chǎn)兒，產(chǎn)婦到產(chǎn)科手術(shù)室分娩，術(shù)后早產(chǎn)兒進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，產(chǎn)婦進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。如果術(shù)中發(fā)生大出血，立即轉(zhuǎn)大手術(shù)室，由呼吸科郝萬明醫(yī)生現(xiàn)場氣管鏡檢查明確出血部位，胸外科醫(yī)生手術(shù)切除出血肺葉；如果產(chǎn)婦術(shù)中不出血，而術(shù)后出血不斷，待產(chǎn)后72小時(shí)行介入栓塞止血。重癥醫(yī)學(xué)科做好病床準(zhǔn)備，兒科做好搶救新生兒的準(zhǔn)備?？吹竭@么強(qiáng)大的各科專家陣容團(tuán)隊(duì)為母子三人護(hù)航，病人及家屬甚為感動(dòng)，同意立即終止妊娠、接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

19人救治團(tuán)隊(duì)護(hù)航母嬰三生命

時(shí)間就是生命，9個(gè)科室的救治團(tuán)隊(duì)迅速組建微信群，實(shí)時(shí)溝通。呼吸內(nèi)二科立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉手術(shù)科孫立新副主任、叢麗醫(yī)師床旁會(huì)診，給予心理疏導(dǎo)，審慎選擇麻醉方式；醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)安排轉(zhuǎn)運(yùn)患者的救護(hù)車；產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士親自到病房交接產(chǎn)婦。

下午13點(diǎn)24分，呼吸科醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士共同將病人從病房A樓轉(zhuǎn)運(yùn)到產(chǎn)科樓手術(shù)室。產(chǎn)科主刀醫(yī)師王欣等手術(shù)相關(guān)人員已做好手術(shù)準(zhǔn)備。手術(shù)臺(tái)一旁，兒科副主任劉文東和韓文超博士攜帶兩套新生兒搶救用品，迎接這對“難兄難弟”。面對強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)陣容，產(chǎn)婦緊張的情緒得以安撫。打上麻醉后不到5分鐘，兩兄弟就順利誕生了，分別為1495克和1490克，評分較好。劉文東副主任迅速護(hù)送兩兄弟至新生兒監(jiān)護(hù)室，并為孩子進(jìn)行了綠色通道“臍靜脈置管”，保證了嬰兒的靜脈營養(yǎng)和給藥通道，減少了周圍靜脈穿刺帶來的疼痛，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

“這個(gè)病例太考驗(yàn)麻醉醫(yī)生技術(shù)了！”術(shù)后，據(jù)麻醉師叢麗介紹，由于病人本身存在咯血，如果麻醉不足，產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛、煩躁等創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，將會(huì)引起術(shù)中大咯血；如果麻醉稍多，就會(huì)對母體循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致臍帶血流下降，影響孩子娩出時(shí)的生命狀態(tài)。雙胎早產(chǎn)兒，體重低，各方面發(fā)育不好，要面臨各種生存難關(guān)，要避免一切可能的風(fēng)險(xiǎn)，而這對麻醉醫(yī)生來說是個(gè)極大的考驗(yàn)，需要絕對的精細(xì)操作和精準(zhǔn)麻醉。

經(jīng)過多學(xué)科的通力協(xié)作，產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)大咯血，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房密切監(jiān)護(hù)，兩天后轉(zhuǎn)回呼吸科病房繼續(xù)治療。而雙胞胎兩兄弟由于早產(chǎn)、感染、各系統(tǒng)器官發(fā)育不完善，并發(fā)癥多，在兒科醫(yī)生的全力搶救中，先后經(jīng)過了呼吸關(guān)、感染關(guān)、凝血關(guān)等生存關(guān)卡，目前已成功撤掉有創(chuàng)呼吸機(jī)，感染控制良好，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，一切往好的方向發(fā)展。