疫情期間單位緩繳醫(yī)保，會影響醫(yī)保待遇嗎？權威答復來了

近日，青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長紀恩卿做客“網(wǎng)絡在線問政”，就“醫(yī)療保障政策待遇”方面工作與廣大網(wǎng)友進行交流。下面這些問題，值得關注。

網(wǎng)友：單位緩繳醫(yī)保，影響醫(yī)保待遇嗎？比如疫情期間產生的醫(yī)療費用，能否報銷？

紀恩卿：根據(jù)文件規(guī)定，緩繳期間，用人單位應繼續(xù)按月申報應繳納的職工基本醫(yī)療保險費，免收滯納金，職工醫(yī)療保險和生育保險各項統(tǒng)籌待遇（如門診統(tǒng)籌、門診大病、住院醫(yī)療、生育醫(yī)療和生育津貼等）不受影響。因醫(yī)療保險個人繳費部分同步緩繳，因此繳繳期間個人賬戶金暫不計入，待單位足額補繳后給予補計個人賬戶。

網(wǎng)友：青醫(yī)保發(fā) 〔2020〕6號文件和青醫(yī)保發(fā) 〔2020〕7號文件并行實施嗎？6號適用于全市參加職工基本醫(yī)療保險的各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織和個體工商戶、靈活就業(yè)人員等；7號僅適用各類企業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)人員。是否是主體不同，醫(yī)保優(yōu)惠內容不同？如機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位是適用8．5％的優(yōu)惠稅率嗎？

紀恩卿：按照省統(tǒng)一部署，青島市出臺的階段性降低費率相關文件的執(zhí)行范圍有所不同，降低的費率也不同。

青島市在對各類用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費費率自2020年3月1日至12月31日降低1個百分點基礎上，進一步降低企業(yè)單位2－6月繳費費率2．25個百分點，同時降低靈活就業(yè)人員繳費費率3個百分點。

其中，企業(yè)（含個體工商戶）2月繳費費率為7．25％，3－6月繳費費率為6．25％，7－12月為8．5％，2021年1月起恢復為9．5％；

靈活就業(yè)人員2月繳費費率為7％，3－6月為6％，7－12月為9％，2021年1月起恢復為10％。

機關事業(yè)單位等1－2月費率為9．5％，3－12月費率為8．5％。

網(wǎng)友：2015年《青島市社會醫(yī)療保險辦法》實施，計劃用5年的過渡期逐步取消居民醫(yī)保二檔繳費，全部并入一檔繳費。到今年已經期滿5年，請問2021年能實現(xiàn)嗎？

紀恩卿：青島市2016年出臺相關文件，建立了居民醫(yī)療保險個人繳費與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入掛鉤的籌資機制。近年來，我市居民醫(yī)保的籌資標準持續(xù)提高，個人繳費和財政補貼標準居全省第一位，特別是財政補貼標準全省最高（一檔每人每年760元、二檔每人每年680元）。青島市曾考慮將二檔居民的繳費標準逐步過渡到一檔居民，但考慮到近年來本市居民醫(yī)保的個人繳費標準已相對較高（一檔每人每年462元、二檔每人每年395元），如果將二檔繳費標準與一檔并軌，二檔居民（主要是農村居民）的繳費負擔將進一步加大。因此2020年度暫未實現(xiàn)繳費并軌。2021年度的居民醫(yī)保籌資標準是否并軌，將根據(jù)國家省有關規(guī)定，結合居民醫(yī)?；疬\行情況并適當考慮居民繳費能力等因素統(tǒng)籌考慮，報市政府同意后確定。

網(wǎng)友：城陽區(qū)流亭街道衛(wèi)生院西部院區(qū)周邊小區(qū)居民有醫(yī)?？ǎ灱s之后，住院拿藥都可以按照青島市醫(yī)保規(guī)定的予以報銷嗎？在白沙灣北岸片區(qū)有哪些醫(yī)保定點醫(yī)院或者門診可以社?？ê灱s？

紀恩卿：根據(jù)有關規(guī)定，正常參保繳費的居民，可在定點醫(yī)療機構享受相應的醫(yī)療保險待遇。其中，參保人在社區(qū)定點醫(yī)療機構簽約后發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照標準支付；參保人因病需要住院治療的，其醫(yī)療費按規(guī)定的項目、規(guī)定的比例予以報銷。

對于白沙灣北岸片區(qū)有哪些定點醫(yī)療機構，您可以通過青島市內醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構一覽表http：／／ybjwxdyh．qingdao．gov．cn／thirdpart／orgHandle．jspx查詢您附近的定點社區(qū)醫(yī)療機構。

網(wǎng)友：2月17日，下發(fā)青島市關于長期護理保險管理辦法的征求意見稿，征求稿內，很多政策已經落地，巡護（職工）巡護（居民））醫(yī)療待遇已經調整，唯有巡護（居民）生活照料未實施，請問巡護（居民）還需要等多長時間？

紀恩卿：《青島市長期護理保險辦法》（青政發(fā)［2018］12號）第三十條規(guī)定“居民醫(yī)療護理待遇在全市同步實施，生活照料等待遇根據(jù)資金籌集情況適時推進”。

青島市今年實施了《關于進一步完善長期護理保險政策推進居民護理保險工作的意見》（青醫(yī)保發(fā)［2019］25號），擴大了城鄉(xiāng)居民護理保險受益面，調整了參保居民護理保險待遇及包干結算標準。

您反映的問題，前期市醫(yī)保局會同市財政局、市民政局就護理保險制度完善開展調研，并征求了社會意見。鑒于居民護理保險資金目前全部來源于醫(yī)保基金，根據(jù)國家有關規(guī)定，醫(yī)?；鹬荒苤Ц夺t(yī)療護理相關費用，不能支付生活照料費。因此在居民護理保險資金的多渠道籌集機制尚不能建立的情況下，巡護居民的生活照料待遇問題還需要進一步論證。下步將根據(jù)居民護理保險資金籌集情況，適時調整居民護理保險待遇，有關工作推進情況將及時向社會公布。

網(wǎng)友：請問上世紀90年代中后期事業(yè)單位視同工齡的年限怎么在線查不到？需要到退休才能記入醫(yī)保年限嗎？另外，如果達到國家規(guī)定的醫(yī)保繳費年限，有必要繼續(xù)繳費嗎？相比之下，如果繼續(xù)繳納醫(yī)保的話，退休后在醫(yī)保待遇上會有什么不同？

紀恩卿：視同工齡需要在辦理退休時，到社保部門進行認定，您在繳費系統(tǒng)當中是看不到的。醫(yī)保部門與社保部門的認定情況進行聯(lián)動，根據(jù)社保部門認定的視同工齡，確定醫(yī)療保險的視同繳費年限。

社會醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度，但如果您達到了最低繳費年限而尚未達到退休年齡，建議您不要停止繳納醫(yī)療保險費，以免在此期間出現(xiàn)疾病風險無法得到保障。

辦理退休時達到醫(yī)療保險最低繳費年限的，個人將不再繳納醫(yī)療保險費，其個人賬戶計入金額、住院醫(yī)療費報銷比例等，都比在職時的標準要高一些，以體現(xiàn)對老年人員的傾斜。

網(wǎng)友：據(jù)了解丙肝治療藥物“丙通沙”已于2019年12月列入“國家醫(yī)保目錄”且該藥物經過國家談判，降價幅度已高達85％，這對廣大丙肝患者來說是非常好的政策。但是在青島有幾家三甲醫(yī)院通過門診掛號確診丙肝后醫(yī)生都表示本醫(yī)院現(xiàn)在沒有丙通沙暫時無法治療，不過可以給你推薦個藥店購買進口的吉三代。在外面藥店買非正規(guī)渠道代購的藥物一是價格比“丙通沙”高，二是藥物的質量不敢保障，這給患者治療帶來很大的風險。懇請醫(yī)保局的領導給答復個在青島通過正規(guī)渠道購買“丙通沙”的流程，讓人民群眾真正享受到政府給的好政策。

紀恩卿：關于藥品目錄和采購使用問題，由我局其他部門負責。對您反映的這個問題，我們進行了溝通，有關情況反饋如下。

“丙酮沙”的通用名為索磷布韋維帕他韋，屬于國家談判藥品，按照國家規(guī)定青島市自2020年1月1日起納入醫(yī)保報銷范圍，與此同時為做好國家談判藥品落地工作，市醫(yī)保局下發(fā)了《關于切實做好國家談判藥品落地工作的通知》，規(guī)定各定點醫(yī)療機構要根據(jù)臨床需求和診療能力，及時配備、合理使用談判藥品，不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機構使用數(shù)量和藥占比等為由限制談判藥品的配備和使用。您反映的問題屬于醫(yī)院藥品使用和配備問題，目前醫(yī)療機構藥品采購和配備主要是滿足本院的臨床用藥需求，并通過醫(yī)院內部的申請流程進完成。因此，建議您通過臨床醫(yī)師的用藥指導，將用藥需求反饋給醫(yī)院內部的采購部門。

網(wǎng)友：2020年疫情期間國家降低了單位為員工繳納醫(yī)療保險費率，對于員工個人自負部分是不是也意味著單位需要承擔一部分？

紀恩卿：為助力復工復產，按照國家、省統(tǒng)一部，青島市實施了階段性降低用人單位醫(yī)保繳費費率相關政策。對于員工個人應繳部分是否需要所在單位承擔，需由員工個人與單位協(xié)商，我局相關文件未作特別規(guī)定。

網(wǎng)友：請問大病轉上海定點醫(yī)院治療（異地安置或轉診），本年度還能轉回青島定點嗎？如果不轉回青島，回青島住院醫(yī)療費用，醫(yī)保能否報銷？靶向治療是否需要到定點醫(yī)院？

紀恩卿：青島市參保人辦理異地安置或轉診期間，仍然可以在青島市住院治療，無需撤銷安置報備，只是異地安置期間不能在本市享受門診統(tǒng)籌待遇。靶向藥物如果已經進入國家和省基本醫(yī)保藥品目錄，您在上海住院治療期間可以使用和報銷；如果您說的靶向藥品未在基本醫(yī)保目錄內，而僅僅是青島市全民補充醫(yī)保特藥目錄內的藥品，則在上海住院期間不能報銷。

網(wǎng)友：去基層醫(yī)院看病政府承擔約70％，可是很多病基層社區(qū)醫(yī)院看不了，得去更大的醫(yī)院看，這時候政府卻一分不管，這不合理呀。

紀恩卿：按照有關規(guī)定，在青島市參加醫(yī)療保險并正常繳費的職工、居民，可在醫(yī)療保險定點醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構享受住院報銷、門診大病報銷等待遇?；鶎俞t(yī)療機構無法診治的疾病，可以選擇二三級醫(yī)院進行治療，醫(yī)療保險按照規(guī)定予以報銷，不存在您說的“一分不管”的問題。按照國家“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的分級診療體系建設要求，青島市門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療機構開展（包括社區(qū)醫(yī)療機構和一級醫(yī)院），參保人簽約享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。此項規(guī)定是立足于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免出現(xiàn)參保患者向較大規(guī)模醫(yī)療機構集中就診，使基層醫(yī)療機構能夠發(fā)揮其應有的社區(qū)“守門人”作用，也使大醫(yī)院能夠騰出更多精力在重大疾病的診治和科研方面發(fā)揮作用。今后，門診保障水平將根據(jù)基金運行等情況適時調整。

網(wǎng)友：濰坊的醫(yī)?？ㄔ谇鄭u可以用嗎？是否可以在青島住院享受醫(yī)保待遇？

紀恩卿：濰坊參保人如果想在青島市住院治療，首先應該在參保地的醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)報備手續(xù)，參保地經辦機構將報備信息上傳至省平臺進行聯(lián)網(wǎng)后，濰坊參保人就可以持醫(yī)?？ㄔ谇鄭u市醫(yī)保定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算。濰坊醫(yī)?？ㄒ部梢栽谇鄭u市具有資質的門診、藥店就醫(yī)購藥。

網(wǎng)友：聽說社區(qū)門診統(tǒng)籌報銷做了調整，但是沒有明確規(guī)定，可以簡單介紹一下都做了哪些調整嗎？

紀恩卿：2020年，青島市對參保居民的門診統(tǒng)籌待遇進行了調整。一是提高了年度最高支付限額：一檔成年居民年度最高支付限額由720元提高至800元；二檔成年居（含少年兒童）年度最高支付限額由400元提高至600元。二是提高了報銷比例：二檔成居（含少兒童）報銷比例由40％提高到50％。三是擴大了門診統(tǒng)籌保障范圍，將重組賴脯胰島素等32種藥品納入門診統(tǒng)籌用藥支付范圍。

網(wǎng)友：國產阿比特龍藥，需要在醫(yī)院掛號、開處方、審核，然后再去青島市定點的一家藥店拿藥，經常因為一點小問題而需要來回跑好幾次，對于老年人來說，極其不方便。因此，咨詢一下，這種國產的藥，能否直接在醫(yī)院開藥、取藥？

紀恩卿：對您反映的問題，我們與相關部門進行了溝通，相關情況反饋如下。藥物“阿比特龍”屬于醫(yī)保目錄內特供藥品，考慮到有的醫(yī)院可能不采購這類藥品，為確保參保人及時購買使用和報銷，我們實行了定點醫(yī)院和特供藥店“雙渠道”結算管理。如果您選擇在定點醫(yī)院購藥（醫(yī)院配備了相關藥物），可按規(guī)定在醫(yī)院直接結算；如果醫(yī)院沒有這個藥物，經定點醫(yī)院審核并上傳處方后，可以在特供藥店購藥并直接結算。另外，醫(yī)保藥品目錄實行通用名管理，符合阿比特龍（口服常釋劑型）規(guī)定的品種，不論進口還是國產，如果醫(yī)院采購了相關藥物，您可按規(guī)定直接購藥并報銷。（內容來源：大眾網(wǎng)）