78歲老人反復(fù)高燒病因難尋，原是寵物狗惹的禍
青島一78歲老人反復(fù)發(fā)燒8天，肌肉關(guān)節(jié)酸痛、腹部不適、食欲減退，吃藥也只能暫時(shí)控制體溫，然而病因難尋，留觀期還因突發(fā)心梗命懸一線。醫(yī)院日前經(jīng)過(guò)二代基因測(cè)序，發(fā)現(xiàn)老人得的是恙蟲病，發(fā)熱元兇是“恙蟲病東方體”感染。
高齡老人發(fā)熱8天，突發(fā)心梗命懸一線
10月中旬的夜里，78歲的高先生在家人的陪伴下來(lái)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診科就診。家屬介紹，老人已反復(fù)發(fā)燒8天了，最高39.1℃，服用退燒藥治療效果不佳，體溫一直保持在38-39℃之間。
高先生既往有冠心病，無(wú)咳嗽、咽痛，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)皮疹，否認(rèn)昆蟲咬傷史，無(wú)胸悶、胸痛，反復(fù)發(fā)熱，每日發(fā)作2-3次。根據(jù)問(wèn)診和檢查結(jié)果，醫(yī)生初步診斷老人患有膽囊結(jié)石，建議留觀輸液并進(jìn)一步檢查發(fā)熱原因。
然而，就在留觀期間，高先生如廁后突然出現(xiàn)了胸悶、憋氣的癥狀，并且進(jìn)行性呼吸困難，病情急轉(zhuǎn)直下。正在查房的急診科副主任王革立刻組織醫(yī)生搶救，通過(guò)緊急檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了快速房顫，心肌酶升高，床旁心超顯示節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，一切都表明，患者出現(xiàn)了急性心肌梗死、心力衰竭、休克等合并癥。這無(wú)疑是“屋漏偏逢連夜雨”，一方面，導(dǎo)致患者發(fā)熱的元兇仍未找到；另一方面，出現(xiàn)了危及生命的合并癥，大大增加了進(jìn)一步診斷治療的難度。
醫(yī)生在第一時(shí)間對(duì)老人進(jìn)行搶救，老人的憋氣癥狀開始減輕，逐漸能夠脫離呼吸機(jī)進(jìn)食，也能與兒子簡(jiǎn)單對(duì)話了，醫(yī)生和家屬都松了一口氣。
柳暗花明謎底解開，發(fā)熱元兇為恙蟲病
雖然老人胸悶、發(fā)熱的癥狀暫時(shí)得以緩解，但發(fā)熱的元兇仍無(wú)線索，心梗也急需進(jìn)一步治療，但醫(yī)生再次檢查仍未找到可疑感染灶和病原體。導(dǎo)致老人發(fā)熱的元兇到底是什么？發(fā)熱和憋氣元兇是否相同？
為了解開這些謎團(tuán)，急診科多措并舉，首先，重新審視目前的治療方案，經(jīng)過(guò)多次會(huì)診和病例討論，考慮感染性發(fā)熱可能大，于是醫(yī)生擴(kuò)大用藥種類，覆蓋球菌、病毒、非典型病原體等。其次，急診醫(yī)生反復(fù)多次為老人進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)其皮膚無(wú)皮疹，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他陽(yáng)性體征。再次，有針對(duì)性地進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)，包括送檢出血熱抗體、新型布尼亞病毒、布氏桿菌抗體，進(jìn)行血培養(yǎng)等，但得到的結(jié)果都是陰性。
一邊是家屬心急如焚，一邊是病因百思不得其解。就在診斷遇到了瓶頸、大家一籌莫展之時(shí)，醫(yī)生追問(wèn)到老人家中有一只寵物狗，這為診斷提供了新思路，患者是否傳染病導(dǎo)致的發(fā)熱呢？根據(jù)常見病原體，醫(yī)生更換了抗感染藥物，并通過(guò)二代基因測(cè)序方式，試圖找到病原體。
令人欣慰的是，在診斷病因的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)藥物、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助支持，老人的急性心梗漸趨平穩(wěn)，心功能得到有效改善，這讓醫(yī)生們看到了曙光。更讓人欣喜的是，老人的體溫也控制得很好，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
就在此時(shí)，二代基因測(cè)序的結(jié)果讓一切柳暗花明，原來(lái)老人得的是恙蟲病，發(fā)熱元兇是“恙蟲病東方體”感染。
家有寵物易患此病，老人經(jīng)治療痊愈出院
恙蟲病是由恙蟲立克次體所引起的急性傳染病，各種鼠類是該病的主要傳染源，恙螨是疾病的重要傳播媒介，人對(duì)恙蟲病有普遍易感性，患者常有發(fā)熱癥狀，同時(shí)又典型皮疹——焦痂形成。恙蟲非常小，成蟲體長(zhǎng)不超過(guò)2毫米，喜歡潮濕陰暗的環(huán)境，如果爬到人身上，往往會(huì)叮咬會(huì)陰、腋窩、腹股溝等人體隱蔽部位，不容易被發(fā)現(xiàn)。恙蟲病會(huì)造成肝臟功能、呼吸系統(tǒng)、心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并有發(fā)生心血管意外的可能性。從事戶外活動(dòng)、家中飼養(yǎng)寵物并出現(xiàn)類似癥狀者，應(yīng)格外注意排查該病。
老人皮膚表面并沒(méi)有明顯結(jié)痂，在一定程度上增加了診斷難度，幸運(yùn)的是二代基因測(cè)序及時(shí)找到了發(fā)熱元兇。經(jīng)過(guò)急診科醫(yī)護(hù)人員的努力，老人的發(fā)熱得到控制后，轉(zhuǎn)到心內(nèi)科繼續(xù)治療，16天后，老人痊愈出院。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 臺(tái)雪超 通訊員 馮萍
