“琴島e?！眳⒈Ｒ堰_(dá)83萬(wàn)人 這些熱點(diǎn)問(wèn)題有答案啦
5月14日是青島市商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)“琴島e?！币颜缴暇€的第6天，至14時(shí)全市參保人數(shù)超過(guò)83萬(wàn)人?！扒賺ue?！睙o(wú)疑已成為島城的熱點(diǎn)話題，但不少市民在投保過(guò)程中提出各種疑問(wèn)：保什么？怎么買(mǎi)？去哪查……針對(duì)這些熱點(diǎn)問(wèn)題，市醫(yī)保局進(jìn)行了回應(yīng)。
“琴島e保”和市場(chǎng)上其他商業(yè)健康保險(xiǎn)有何不同？
答：“琴島e?！笔歉鶕?jù)《關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系促進(jìn)商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》（青醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）等有關(guān)文件精神，由青島市醫(yī)保局、青島銀保監(jiān)局、青島市財(cái)政局聯(lián)合指導(dǎo)監(jiān)督，結(jié)合青島市實(shí)際進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的“普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。是青島市政府2021年市辦實(shí)事項(xiàng)目，也是目前青島市唯一一款由政府指導(dǎo)的商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)。
“琴島e?！眱r(jià)格低、保障高，可以使用醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)，是基本醫(yī)保之外的補(bǔ)充保障，主要提供大額醫(yī)療保障，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。產(chǎn)品本身突破商業(yè)保險(xiǎn)的局限：不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史，不限戶(hù)籍，無(wú)需體檢，既往癥可?？少r，充分體現(xiàn)全民普惠的特點(diǎn)。
此外，“琴島e?！迸c青島醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)直接聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)出院結(jié)算“一站式”，避免為理賠東奔西跑。
“琴島e保”哪些人可以購(gòu)買(mǎi)？
答：只要是青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可購(gòu)買(mǎi)。其中在職職工醫(yī)保參保人需保證當(dāng)月或上月正常繳費(fèi)到賬，退休職工醫(yī)保參保人需保證基本醫(yī)保達(dá)到最低繳費(fèi)年限后退休，居民醫(yī)保參保人需保證本年度正常繳費(fèi)。
“琴島e?！眳⒈ｉT(mén)檻極低，不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史，不限戶(hù)籍。
“琴島e?！庇心男┍Ｕ县?zé)任？
答：“琴島e?！币员Ｖ夭?、保大病為原則，是醫(yī)保多層報(bào)銷(xiāo)后額外的一層保障，減少因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。從四個(gè)維度：醫(yī)保范圍內(nèi)住院費(fèi)用、醫(yī)保范圍內(nèi)門(mén)診慢特病費(fèi)用、醫(yī)保范圍外藥品費(fèi)用、特藥特材費(fèi)用，進(jìn)行全方位保障，保額高達(dá)300萬(wàn)元，可減輕大病、重病患者就醫(yī)壓力。
投保過(guò)程中提示“醫(yī)保身份系統(tǒng)核驗(yàn)未通過(guò)”是什么原因？
答：情況1：參保信息異常
可能的原因：一般是由于身份證或姓名錄入錯(cuò)誤或參保人信息在醫(yī)保系統(tǒng)中狀態(tài)錯(cuò)誤，無(wú)法投保。
解決辦法：
核對(duì)參保人錄入的信息（身份證、姓名）是否準(zhǔn)確無(wú)誤，確認(rèn)錄入無(wú)誤的話，請(qǐng)看是否是情況2，若上述兩種情況都不是，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)核實(shí)。
情況2：未找到對(duì)應(yīng)的參保信息
提示原因：
（1）居民當(dāng)年未繳費(fèi)或繳費(fèi)未到賬；
（2）在職職工當(dāng)月或上月未繳費(fèi)或繳費(fèi)未到賬。
（3）醫(yī)療年限不足的退休職工未辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致無(wú)法正常享受退休醫(yī)保待遇。
解決辦法：
（1）參保人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（2）參保人本人登錄青島市醫(yī)保局官網(wǎng)（http：／／ybj．qingdao．gov．cn）、“青島醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查看自己的繳費(fèi)情況，或撥打醫(yī)保部門(mén)85770358電話咨詢(xún)。
官網(wǎng)查詢(xún)路徑：
居民繳費(fèi)查詢(xún)：首頁(yè)－網(wǎng)辦大廳－個(gè)人辦事－醫(yī)保征繳－－居民醫(yī)療保險(xiǎn)－－居民醫(yī)保繳費(fèi)信息查詢(xún)；職工繳費(fèi)查詢(xún)：首頁(yè)－網(wǎng)辦大廳－個(gè)人辦事－醫(yī)保征繳－－職工繳費(fèi)信息查詢(xún)－－醫(yī)療繳費(fèi)明細(xì)查詢(xún)。
投保完成后在哪能查到自己的保單？
答：投保完成后請(qǐng)關(guān)注“琴島e?！惫娞?hào)，在“服務(wù)中心”－“個(gè)人中心”界面查看訂單完成情況，電子參保憑證可在2021年7月1日保障生效后下載。
“琴島e?！笔裁磿r(shí)候可以開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)？
答：“琴島e保”集中投保期為2021年5月9日－2021年6月30日，2021年7月1日0時(shí)統(tǒng)一生效，開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
明年“琴島e?！闭邥?huì)調(diào)整嗎？
答：由于“琴島e?！笔啄赀\(yùn)行，目前尚沒(méi)有實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)，“琴島e?！睍?huì)堅(jiān)持“保本微利”、“惠民利民”的原則，結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況，確保本項(xiàng)惠民政策持續(xù)實(shí)施。以后年度，將根據(jù)參保率、理賠率以及收支等情況，按照保本微利原則對(duì)相關(guān)條款進(jìn)行調(diào)整。
“琴島e?！钡南嚓P(guān)問(wèn)題如何咨詢(xún)？
答：“琴島e?！庇?家保險(xiǎn)公司共同提供相關(guān)服務(wù)，相關(guān)咨詢(xún)可撥打5家公司客服熱線：中國(guó)人壽95519、泰康養(yǎng)老4006695522、平安養(yǎng)老95511、太平養(yǎng)老95589、人保健康95518。
