【民生在線】琴島e保、長護(hù)險、藥品價格 這些問題都有了回復(fù)
青島新聞網(wǎng)5月25日訊（記者 李麗濤）今天下午，青島市醫(yī)療保障局副局長張可功做客《民生在線》，針對網(wǎng)友提出的有關(guān)“琴島e?！?、“藥品集中帶量采購”、以及長護(hù)險等問題進(jìn)行了統(tǒng)一回復(fù)。
139元保300萬 到底怎么保？
對于近期引發(fā)網(wǎng)友熱議的“琴島e保”，張可功在現(xiàn)場也進(jìn)行了解讀。張可功表示，“琴島e保”研發(fā)團(tuán)隊在研究設(shè)計“琴島e?！表椖康谋Ｕ蟽?nèi)容時，著眼于解決參保群眾就醫(yī)費用高、負(fù)擔(dān)重的難點、痛點，設(shè)定了以下四重保障責(zé)任。
一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的保障。本保險生效期間，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等報銷后，個人負(fù)擔(dān)費用年度累計達(dá)到起付線1．8萬元以上部分，由“琴島e?！卑?0％比例賠付。二是醫(yī)保范圍內(nèi)門診慢特病費用的保障，三是醫(yī)保范圍外相關(guān)藥品費用報銷，四是特藥／特材費用報銷。四個保障責(zé)任加起來最高限額是300萬?！扒賺ue?！敝饕Ｕ狭酥卮蠹膊』颊?，是社會醫(yī)療保險報銷之外的額外一層保障，有效減輕因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。
“琴島e?！弊罡呖蓤箐N300萬元，并不是意味著每個人得到300萬元的賠付，而是為了保障不會因突發(fā)的疾病、重大疾病導(dǎo)致的大額支出拖累一個家庭，免除就醫(yī)的心理負(fù)擔(dān)，有“琴島e?！钡亩档?，可以安心正常治療，這便是最高保障300萬元的意義所在。
醫(yī)?？ㄗ⑷胭Y金減少？其實是劃到這里了
對于網(wǎng)友反映的醫(yī)保卡注入資金減少的現(xiàn)象，張可功解釋發(fā)放并未減少，只是將一部分金額直接劃入長護(hù)險之中了。
根據(jù)今年4月1日實施的《青島市長期護(hù)理保險辦法》（青政發(fā)〔2021〕6號）文件規(guī)定，我市參保的退休人員從4月起從個人賬戶代扣護(hù)理保險費。根據(jù)國家、省長期護(hù)理保險試點文件要求，“著眼于建立獨立險種”“籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)”。我市參保的在職職工于2018年4月開始即已從個人賬戶代扣長期護(hù)理保險費。我市在全國最早開展長期護(hù)理保險工作，是國家第一批試點城市。從我市長護(hù)險近9年的運行情況分析，享受護(hù)理保險待遇九成以上為60歲以上人員，是目前長護(hù)險制度的主要受益群體。為更好體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等原則，本次《青島市長期護(hù)理保險辦法》修訂，新增了退休職工個人繳費，具體標(biāo)準(zhǔn)是以基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)（本人養(yǎng)老金）為基數(shù)，按照0．2％的比例從應(yīng)劃入個人賬戶的資金中按月代扣。
集采藥品價格不同？需3年過渡期
有網(wǎng)友提問國家組織集中采購藥品存在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同的情況，對此，張可功回復(fù)，按照國家規(guī)定，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上由省級部門統(tǒng)一設(shè)定，基本原則是通過一致性評價藥品在三年內(nèi)逐步過渡到中選價格，即在山東掛網(wǎng)價格基礎(chǔ)上每年降低10％－30％（不同批次省局要求降幅不同）。非中選藥品則按照中選價格執(zhí)行。由于前期省掛網(wǎng)價格不同，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)暫時會有不同，三年后醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一成中選價格。
同時，按照國家和省統(tǒng)一部署，青島市分別于2019年12月、2020年4月和11月份，先后三次落地實施國家組織藥品集中采購和使用工作，其中第一批25種藥品，第二批32種藥品，第三批55種藥品。中選藥品在保證質(zhì)量、滿足患者基本用藥需求的同時大幅降價，能夠明顯降低患者用藥負(fù)擔(dān)。
國家和省規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)的國家組織集中采購品種，以集中采購中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分按規(guī)定進(jìn)行報銷。若參?；颊呤褂脙r格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超過支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者自付。因此，如果參保人員選擇非中選藥品，個人負(fù)擔(dān)將會增加。建議在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，優(yōu)先選擇使用國家集采中選藥品，可以大大減輕個人負(fù)擔(dān)。
