實行醫(yī)保按人頭總額付費 青島醫(yī)共體支付改革全省率先“嘗鮮”

青島日報社/觀海新聞1月20日訊 今天上午,全市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費啟動會在西海岸新區(qū)舉行。青島是省內率先開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費改革的城市,會上簽訂了全市首個緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費協(xié)議,標志著我市醫(yī)共體支付方式改革邁出了實質性的一步。記者獲悉,我市醫(yī)保部門將按照“成熟一個、納入一個”的原則,及時實行醫(yī)保按人頭總額付費,今年年內爭取每個區(qū)市都有1個緊密型醫(yī)共體推開按人頭總額付費。

郭菁荔 攝

醫(yī)保部門如何向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)?；?是醫(yī)保部門代表參保人發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買者作用的重要手段,是保障群眾獲得高性價比的醫(yī)療服務、提高基金使用效能的關鍵機制?？茖W完善的醫(yī)保支付機制,可以有效引導群眾有序就醫(yī),激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本的內生動力。

2021年底,市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體按人頭總額付費的通知》,在全省率先開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費改革。以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)?；鹬С鲱~為基數(shù),將醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體,建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制。醫(yī)共體總額付費結算規(guī)則為日常結算和年度結算“雙軌制”管理,日常結算即對醫(yī)共體內發(fā)生的住院、門診慢特病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費,繼續(xù)按現(xiàn)行各種結算辦法執(zhí)行。年度結算即對納入醫(yī)共體管理人群發(fā)生的醫(yī)保支付額進行統(tǒng)計清算。醫(yī)保基金支出低于總額付費預算的,實行結余留用,作為醫(yī)療服務性收入自主支配。高于總額付費預算的,按照最高不超過全市醫(yī)保決算認可的平均增長率確定醫(yī)保基金分擔額,超出以上部分由醫(yī)共體承擔。

醫(yī)共體實行區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)、村一體化管理,醫(yī)共體把人民群眾醫(yī)療健康管起來,為結余更多醫(yī)?；?醫(yī)療機構就會改善醫(yī)療服務,規(guī)范診療行為,由原來追求服務數(shù)量的擴張式發(fā)展,轉向追求服務質量的內涵式發(fā)展,從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”,更好地為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務,從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。與此同時,市醫(yī)保局也會完善考核機制,防止醫(yī)共體出現(xiàn)醫(yī)療服務不足、服務質量下降等問題。

西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體是我市首個實行醫(yī)保按人頭總額實際付費的醫(yī)共體,以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院,聯(lián)合西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院、大場中心衛(wèi)生院等7處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先開展了醫(yī)共體建設試點,醫(yī)共體下轄247個村衛(wèi)生室和460個行政村,覆蓋30多萬參保群眾。西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體將發(fā)揮示范帶動效應,在理順工作流程、完善管理機制、提升服務能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推進分級診療等方面下功夫,形成可復制、可推廣的工作經(jīng)驗。下一步,醫(yī)保部門對達到緊密型建設標準的醫(yī)共體,都將按照“成熟一個、納入一個”的原則,及時實行醫(yī)保按人頭總額付費,讓更多的參保人享受到醫(yī)保改革的紅利。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔 實習生 趙英琦)