醫(yī)保按人頭總額付費!青島率先啟動緊密型縣域醫(yī)共體

青島新聞網(wǎng)1月22日訊 (記者 李麗濤)日前，青島市醫(yī)療保障局在西海岸新區(qū)舉行全市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費啟動會。會上，西海岸新區(qū)醫(yī)保局與西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體簽訂了全市首個緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費協(xié)議，標(biāo)志著我市醫(yī)共體支付方式改革邁出了實質(zhì)性的一步。據(jù)悉，市醫(yī)保部門將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫(yī)保按人頭總額付費，今年年內(nèi)爭取每個區(qū)市都有1個緊密型醫(yī)共體推開按人頭總額付費。

醫(yī)保部門如何向定點醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)?；穑轻t(yī)保部門代表參保人發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買者作用的重要手段，是保障群眾獲得高性價比的醫(yī)療服務(wù)、提高基金使用效能的關(guān)鍵機制。科學(xué)完善的醫(yī)保支付機制，可以有效引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力。

2021年底，市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體按人頭總額付費的通知》(青醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號)，在全省率先開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費改革。以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)?；鹬С鲱~為基數(shù)，將醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體，建立“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵機制。醫(yī)共體實行區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)、村一體化管理，醫(yī)共體把人民群眾醫(yī)療健康管起來，節(jié)約的醫(yī)保基金就可以作為醫(yī)療機構(gòu)的收入，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)由原來追求服務(wù)數(shù)量的擴張式發(fā)展，轉(zhuǎn)向追求服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵式發(fā)展，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，更好的為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。

西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體是我市首個實行醫(yī)保按人頭總額實際付費的醫(yī)共體，以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院、大場中心衛(wèi)生院、濱海中心衛(wèi)生院、瑯琊衛(wèi)生院、藏馬衛(wèi)生院、海青衛(wèi)生院、張家樓衛(wèi)生院等7處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先開展了醫(yī)共體建設(shè)試點，下轄247個村衛(wèi)生室和460個行政村，覆蓋30多萬參保群眾。會議要求西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體要發(fā)揮示范帶動效應(yīng)，在理順工作流程、完善管理機制、提升服務(wù)能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推進(jìn)分級診療等方面下功夫，形成可復(fù)制、可推廣的工作經(jīng)驗。

下一步，醫(yī)保部門對達(dá)到緊密型建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)共體，都將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫(yī)保按人頭總額付費，讓更多的參保人享受到醫(yī)保改革的紅利。