多項政策保障銜接，青島全民補充醫(yī)療保險今年不再執(zhí)行

青島日報社/觀海新聞2月22日訊 今天，青島市實施各項醫(yī)療保障新政策新聞發(fā)布會舉行。觀海新聞記者獲悉，青島市特有的醫(yī)療保障制度——全民補充醫(yī)療保險，今年不再執(zhí)行了。停止執(zhí)行這項政策的原因是什么？停止執(zhí)行以后，如何做好原來保障的銜接？

全民補充醫(yī)療保險是青島市2017年推出實施、由財政資金和醫(yī)保資金共同承擔的一項地方補充醫(yī)保制度。2017年以來，年平均約5萬余名參保人受益，年平均支出3億元。這項制度，在國家開展高值藥品談判之前即已實施，具有一定的開創(chuàng)性，是一項具有青島特色的醫(yī)療保障制度。

2021年，國家及省相繼出臺了醫(yī)療保障待遇清單制度，對醫(yī)療保障基本制度、基本政策、基金支付范圍、基金不予支付的范圍等進行規(guī)范。要求各地市要嚴格遵守國家及省醫(yī)療保障待遇清單，不得出臺超出清單范圍的制度政策和特殊待遇政策，已經(jīng)出臺的要清理規(guī)范。同時，國家及省對醫(yī)療保障制度構架進行了統(tǒng)一要求，必須按照規(guī)定的三重醫(yī)療保障制度執(zhí)行，分別是基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險（含職工大病保險、居民大病保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)事業(yè)單位補充醫(yī)療保險）、醫(yī)療救助。我市原先單獨推出的全民補充醫(yī)療保險制度，屬于三重制度之外的制度安排，因此在2021年底此項制度文件到期后便不再繼續(xù)執(zhí)行。

雖然這項制度停止實施了，但從保障參保人待遇的角度考慮，為最大限度地減少改革風險，市醫(yī)保局主要從三個方面作了相應的政策安排：隨著國家藥品談判的常態(tài)化和品種擴大，我市原全民補充醫(yī)保制度保障的特藥先后已有46種納入了基本醫(yī)保保障，目前剩余山東省談判的7種藥品，按規(guī)定轉到我市大病保險進行支付保障，確保使用此類藥品的患者待遇不降低；擴增了醫(yī)保目錄藥品和醫(yī)用耗材，并提高了醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標準，也就是說把醫(yī)保范圍內(nèi)的報銷標準適當提高，自然就把醫(yī)保范圍外的個人自費費用減少了。經(jīng)過測算，本次耗材的調(diào)整，每年可為全市參保人減少4.6億元的負擔，這已經(jīng)達到了全民補充醫(yī)保年平均支出的標準；通過“琴島e?！边M行保障銜接，將醫(yī)用耗材超過醫(yī)保支付標準的費用納入“琴島e保”理賠范圍，并新增25種高值特藥納入“琴島e?！崩碣r責任，同時新增了1088種醫(yī)保目錄外藥品保障，滿足臨床所需。今后，市醫(yī)保局也會對這些保障內(nèi)容適時進行調(diào)整，降低群眾實際就醫(yī)負擔。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）