四大方向提升保障待遇 "琴島e保"首次擴(kuò)大理賠范圍
青島新聞網(wǎng)2月22日訊(記者 李麗濤)今天上午，市醫(yī)保局舉行青島市實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療保障新政策發(fā)布會(huì)，記者從會(huì)上了解到，2022年1月起，青島市首款政府參與指導(dǎo)的商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)“琴島e保”做出了大幅度擴(kuò)容提升。首次增加了醫(yī)用耗材費(fèi)用保障，擴(kuò)大醫(yī)保目錄外藥品保障，增補(bǔ)了特藥目錄，實(shí)施補(bǔ)報(bào)理賠，從四個(gè)方面提升保障待遇，進(jìn)一步惠民利民。
2021年7月1日至2022年6月30日作為“琴島e?！笔讉€(gè)保障年度，參保人數(shù)達(dá)到211.3萬(wàn)人，保障139萬(wàn)戶家庭，參保率達(dá)24%，參保人數(shù)居全省前列。目前，已累計(jì)理賠約2萬(wàn)人次，參保人個(gè)人自負(fù)比例平均下降12.41%，最高賠付金額達(dá)到47.39萬(wàn)元，切實(shí)為罹患大病重病的參保人減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮了較好的綜合保障作用。
根據(jù)半年保費(fèi)運(yùn)行情況和理賠情況，針對(duì)參保人醫(yī)保范圍外費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，2022年，市醫(yī)保局指導(dǎo)承保公司對(duì)“琴島e?！崩碣r范圍進(jìn)行了擴(kuò)容提升。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：
一是首次增加了醫(yī)用耗材費(fèi)用保障。對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，納入“琴島e保”理賠責(zé)任。
二是擴(kuò)大醫(yī)保目錄外藥品保障。將原683種自費(fèi)藥品擴(kuò)增至1765種，涵蓋了絕大部分臨床所需藥品，醫(yī)保目錄外藥品報(bào)銷起付線由2萬(wàn)元下調(diào)至1.8萬(wàn)元，且與上述醫(yī)用耗材保障合并使用一個(gè)起付線，降低理賠門檻，提高理賠可及性。
三是增補(bǔ)了特藥目錄。新增補(bǔ)了25種抗癌藥等高值特藥，切實(shí)減輕大病患者用藥負(fù)擔(dān);優(yōu)化后特藥特材正面清單品種合計(jì)達(dá)到30種，共包括28種特藥和2種特材，覆蓋了治療肺癌、乳腺癌、白血病等高值特效抗癌藥，兒童I型糖尿病、帕金森病等高值醫(yī)用器械。
四是實(shí)施補(bǔ)報(bào)理賠。對(duì)參保人2021年7月-12月期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，承保公司將按照本次擴(kuò)容方案重新理算，對(duì)達(dá)到補(bǔ)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行追補(bǔ)賠付，追補(bǔ)賠付將于3月初開(kāi)始分批補(bǔ)報(bào)，具體詳細(xì)規(guī)定后續(xù)將在“琴島e?！蔽⑿殴娞?hào)發(fā)布。
市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)紀(jì)恩卿告訴記者，此次擴(kuò)容提升是“琴島e保”實(shí)施半年以來(lái)第一次大幅度的調(diào)整，自今年1月1日正式調(diào)整以來(lái)，“琴島e保”支出金額有了大幅度的提升，這也說(shuō)明方案的調(diào)整符合參保人的需求?！案鶕?jù)這半年的理賠情況，我們還會(huì)適時(shí)進(jìn)行下一輪的調(diào)整?！奔o(jì)處長(zhǎng)表示，“琴島e?！弊鳛橐豢钇栈菪蜕虡I(yè)健康保險(xiǎn)，其待遇水平不是一成不變的，會(huì)隨著參保人的理賠情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，以達(dá)到最大化惠民利民?！笆占降腻X除去必要的運(yùn)營(yíng)成本，所有資金會(huì)全部用到參保人身上，一旦發(fā)現(xiàn)資金結(jié)余較大，一定會(huì)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整?！睋?jù)了解，“琴島e?！?022年的投保期將會(huì)在5月前后開(kāi)始，市醫(yī)保局也呼吁更多市民加入“琴島e?！?，保障自己的同時(shí)幫助他人，共享共建青島獨(dú)有的惠民保障。
