青島275個國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍
青島新聞網(wǎng)9月28日訊（記者 李麗濤）今天上午，市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹國家醫(yī)保談判藥品及醫(yī)藥集中帶量采購政策有關情況。自今年5月份以來，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，青島市對國談藥品“雙通道”管理工作進行再提升，將協(xié)議期內275個國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍，確保國談藥品能“買得到”、“報得了”，費用“管得住”，就醫(yī)“體驗好”。
暢通保障供應渠道，確保國談藥品“買得到”
為提高患者使用國談藥品的可及性，我市按照省統(tǒng)一規(guī)定，今年5月份起將協(xié)議期內275個國談藥品全部納入定點醫(yī)療機構和定點零售藥店“雙通道”管理，并根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調整更新。另外，我市還將24個常規(guī)乙類藥品、7個省大病保險談判藥品一并納入“雙通道”管理，全市“雙通道”管理藥品品種達到306個。今年1-8月份，全市共結算國談藥品85萬人次，費用9.27億元(定點醫(yī)療機構結算占41%，“雙通道”藥店結算占59%)，醫(yī)保報銷7.08億元，定點醫(yī)院和“雙通道”藥店有效互補，形成供應保障合力。
完善醫(yī)保報銷政策，確?；颊吣軌颉皥蟮昧恕?。
目前，青島市門診報銷政策有兩種制度：一是門診慢特病政策，主要保障的是門診慢性病長期用藥;二是門診統(tǒng)籌政策，保障的是“門診小病”等普通門診用藥。
綜合考慮國談藥品的年治療費用和臨床使用特點，市醫(yī)保局對國談藥品實行了不同的門診保障政策。一是將年治療費用較高、適用于門診慢性病長期治療等特點的國談藥品納入門診慢特病管理，陸續(xù)擴增了潰瘍性結腸炎等13個病種。
二是將年治療費用不高、適宜基層醫(yī)療機構使用的105種國談藥品，納入我市門診統(tǒng)籌用藥支付范圍，引導參保人員到基層醫(yī)療機構就醫(yī);另外，針對類風濕性關節(jié)炎等7種免疫類疾病，使用生物制劑后年治療費用明顯高于病種限額的問題，調整了病種限額政策，讓參保人在合理使用上述病種的生物制劑費用時不受限額限制。
從今年1-8月份醫(yī)保結算情況看，我市參保職工使用國談藥品的平均實際報銷比例達到78.7%，參保居民平均實際報銷比例達到71.7%，醫(yī)保報銷待遇在全省范圍內居于前列。
加強費用監(jiān)管，確保國談藥品費用“管得住”
為進一步醫(yī)?；鸢踩L險管控，市醫(yī)保局采取了一系列措施：一是運用信息化手段，加強國談藥品使用監(jiān)管。以處方流轉為抓手，對患者用藥行為進行全流程監(jiān)管。嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)購藥，落實好談判藥品的審核、配藥和信息留存等工作。同時，將腫瘤靶向藥物等談判藥品使用情況納入2022年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項整治范圍。
二是推行“三定”管理，即定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定零售藥店。定點醫(yī)療機構為參保人提供必要的醫(yī)療、護理、注射等相關服務，同時規(guī)范診療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)?；鸷侠碇С?。責任醫(yī)師嚴格把握藥品用法用量、適應癥和限定支付范圍，確?；颊哂盟幇踩?。定點零售藥店確保藥品供應，提供藥品配送和費用結算服務。
三是將“雙通道”藥店結算藥品按處方來源納入定點醫(yī)療機構總額預算管理?？茖W測算各定點醫(yī)療機構線上處方流轉的藥品費用，調整相關總額控制指標，促進定點醫(yī)療機構合理使用國談藥品。
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務，確?；颊呔歪t(yī)購藥“體驗好”
為確?；颊哔徦幐憬?、醫(yī)保結算更順暢、信息查詢更便利。市醫(yī)保局一是推進“雙通道”藥店擴面。目前全市聯(lián)網(wǎng)結算“雙通道”藥店已達31家，覆蓋了全部區(qū)市，重特大疾病國談藥品配備達到100%。
二是實現(xiàn)患者在“雙通道”藥店直接“刷卡取藥”，無感式醫(yī)保結算。上半年建成“雙通道”藥品電子處方線上流轉平臺，患者到“雙通道”藥店購藥時，只需刷社?？ɑ蛘哚t(yī)保電子憑證，即可完成配藥結算。
三是優(yōu)化線上服務，實現(xiàn)“雙通道”藥品供應信息隨時查。在“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站和“青島醫(yī)療保障”微信公眾號開通“雙通道”線上查詢功能，及時發(fā)布并動態(tài)更新“雙通道”藥店名稱、地址以及配備國談藥品名稱、規(guī)格、庫存等信息，方便參保人隨用隨查，自主就近選擇定點零售藥店購藥結算。
此外，全市“雙通道”藥店已全部完成 “進銷存”系統(tǒng)改造，實現(xiàn)藥品從入庫到醫(yī)保支付全程可追溯，方便責任醫(yī)師及時掌握“雙通道”藥店藥品配備信息，為患者提供院端指引服務。
