青島市人社局動(dòng)態(tài)調(diào)整工傷保險(xiǎn)政策，讓傷養(yǎng)服務(wù)更科學(xué)、更公平、更規(guī)范

青島市自今年1月1日開(kāi)展工傷一至四級(jí)人員傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)工作以來(lái)，取得了良好效果。截至5月底，全市共有185名工傷一至四級(jí)人員享受了傷養(yǎng)服務(wù)，支付醫(yī)療費(fèi)194萬(wàn)元，獲得了工傷人員及其家屬的一致好評(píng)。試點(diǎn)過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)在費(fèi)用結(jié)算、職能劃分、費(fèi)用分擔(dān)和監(jiān)管等方面存在一些問(wèn)題。據(jù)此，青島市人力資源和社會(huì)保障局動(dòng)態(tài)調(diào)整政策，優(yōu)化工作流程，完善管理措施，先后出臺(tái)了《關(guān)于規(guī)范我市工傷一至四級(jí)人員傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于明確我市工傷一至四級(jí)人員養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，確保傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)工作規(guī)范有序推進(jìn)。

動(dòng)態(tài)調(diào)整措施主要包括三項(xiàng)：

實(shí)行限額結(jié)算，讓傷養(yǎng)服務(wù)更科學(xué)。對(duì)傷養(yǎng)服務(wù)基金支付范圍規(guī)定不明確的政策，按照國(guó)家、省政策規(guī)定進(jìn)行了明確和細(xì)化，確保每一筆基金支出合法合規(guī)。同時(shí)，為進(jìn)一步規(guī)范傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，對(duì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算管理，按照傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象護(hù)理障礙程度限定傷養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，防止傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度服務(wù)，增加傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

實(shí)行費(fèi)用共擔(dān)，讓傷養(yǎng)服務(wù)更公平。為進(jìn)一步減輕傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)公司和傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象在傷養(yǎng)服務(wù)過(guò)程發(fā)生的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)費(fèi)用，由傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象、傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下稱商業(yè)保險(xiǎn)公司）等三方來(lái)共同承擔(dān)。其中，對(duì)已參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的，由傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為其繳納基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象每人每月300元、1000元的補(bǔ)貼；對(duì)未參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的，由傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象和傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)共同繳納基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象每人每月200元、800元的補(bǔ)貼。

實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，讓傷養(yǎng)服務(wù)更規(guī)范。為確保傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)有序開(kāi)展，建立工傷醫(yī)療專家審核機(jī)制，對(duì)傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定的個(gè)性化傷養(yǎng)服務(wù)治療方案，經(jīng)市工傷醫(yī)療專家審核評(píng)估后方可實(shí)施傷養(yǎng)服務(wù)。建立傷養(yǎng)服務(wù)一日清單制度，傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)每日提供的傷養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用和服務(wù)滿意度，經(jīng)傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象簽字確認(rèn)后方可收取費(fèi)用，否則傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象可以拒付。實(shí)行傷養(yǎng)服務(wù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)管，傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)為傷養(yǎng)服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間和費(fèi)用明細(xì)等須及時(shí)上傳數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，未按時(shí)上傳的不予結(jié)算費(fèi)用。

工傷職工是需要重點(diǎn)關(guān)愛(ài)的弱勢(shì)群體，能否得到有效康復(fù)照護(hù)關(guān)系家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定。今年，青島市在全國(guó)率先打造工傷職工傷養(yǎng)服務(wù)新模式，制定出臺(tái)工傷一至四級(jí)人員傷養(yǎng)服務(wù)辦法，推進(jìn)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)與基本工傷保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等有機(jī)銜接，為工傷職工提供高質(zhì)量康復(fù)照護(hù)。首批確立4家傷養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，推出以居家傷養(yǎng)服務(wù)和住院傷養(yǎng)服務(wù)為內(nèi)容的工傷一至四級(jí)人員傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目，有效解決工傷一至四級(jí)人員住院難、保障水平低、家庭負(fù)擔(dān)重、厭世情緒大等問(wèn)題。居家傷養(yǎng)方面，制定實(shí)施個(gè)性化傷養(yǎng)服務(wù)治療方案，改善其生活條件、提升其生活質(zhì)量，共149人接受居家傷養(yǎng)服務(wù)；住院傷養(yǎng)方面，通過(guò)提供酒店式跟進(jìn)式服務(wù)，并配備人工智能、VR游戲等設(shè)備進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)、照護(hù)負(fù)擔(dān)，共36名重度工傷職工接受住院傷養(yǎng)服務(wù)。

下一步，青島市人力資源和社會(huì)保障局將加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題的調(diào)查研究，不斷完善試點(diǎn)實(shí)施方案，優(yōu)化工作流程，為工傷職工提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，推進(jìn)傷養(yǎng)服務(wù)試點(diǎn)工作健康發(fā)展。