醫(yī)保政策有哪些新變化？青島市醫(yī)保局相關(guān)負責人詳細解讀有關(guān)規(guī)定

青島日報社／觀海新聞9月10日訊 日前，國務院辦公廳、省政府辦公廳先后印發(fā)文件，首次在全國、全省范圍內(nèi)建立居民基本醫(yī)保參保長效機制，對連續(xù)參保繳費的居民給予相應激勵，對未在集中繳費期內(nèi)參?；蛑袛鄥⒈５木用窠o予相應約束。該政策從2025年起執(zhí)行。

目前，青島市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作已全面啟動。國家和省出臺參保長效機制將對此產(chǎn)生哪些影響？青島參保居民應注意哪些問題？10日，青島市醫(yī)保局相關(guān)負責人詳細解讀有關(guān)規(guī)定。

2025年度居民醫(yī)?；I資標準提高

根據(jù)國家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局等部門《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》，2025年度居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高30元，個人繳費標準提高20元。根據(jù)這一要求，青島市2025年一檔居民財政補助標準提高至880元，二檔居民、少年兒童和在校大學生財政補助標準提高至800元；個人繳費標準予以相應調(diào)整，即一檔居民每人482元，二檔居民和少年兒童每人415元，在校大學生每人170元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金主要來源于個人繳費和財政補助，其中財政補助是籌資當中的主體部分，占全部籌資額的三分之二。“相當于個人繳納1元錢醫(yī)療保險費，各級財政資金補助了2元錢?！鼻鄭u市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，青島市居民醫(yī)保的個人繳費標準已連續(xù)5年未作調(diào)整，但財政補助標準連續(xù)5年每人每年增加30元。

青島市醫(yī)保局工作人員走上街頭宣傳醫(yī)保政策新變化。

受人口老齡化加劇、醫(yī)保目錄范圍不斷擴大、醫(yī)療新技術(shù)催生新需求等因素影響，近年來，青島市醫(yī)療費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療保險基金收支壓力逐年增加，居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展面臨諸多矛盾。為此，青島市統(tǒng)籌考慮個人繳費和財政補助、醫(yī)療費用增長和居民醫(yī)療需求等因素，根據(jù)國家和省文件要求，2025年在繼續(xù)提高財政補助標準的同時，對居民醫(yī)保個人繳費予以適當調(diào)整。這是自2020年以來青島市首次提高居民醫(yī)保個人繳費標準。

激勵約束機制鼓勵連續(xù)參保繳費

據(jù)介紹，2025年，青島將連續(xù)參保激勵落到實處，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元，斷保之后再次參保繳費的，連續(xù)參保繳費年數(shù)需重新計算，但前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。2025年還將實施零報銷激勵，對當年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民參保人員，次年大病保險最高支付限額提高3000元。參保居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在區(qū)域居民大病保險原封頂線的20％。

此次針對非正常參保設(shè)置的醫(yī)保待遇“兩個等待期”備受市民關(guān)注。據(jù)了解，醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時參保繳費，導致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時間才能享受。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。而所謂“兩個等待期”即是固定等待期和變動等待期。

目前，青島對未在集中繳費期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，已實施3個月的固定待遇等待期。自2025年起，居民未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在3個月固定待遇等待期的基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期。但參保人可通過繳費來“修復”待遇等待期，每多繳費1年即可減少1個月的待遇等待期（但固定待遇等待期不變）。市醫(yī)保局相關(guān)負責人提醒，參保人連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后的待遇等待期（含固定等待期）仍不少于6個月。

青島市醫(yī)保局工作人員為市民詳細解答醫(yī)保政策新變化。

此外，中斷繳費人員的大病保險報銷限額也將予以降低。居民醫(yī)保斷保人員再次參保繳費的，每斷保1年，降低居民大病保險最高支付限額3000元，累計降低總額度不超過居民大病保險原封頂線的20％。

“疾病是不可預測的。只有在規(guī)定的時間內(nèi)，按照規(guī)定的標準繳納醫(yī)療保險費，才能在疾病來襲時有一份可靠的醫(yī)療保障，寧可備而不用，不可用時沒有。”青島市醫(yī)保局相關(guān)負責人指出，實施基本醫(yī)療保險參保長效機制，旨在引導廣大城鄉(xiāng)居民及時參保、連續(xù)繳費，希望城鄉(xiāng)居民強化風險意識，主動參保繳費。

線上線下多渠道參保繳費更便捷

市醫(yī)保局相關(guān)負責人提醒，符合青島市參保條件的各類城鄉(xiāng)居民，應充分了解參保登記的辦理流程和渠道，其中，已辦理參保登記的，可直接通過稅務指定渠道完成繳費，未辦理參保登記的成年居民和未入學的嬰幼兒，可前往其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）和居（村）民委員會辦理，也可通過“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)療保障”微信公眾號線上申請辦理。已入學的少年兒童和大學生，由其所在學校和學前教育機構(gòu)負責辦理。參保人辦理參保登記后，可通過青島市電子稅務局社保費系統(tǒng)、手機稅稅通App（“個人辦稅”）、“愛山東”App（“社保費繳納”）、經(jīng)辦銀行、服務大廳等線上線下多渠道完成繳費。

為更好發(fā)揮職工個人賬戶金家庭共濟作用，青島市職工參保人可以使用個人賬戶金，為配偶、父母、子女以及其他近親屬繳納青島市居民醫(yī)療保險費。