居家“享”老：青島長護險的“階梯式”探索

作為國家首批長護險試點城市，青島不斷完善長護險制度，已覆蓋939萬名城鄉(xiāng)參保人，累計支出護理保險資金53億元，惠及13萬名失能失智老人

居家“享”老：青島長護險的“階梯式”探索

家家有老人，人人都會老，養(yǎng)老事關(guān)民生福祉，事關(guān)家庭幸福。隨著人口高齡化加劇和家庭規(guī)模的縮小，生活無法自理的失能失智老人數(shù)量增多，如何滿足他們對居家養(yǎng)老的服務(wù)需求，成為全社會共同面對的挑戰(zhàn)。

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布，我國長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度已覆蓋49個城市約1．8億人，累計惠及260萬人，為群眾減負(fù)超800億元，在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展等方面，發(fā)揮了重要作用。

青島作為人口老齡化程度較高的城市，早在2012年，便以醫(yī)保為切入點，在全國率先試水建立長護險制度。作為國家首批長護險試點城市之一，青島不斷探索完善長護險制度，引育專業(yè)隊伍，發(fā)展長護產(chǎn)業(yè)。如今，青島的長護服務(wù)嵌入社區(qū)，并向農(nóng)村延伸，走出了獨具青島特色的長護險改革創(chuàng)新之路，也進一步推動了居家“享”老的探索。

長護險已覆蓋青島939萬人

長護險已覆蓋青島939萬名城鄉(xiāng)參保人，累計支出護理保險資金53億元，全市已有13萬名失能失智人員從中獲益。截至目前，青島已有定點護理機構(gòu)928家，備案的長護險照護服務(wù)人員近2萬人。

增強可及性

長護險服務(wù)與家庭醫(yī)生服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)有機融合，迅速在城市建成區(qū)布點擴面；在農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構(gòu)“兩院一體”服務(wù)模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員，將長護服務(wù)信息篩選和上門服務(wù)落地落實；依托養(yǎng)老機構(gòu)將生活照護落實到位，從而解決了長護服務(wù)在農(nóng)村鞭長莫及的問題。

市場化改革

長護險資金持續(xù)穩(wěn)定注入，撬動了社會資本參與，優(yōu)質(zhì)長護服務(wù)供給的“蓄水池”不斷擴大。目前，青島已有的定點護理機構(gòu)中，民營機構(gòu)占87％，且承擔(dān)95％以上的服務(wù)量，以民營機構(gòu)為主體的市場格局加快形成。

引育專業(yè)人才

青島在長期照護專業(yè)人才引育賽道上提前布局，市醫(yī)保局與人社、民政、衛(wèi)健等部門協(xié)同聯(lián)動，逐步探索建立照護從業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)機制，利用就業(yè)培訓(xùn)資金開展照護人員培訓(xùn)和職業(yè)等級認(rèn)定，推行照護從業(yè)人員持證上崗。

逐漸擴展長護險服務(wù)內(nèi)容擴大保障范圍

長護險制度之所以率先在青島出現(xiàn)，有其現(xiàn)實必然性。青島作為全國最早進入老齡化的城市之一，先于其他城市與失能失智老人的養(yǎng)老難題正面相遇。市醫(yī)療保險事業(yè)中心生育和護理保險處工作人員介紹，早在10多年前，青島就出現(xiàn)了大量需要長期醫(yī)療護理的失能老人，但當(dāng)時養(yǎng)老院缺乏醫(yī)療護理能力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療條件薄弱，家屬只能千方百計地將失能老人送進各大醫(yī)院的內(nèi)科病房長期住院，不僅醫(yī)療花費大，兒女還要請假輪流陪床，而醫(yī)院同樣不堪重負(fù)。打破住院才能報銷的僵局，將失能老人從醫(yī)院解脫出來，成為青島當(dāng)時亟待解決的難題。

在長護險之前，青島曾探索了多種模式，比如，在社區(qū)打造家庭病床，在老年護理院推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，目的都是讓老人在居家接受醫(yī)療護理的同時，享受和住院一樣的醫(yī)保報銷待遇?！按伺e在一定程度上緩解了失能老人的照護問題，但隨著失能老人數(shù)量持續(xù)增長，截至2012年，盡管青島從事家庭病床和養(yǎng)老護理的機構(gòu)已發(fā)展到了143家，仍然難以滿足失能老人的養(yǎng)老需求?！鄙妥o理保險處工作人員說，青島在前期居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)實踐的基礎(chǔ)上，綜合借鑒了日本、德國、荷蘭等先進國家的經(jīng)驗，于2012年在全國率先探索以“居家為主”的長護險“青島模式”。

長護服務(wù)人員在機構(gòu)內(nèi)為老人服務(wù)。

青島對長護險制度的探索呈明顯階梯式特征。該制度設(shè)計之初，重點為社會需求最強烈，且人員占比較大的重度失能人員解決醫(yī)療護理問題。當(dāng)時的長護險可以為失能人群提供置管、管道護理、褥瘡護理、注射等服務(wù)，長護險資金由醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，費用報銷比例超過90％。長護險甫一創(chuàng)設(shè)，惠民效果便立竿見影，大量在ICU和二、三級醫(yī)院長期住院的失能老人得以回歸社區(qū)、家庭或養(yǎng)老機構(gòu)，群眾負(fù)擔(dān)大為減輕的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化利用。

青島對長護險的制度創(chuàng)新并未就此止步，其積累的經(jīng)驗數(shù)據(jù)也為其他地區(qū)開展長護險試點提供了重要借鑒。國家層面也赴青島調(diào)研，并于2016年印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，長護險正式從青島推廣到全國。起步早、經(jīng)驗足的青島成為國家首批長期護理保險試點城市之一。

有了國家政策的支撐，2017年，青島進一步擴大長護險的服務(wù)場景，率先把重度失智老人納入了長護險保障范圍，創(chuàng)造了?？普J(rèn)定、專區(qū)管理、專業(yè)照護等系列服務(wù)模式。不僅如此，青島在2018年重新修訂出臺了《青島市長期護理保險暫行辦法》，在醫(yī)療護理的基礎(chǔ)上增加了失能失智老人家庭迫切需要的面部清潔、洗發(fā)、理發(fā)、協(xié)助進食、協(xié)助沐浴等基礎(chǔ)生活照料。

在擴展服務(wù)內(nèi)容的同時，長護險的保障范圍也在不斷擴大，在覆蓋城市參保職工和參保居民的基礎(chǔ)上，向長期護理服務(wù)能力薄弱的農(nóng)村地區(qū)拓展。2021年，《青島市長期護理保險辦法》出臺，經(jīng)評估為失能三、四、五級或重度失智的農(nóng)村參保居民，與參保職工一樣享受醫(yī)療護理和生活照料雙重保障。

深度整合長護服務(wù)嵌入生活

12年來，長護險制度似“春雨”潤物細(xì)無聲，改變著青島居家養(yǎng)老格局。如今，長護險服務(wù)嵌入社區(qū)、深入農(nóng)村，成為失能失智人員家庭的重要保障。截至目前，長護險已覆蓋青島939萬名城鄉(xiāng)參保人，累計支出護理保險資金53億元，全市已有13萬名失能失智人員從中獲益。

長護服務(wù)人員周燕燕為農(nóng)村老人健康查體。

可及性是長護險制度落地首先要解決的問題。近年來，長護險服務(wù)與家庭醫(yī)生服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)有機融合，迅速在城市建成區(qū)布點擴面，越來越多的長護險服務(wù)機構(gòu)嵌入社區(qū)，成為失能失智老人家門口的“醫(yī)”靠。

在市南區(qū)珠海路街道，癱瘓在床的王先生身上插著氣管插管、留置尿管、胃管等各種管道，需要定時翻身、打流食，不定時吸痰，床邊24小時不能離人，“一人失能，全家失衡”一度是這家人的真實寫照。隨著錦云村團隊運營管理的長護險服務(wù)機構(gòu)嵌入社區(qū)，專業(yè)醫(yī)護人員15分鐘內(nèi)隨叫隨到，上門看診、送藥、更換管道等醫(yī)療護理服務(wù)落實到位。護理員每周上門服務(wù)3到4次，給老人洗頭、洗澡、理發(fā)，并為家屬示范如何為老人翻身、按摩，做肢體被動訓(xùn)練。在長護團隊的精心照料下，長年臥床的老人從沒有因為管道護理不當(dāng)發(fā)生感染，而且?guī)缀鯖]有長過褥瘡?！坝辛碎L護險保障，老人的藥費以及換尿管、胃管和套管的費用都能報銷，我們需要自己負(fù)擔(dān)的照護費用從每月的數(shù)千元下降到數(shù)百元。”王先生的家人說。“雪中送炭”的長護險服務(wù)讓他們的生活回歸正軌。

補短板是長護險可持續(xù)發(fā)展亟待解決的問題。農(nóng)村地區(qū)作為醫(yī)療服務(wù)供給薄弱之處，也是長護險服務(wù)拓面提質(zhì)的重點。近年來，農(nóng)村人口老齡化程度高，老年人一旦失能失智，居家照護缺乏足夠的經(jīng)濟能力和社會支持。

2021年以來，青島在農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構(gòu)“兩院一體”服務(wù)模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護人員，將長護服務(wù)信息篩選和上門服務(wù)落地落實；依托養(yǎng)老機構(gòu)將生活照護落實到位，從而解決了長護服務(wù)在農(nóng)村鞭長莫及的問題。目前，青島在農(nóng)村地區(qū)開展“兩院一體”模式的定點護理機構(gòu)達24家，農(nóng)村失能失智老人獲得基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)，生活質(zhì)量?明顯提高。

萊西市日莊鎮(zhèn)門家莊村的村民倪合海也是獲益者之一。11月17日是他接受長護服務(wù)的日子，長護團隊準(zhǔn)時上門，不僅為他健康查體，還開展推拿、針灸、艾灸及四肢康復(fù)訓(xùn)練等特色服務(wù)。癱瘓在床6年的他曾經(jīng)每年的醫(yī)藥費就要5萬元，兒媳和老伴為了照顧他，無法外出工作，全家因此陷入困境。2021年7月，長護險服務(wù)延伸到了他家，倪合海就再沒有住過院，報銷后的自付費用每季度僅需400元左右?！敖?jīng)過大約5個月的康復(fù)治療和護理，我老伴雖然四肢仍然麻木無力，但右腿已經(jīng)可以在床上緩慢移動，偶爾還可以抬起來了?！蹦吆虾５钠拮于w女士說。

倪合海的兒媳經(jīng)過長護險服務(wù)團隊的崗前培訓(xùn)，并在萊西市中醫(yī)院康復(fù)科和院感科進修學(xué)習(xí)，已經(jīng)成長為一名合格的護理員。她不僅可以更好地照料自家的老人，還能為周圍約20名失能老人提供生活照護，每月可得工資約4000元，真正實現(xiàn)了“一份長護險挽救一個家庭”。

市場化改革引育專業(yè)化長護隊伍

作為一項惠民之舉，高質(zhì)量的長期護理服務(wù)供給是長護險制度可持續(xù)發(fā)展的核心，而優(yōu)質(zhì)高效的長護服務(wù)供給，離不開市場化的護理服務(wù)機構(gòu)和專業(yè)化的長護服務(wù)隊伍，在這方面，青島一直在全國“領(lǐng)跑”。

早在長護險制度試點前，青島就已經(jīng)培育醫(yī)養(yǎng)護理機構(gòu)143家，數(shù)量和服務(wù)水平全國領(lǐng)先。以此為起點，青島在全國率先出臺定點護理服務(wù)資源規(guī)劃，發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和市場配置資源的作用，著力發(fā)展長護產(chǎn)業(yè)和人才隊伍。截至目前，青島已有定點護理機構(gòu)928家，備案的長護險照護服務(wù)人員近2萬人，這是青島始終領(lǐng)先全國的“產(chǎn)業(yè)底氣”。

隨著長護險制度的發(fā)展，失能失智人員對照護服務(wù)的需求經(jīng)歷著從“有”到“優(yōu)”的轉(zhuǎn)變，為此，青島不斷優(yōu)化定點護理機構(gòu)準(zhǔn)入流程，將由以往條件準(zhǔn)入變?yōu)閷＜以u估準(zhǔn)入，通過擇優(yōu)遴選，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源進入照護市場。

長護服務(wù)人員為老人喂飯。

市場化改革是青島長護產(chǎn)業(yè)長期良性發(fā)展的助推器。長護險資金持續(xù)穩(wěn)定注入，撬動了社會資本參與，優(yōu)質(zhì)長護服務(wù)供給的“蓄水池”不斷擴大。目前，青島已有的定點護理機構(gòu)中，民營機構(gòu)占87％，且承擔(dān)95％以上的服務(wù)量，以民營機構(gòu)為主體的市場格局加快形成。在此基礎(chǔ)上，青島鼓勵定點護理機構(gòu)規(guī)?；⑵放苹?、集團化發(fā)展，并在協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)等方面給予適當(dāng)傾斜，推動全市護理機構(gòu)從“小而散”邁向“大而強”。截至目前，青島連鎖化護理集團超過40家，管理定點護理機構(gòu)263家，服務(wù)全市三分之二以上的失能失智人員。

青島萬林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團作為青島本土成長起來的品牌連鎖養(yǎng)老護理機構(gòu)，近年來大力開展“醫(yī)養(yǎng)康護”相結(jié)合的整合式服務(wù)，并主動將長護服務(wù)向農(nóng)村擴展，打造了316人的家護服務(wù)團隊，累計簽約服務(wù)失能老人超過5000人，服務(wù)時間突破1000萬小時，其中服務(wù)農(nóng)村老人超過半數(shù)。

“我們承擔(dān)著國家級智慧健康應(yīng)用試點示范任務(wù)，自主研發(fā)居家服務(wù)智能化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了服務(wù)行走軌跡留痕、自動錄音、錄像、水印實時照片傳輸、家屬簽名即時評價、客戶服務(wù)中心及管理人員隨機回訪等6大功能，對長護上門服務(wù)實現(xiàn)智慧化全過程監(jiān)管。”青島萬林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團醫(yī)養(yǎng)事業(yè)部總經(jīng)理劉序田介紹。

近年來，隨著長護險在全國覆蓋面不斷擴大，長期護理人員總量不足、專業(yè)化素質(zhì)不高、職業(yè)吸引力不足、服務(wù)水平有待提升等問題，成為制約長護險可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。2024年2月，國家醫(yī)保局聯(lián)合人力資源社會保障部首次明確長期照護師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為加快培養(yǎng)培訓(xùn)大量高素質(zhì)的長期護理從業(yè)人員、推動長期照護職業(yè)發(fā)展走上快車道打下良好基礎(chǔ)。

長期照護師是將生活照料、醫(yī)療護理、健康管理、長期護理保險等專業(yè)知識與技能融合于一身的復(fù)合型人才，既是長護險政策的具體執(zhí)行者，更是長護服務(wù)的直接提供者，其技能水平和服務(wù)質(zhì)量的高低，直接關(guān)系參保人的獲得感和體驗感，也是長護險能否取得實效的關(guān)鍵。

青島在長期照護專業(yè)人才引育賽道上提前布局，市醫(yī)保局與人社、民政、衛(wèi)健等部門協(xié)同聯(lián)動，逐步探索建立照護從業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)機制，利用就業(yè)培訓(xùn)資金開展照護人員培訓(xùn)和職業(yè)等級認(rèn)定，推行照護從業(yè)人員持證上崗。與此同時，青島實施“農(nóng)村護理保險提升計劃”，對農(nóng)村婦女等閑置勞動力開展專業(yè)培訓(xùn)，充實照護服務(wù)隊伍。目前，青島已培育出一支近2萬人的照護服務(wù)隊伍。

“00后”周燕燕就是長護險照護服務(wù)隊伍中的一員，還在青島市首屆長期護理保險照護行業(yè)職業(yè)技能大賽中榮獲護士組個人三等獎?！伴L護險照護服務(wù)是夕陽事業(yè)，更是朝陽產(chǎn)業(yè)，我相信年輕人參與其中，有廣闊的發(fā)展前景?！敝苎嘌嗾f，她從山東省青島衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)即墨投身長期照護行業(yè)，為農(nóng)村長期臥床的失能老人提供專業(yè)的醫(yī)療照護服務(wù)。

隨著青島照護人才培養(yǎng)機制的逐步建立，照護行業(yè)職業(yè)認(rèn)同感和社會認(rèn)可度逐年提升，越來越多像周燕燕一樣有學(xué)歷、有技術(shù)的年輕人才參與到照護服務(wù)行業(yè)當(dāng)中，未來將成為讓失能失智人員居家“享”老的中堅力量。（青島日報／觀海新聞記者 黃飛文／圖）