在醫(yī)學學科中，研討問診藝術、交流醫(yī)患之間理解溝通的技巧已顯得十分重要，其實這不僅是醫(yī)生的事，也與每名病人息息相關。

　 ED是沉默的疾病

　 新聞背景

　 男子健康問題不僅是個人問題，也是一個社會問題。資料顯示，目前大約1／3夫妻生活的不幸是由勃起障礙帶來的，城市1／3以上離婚案與夫妻性生活的不和諧有直接關系。大多數(shù)患者在醫(yī)生幫助下是可以治療的，但令人奇怪的是，到醫(yī)院尋求治療的患者卻不到10％。美國的一項調查解釋了可能的原因：71％的調查者認為，“醫(yī)生不能理解患者可能提出的任何有關性的問題”。在我國的大部分醫(yī)院，患者與醫(yī)生交流的時間很短，雖然醫(yī)生可以坐等患者開口，但實際上患者會因為窘迫而更需要醫(yī)生主動咨詢。

　 如果說ED是沉默的疾病，問診必須講究藝術性的話，我國其他可以坦白直敘的疾病實際上則更需要思考問診藝術的問題。長期以來，由于種種原因中國的醫(yī)生與患者的溝通和理解困難，患者并沒有得到應有的尊重，醫(yī)生則缺少傾聽的姿態(tài)�；颊叱３７从�，當被醫(yī)生三言兩語打發(fā)走時，醫(yī)生的眼皮都沒抬過，連自己是男是女都不知道。有專家認為，問診不夠也是目前誤診的重要原因之一。

　 醫(yī)生分三級態(tài)度分五等

　 記者：您的意思是醫(yī)生的問診水平實際上還包括將知識傳授給他的病人？

　 洪昭光：新世紀需要新觀念。醫(yī)生可分三級，態(tài)度可分五等。小醫(yī)，就病論病，見病開藥，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只治病不治人；中醫(yī)，治療時能分析病因，解釋病情，進行心理咨詢和調整，治病同時關注控制相關危險因素，治療病還減少復發(fā)，治得是病人；大醫(yī)：不但能治病人而且能進行健康教育，使健康人不變成亞健康人，使亞健康人不變成早期病人，早期病人不變成晚期病人，使整個人群疾病發(fā)病率下降，死亡率下降，健康水平提高。醫(yī)生的態(tài)度可分為五等：甲等是對病人如親人，滿懷親情，病人感到親切，舒心；乙等是把病人當熟人，滿腔熱情，詳細解釋，病人感到滿意，放心；丙等是把病人當病人，一片同情，病人感到友善認真，安心；丁等是把病人當路人，冷冷淡淡，不陰不陽，少言寡語，病人感到失望，寒心；戊等是把病人不當人，醫(yī)生居高臨下，盛氣凌人，訓斥病人，看病反添病，傷心。新世紀呼喚三級甲等醫(yī)生，呼喚具有人文素質的醫(yī)生。

　 醫(yī)學雖是技術更需藝術技巧

　 記者：我們經(jīng)常聽到患者有這樣的反映，看病時與醫(yī)生的交流簡單得讓人受不了，“哪兒不好”問完之后就低頭開藥。您認為應該怎樣問診？

　 洪昭光：醫(yī)生問診的藝術除了講究態(tài)度的溫和以外，還要善于把握宏觀態(tài)勢、給與恰當引導，在病人滔滔不絕時應避免雞毛蒜皮的小事干擾關鍵問題的挖掘，病人說得過多要及時把談話引回正題，說得過少要啟發(fā)引導他講，這就要求醫(yī)生既要態(tài)度好又要運用科學的知識，邏輯的思維。

　 記者：聽說國外醫(yī)學生問診的藝術也是必修課，國內教學是否一樣？

　 洪昭光：國外在教學中不但要學習問診的藝術，而且演講也是必修課，醫(yī)生不但應該會看病，還要會教學、還要會做科研。我們的醫(yī)學教育，人文的東西很少。不僅如此，在過去醫(yī)學生的儀表風度都有要求，因為這也有暗示作用。如果一位醫(yī)生衣冠不整、胡子拉碴，檢查病人時東張西望、東拉西扯，病人一定感到把自己的健康和生命交到這種人手里是十分危險的。如果醫(yī)生儀表莊重、態(tài)度和藹，語言親切、檢查認真，那么病人一定會對醫(yī)生產(chǎn)生信賴和信心。醫(yī)學不僅是一種技術，而且是一種藝術，不僅是職業(yè)，而且是事業(yè)，是一種崇高的使命，大學五十多門課程很少是人文科學的。通過臨床實踐，我發(fā)現(xiàn)，2500多年前醫(yī)學之父就把語言放在第一位，也就是問診、教育，是很有道理的。

　 記者：問診的確有很大的作用，那么在誤診的情況下，有多少是與問診不當有關？

　 洪昭光：很多久治不愈的病，其背后的問題很多。比如有個孩子咳啊、喘哪，最后才發(fā)現(xiàn)是氣管異物，開始x光也照不出來，因為異物是塑料紐扣，最后還是家長說到這些才找出原因。這就是問診的問題。一位高燒不退的病人，用什么高級抗生素也不好，最后出現(xiàn)血紅蛋白尿，病人深度昏迷，后來才知道病人剛從非洲回來，是非洲的瘧疾，本來治療是極簡單和有效的，不應導致死亡的。對于一個醫(yī)生來講，望觸叩聽是必有的程序。越是有經(jīng)驗的醫(yī)生就越是重視問診、望診，問診是基礎，然后才是物理檢查，但是由于現(xiàn)在器械設備多了，問半天還不如做器械檢查，而問診不值錢，掛號費很低。現(xiàn)在竟然有些醫(yī)生是一句話也不問的，這種情況出現(xiàn)的原因是機制性的。

　 尋找大智慧走上健康路

　 記者：問診在診斷過程中的作用到底有多大？

　 洪昭光：最重要，是第一條。只有醫(yī)生知識的價值和醫(yī)生交給病人知識的價值被肯定，才能真正推動健康事業(yè)，降低醫(yī)療費用。比如健康生活方式能夠大大降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，美國深深認識到這一點，投入數(shù)百到上千億美元使人均壽命延長一年，而健康教育使人均壽命延長十年之多。懷特教授早在20年代提倡的“簡簡單單的世上最好的運動——步行，只要掌握好三、五、七，就能使糖尿病減少42％，老人冠心病住院率減少73％，死亡率減少69％，所以大力推廣健康教育。我國每年國民醫(yī)療衛(wèi)生的開支是四千多億元，健康生活方式可以使慢性病總體下降一半，而如果慢性病占醫(yī)療開支一半的話，我國每年就可以節(jié)省一千多億元的開支。所以醫(yī)生講究問診的藝術、加深與患者的溝通、注重健康教育，從小里說患者自己可以少受罪、子女少受累，從大里說國家還節(jié)省了醫(yī)藥費。所有的醫(yī)生都變成大醫(yī)，人群健康水平就提高了。

　 21世紀是一個需要智慧的時代，和平共處，共同發(fā)展，只有這樣災難才會少一些，幸福才能多一些，人類才能健康長壽。正如1988年75位諾貝爾獎獲得者在世界文化之都巴黎發(fā)表宣言所說的：“21世紀，人類如果想過和平安寧幸福的生活，就必須回到2500年前孔子的時代，去向這位東方的智者尋找智慧�！�