驅鉛，時不我待？

　　最近消保委就愈 演愈烈的免費血鉛檢測作出消費警示。其實早在去年下半年，由于某些醫(yī)療機構的參與，北京市就出現大面積的兒童血鉛篩查，很多孩子服用排鉛保健品，此后，部分保健品商揮師南下，試圖占領上海及全國市場，將北京的模式推廣到上海及全國。在上海，由于沒有得到醫(yī)療單位的支持和參與，保健品廠家只好臨時租借商務樓，自己成立“排鉛指導中心”，進行電話預約就診，兜售“排鉛保健品”，于是排鉛網點如雨后春筍般涌現出來，在很短的時間內“免費測鉛”網點多達數十個，南京路的某商務樓，一層樓上就有2～3家排鉛中心。

　　當看到遠遠“超標”的血鉛指標和數千元的“驅鉛保健品”，許多家長疑惑了。

　　對此，上海市兒科醫(yī)學研究所環(huán)境醫(yī)學研究室主任、新華醫(yī)院教授顏崇淮說，近來的“鉛恐慌”，是某些企業(yè)不恰當的炒作所致。由于措施得力，最近進行的區(qū)域性調查顯示上海市兒童鉛中毒流行率已由1999年的24.7％下降為9.9％，而廣告宣傳卻將目前兒童鉛中毒的比例夸大為80％。另外輕中度鉛中毒兒童沒有特異的臨床癥狀，但廣告中往往羅列10條左右的非特異表現，使許多家長總能和自家孩子對上幾條，而疑心孩子是鉛中毒。

　　至于免費檢測往往采用不恰當的檢測方法進行檢測，如目前國際上已經取締的鋅卟呤檢測、不科學的尿鉛和發(fā)鉛檢測，即使是血鉛檢測，也多為“一滴血”末梢血鉛測定，由于末梢血污染機會多，所測血鉛準確性及重復性極差，只用于篩查不能用于診斷。顏教授在門診碰到的很多孩子，曾在一些商業(yè)單位免費測定所謂的“鉛指標”嚴重超標，但經靜脈血鉛復查，結果90％以上均在目前公認的可接受范圍內（＜100μg／L），甚至有的血鉛水平只有20μg／L左右。

　　顏教授告訴記者，家長不應該受廣告誤導根據所謂“癥狀”為自己孩子對號入座。目前的兒童鉛中毒診斷標準是100μg／L，檢測最好采用石墨爐法原子吸收分光光譜儀測定，國際上也有少數實驗室采用陽極溶出等方法測定，檢測最為關鍵的是要有嚴格的質量控制，這樣測定的結果才能準確。如經科學檢測，血鉛水平的確高于100μg／L，就有可能導致神經發(fā)育方面的損害。然而即使血鉛輕度超標，由于損害輕微，孩子不一定會出現家長看得見的臨床表現。盡管有研究顯示孩子多動、注意力不集中可能與鉛中毒有關，但并不是所有的“多動癥”都是鉛中毒引起的，因為多動癥的原因很多，如環(huán)境、營養(yǎng)、遺傳等等許多因素。

　　顏教授還提到，即使是正規(guī)的醫(yī)院對于血鉛超標的孩子也不會輕易進行驅鉛治療。驅鉛治療需要使用驅鉛藥物結合血液組織中的鉛，然后從尿中排出。目前常用的藥物是依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇和青霉胺。這些藥物均有一定毒性。目前國際上公認，當發(fā)現兒童血鉛水平高于或等于450μg／L時，經靜脈血鉛復測證實后才需進行藥物驅鉛，但前提條件是必須脫離一切鉛污染源，并切斷污染途徑。

　　對于血鉛水平低于250μg／L的兒童，通常不需排鉛，而是對家長和兒童進行健康教育，對這類兒童進行造成血鉛水平升高的高危因素分析，糾正孩子的不良行為，同時進行營養(yǎng)指導，可達到減少鉛進入孩子體內的目的。

　　由于鉛在血液中的半衰期僅為1個月左右，即使不服用任何藥物，血鉛水平也會因此而顯著下降。對無須使用藥物驅鉛的兒童濫施藥物，結果有害無益；服用具有“排鉛功能”的保健品，也必須十分慎重，因為多數排鉛保健品在促進鉛排出的同時，也促進消化道內鉛的吸收，所以前提條件是要先找到造成兒童血鉛水平升高的原因，不然的話，必然是一邊排鉛，一邊促進鉛的吸收，那是非常危險的。對于沒有經過嚴格檢測和相關試驗的各種驅鉛藥物、驅鉛保健品，一定不要濫用。

　　補鈣，多多益善？

　　孩子必須要補鈣這種觀念似乎已被大多數家長所接受。而鋪天蓋地的補鈣產品又為這種觀念提供了物質的支持。然而上海市兒保所、兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師馬士薇說，家長濫用補鈣品已到了相當的程度，如此下去，對孩子的健康成長反而不利。如有的孩子才五六歲，檢查后發(fā)現尿鈣含量相當高，影響了腎臟的發(fā)育，原因就是除了服用綜合維生素，還另外每天服兩頓鈣片。過量攝入的鈣人體難以吸收，經由腎臟排出了，造成尿鈣含量高，時日長了還會生出腎結石。

　　馬醫(yī)師還談到，有的孩子長不高，經檢查，發(fā)現骨骼已經出現鈣化，這也跟過量補鈣有很大關系。兒童長期吃鈣過多還會使血壓偏低，增加日后患心臟病的危險。此外，體內鈣水平升高，可降低人的食欲，而且由于鐵、鋅和鈣都是二價陽離子，在腸道吸收時會互相拮抗，抑制腸道對鋅、鐵、銅等元素的吸收，容易讓孩子患上微量元素缺乏癥，引起貧血和食欲不振等癥狀。另外現在的兒童鈣片，多帶有草莓、水蜜桃等水果味和粉紅、嫩黃等鮮艷的顏色，是人工色素和香精合成，長期吃這樣的鈣片，就跟吃零食一樣，會造成幼兒食欲減退，還會使糖分攝入過多而產生肥胖，不利于兒童的生長發(fā)育。所以盲目補鈣不如讓孩子多吃天然補鈣食物。乳類和海產品中含鈣較多，每100克牛奶中含鈣102毫克，500毫升奶便可滿足3歲以下孩子一天的鈣需要用量。海產品中的蝦皮、海帶、海魚等都是良好的鈣質來源。

　　除了補充營養(yǎng)，戶外活動也是孩子補鈣所必需的。馬醫(yī)師說國外的孩子一般不吃鈣片只補充魚肝油，同時進行大量戶外運動。而我們身邊的家長不是怕孩子凍著了，就是熱壞了，孩子戶外活動比較少，所以不僅冬季而且春季，甚至夏季缺鈣都比較嚴重。

　　如果處于快速發(fā)育期，或挑食偏食嚴重，可以適當補鈣，但如何補另有一番學問。馬士薇介紹說，現在市面上有三類補鈣品，第一代產品多為碳酸鈣；第二代產品多輔以維生素D，這些鈣源需要胃酸中和，服用過多會傷胃，兒童最好在飯后一小時服，嬰兒可在兩頓奶之間加服；第三代雖然吸收率相對高些，但也沒有一些廣告吹噓的吸收率90％以上那么神。因為在進行動物試驗時，選擇的都是些缺鈣相當嚴重的動物，因此吸收率會相當高，而正常的人體一般不會如此缺鈣，因此也難以達到理論上的吸收率了。還有就是要在挑選時注意元素鈣的真正含量。一些產品本身并非補鈣品，含鈣量少但號稱也可起到補鈣的作用，購買時需要注意。馬醫(yī)師還提醒，不應在服用鈣品同時飲用汽水、碳酸飲料等，以免降低吸收率。余梓圖 應啟躍

　近視，不戴眼鏡？

　　相當多的家長在孩子近視問題上都走過一條彎路：得知孩子近視后，四處求醫(yī)，希望快速治好眼睛，廣告說什么就試什么，但并不能阻止孩子視力的下降，于是家長又換一種新的方法治療……就這樣不斷下降，反復治療，孩子的視力最終還是降到了0.2－0.3，死了心的家長不得不為孩子配上了眼鏡。

　　其實掌握孩子視力變化的規(guī)律才能保護孩子的眼睛。上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院眼科醫(yī)師楊晨皓說，治療近視，原來理療等外治法熱鬧了一陣子，現在又出來一些中藥和眼睛營養(yǎng)藥，其實都是旁門左道，不能真正改善近視。對近視要及早發(fā)現，并正確判斷真性和假性才是關鍵。

　　5歲以上的孩子視力在1.0以下就要檢查是否存在假性近視。因為小兒眼睛調節(jié)力強，所以一定要到醫(yī)院驗光。醫(yī)生會用散瞳眼藥水把瞳孔擴大，待睫狀肌充分麻痹后進行驗光。如果散瞳后近視屈光度消失，同時視力明顯進步或恢復到正常，說明只是假性近視。如果散瞳后近視度數無下降或下降小于50度且視力無提高，這就是真性近視了。另外很多孩子可能處于混合性近視階段，即散瞳后近視屈光度有明顯下降但仍未恢復正視。過去出現混合性近視的年齡較晚，要到五六年級以上，而現在由于學鋼琴繪畫的多了，看電視用電腦的普遍了，不少幼兒園大班孩子就有了混合性近視。

　　對于假性近視，能夠注意用眼衛(wèi)生，掌握正確的看書寫字姿勢，每晚配合使用睫狀肌麻痹劑，還有希望恢復正常視力。真性近視屈光度在100度以上，影響學習的只好戴眼鏡了。一些家長不讓孩子戴眼鏡，怕越戴度數越深，而去嘗試廣告推薦的商品，楊醫(yī)師認為這是誤區(qū)，度數加深是因為學業(yè)負擔重，用眼疲勞，并不是眼鏡的罪過。楊醫(yī)師建議，學齡前期兒童就要定期到正規(guī)醫(yī)院進行常規(guī)的眼科及視力檢查，一旦發(fā)現視力下降要及早進行科學的醫(yī)學驗光。

　　長高，療效保證？

　　無論就業(yè)還是婚姻，身高都是一個不可或缺的硬指標。有需求就有市場，廣播、電視里連篇累牘地宣傳著增高產品也不足為奇。但兒科醫(yī)院內分泌專家告誡，青少年生長靠的是骨骺線和體內的生長激素，如果骨骺線閉合后，無論吃什么，怎么吃也不會再長高。如果是和生長相關的下丘腦、垂體、長骨骨骺端軟骨細胞中的任何一個環(huán)節(jié)、部位發(fā)生病變都會影響生長，這些靠營養(yǎng)是解決不了問題的，而應去醫(yī)院診斷矮身材的病因。

　　其實生活中一些不良的生活方式往往是孩子身高不理想的根源。例如過多食用快餐食品、油炸食品，這些高熱量、高脂肪的“垃圾食品”被兒童攝入，再加上挑食等不良飲食習慣使得兒童飲食結構出現問題，帶來的后果是生長激素峰值降低，該長個的時候不長。如今的家長對孩子期望值高，讓他們在沉重的課業(yè)負擔外還要在課余學這樣，學那樣，大大壓縮了他們運動和睡眠的時間，同時又給了他們過大的心理壓力。專家說運動量過小會使生長激素分泌不足，難以達到峰值，使生長停滯。而跳繩、游泳、球類運動等都對長個大有幫助；睡眠對長個也至關重要，生長激素分泌高峰是在孩子睡眠時———晚十點以后出現，而且持續(xù)時間較長。所以要長高，就寢時間必須要早。此外心理因素也會在一定程度上影響到兒童的正常發(fā)育，心理壓力大、長時間處于焦慮狀態(tài)、少有人關愛的兒童，體內生長激素分泌水平會降低。

　　專家說，犧牲孩子的運動、睡眠，而用各種長高保健品替代，完全是舍本逐末。