醫(yī)生視角

　　藥物，本來(lái)是為了防病治病，健體強(qiáng)身，但事實(shí)上由于使用不當(dāng)，藥對(duì)人體也可能造成極大的危害，其中最明顯的就是藥物性耳聾，導(dǎo)致不少人終身生活在寂靜無(wú)聲的世界里。

　　(專(zhuān)家珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任郭夢(mèng)和教 授,文／記者李立志通訊員孫健)

　　藥物性耳聾難以治愈

　　藥物性耳聾的病例在門(mén)診中不少見(jiàn)，藥物性耳聾被破壞的不是外耳和中耳的聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)（不是傳導(dǎo)性耳聾），而是感知聲音最重要又最脆弱的部位耳蝸毛細(xì)胞遭到藥毒損害。毛細(xì)胞是聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的末梢感受器，正常情況下毛細(xì)胞把聲能轉(zhuǎn)化成生物電沖動(dòng)傳給聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)輸入大腦中樞，人才能聽(tīng)到外界的各種聲音。耳毒性藥物專(zhuān)門(mén)傷害毛細(xì)胞，讓人感受不到外界的聲音。這種耳聾屬于“感音神經(jīng)性耳聾”，“這種藥物性耳聾是不可逆的。”目前我國(guó)每年新生聾兒2萬(wàn)~3萬(wàn)，其中50％是由遺傳因素造成的。藥物性耳聾是新生兒先天性耳聾及成人后天性耳聾的主要原因。

　　用藥之后過(guò)分安靜要注意

　　藥物中毒性耳聾主要表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的慢性中毒，以耳聾、耳鳴為主。耳聾多在用藥后1~2周出現(xiàn)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，早期的癥狀不太容易識(shí)別，開(kāi)始時(shí)不疼不癢，外耳道既不紅腫也不流膿，孩子不哭不鬧，反而變得安靜，具有很大的隱蔽性，有時(shí)孩子都變啞了，家長(zhǎng)還不知是耳聾引起的。兒童藥物性耳聾常為雙側(cè)性、永久性損害。特別是幼兒，由于不會(huì)訴說(shuō)或表達(dá)不準(zhǔn)確，待家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)受損害，不僅致聾而且致啞，貽誤了治療時(shí)機(jī)。

　　母親受害可遺傳后代

　　目前醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)的能引起耳聾的藥物有60多種。主要有氨基糖甙類(lèi)抗菌素：如鏈霉素、慶大霉素，其次，非氨基糖甙類(lèi)抗菌素：氯霉素、紫霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。有些藥有明顯的家族易感性，用藥量與中毒程度極不相稱(chēng)，少量用藥即可導(dǎo)致不可逆的重度耳聾。另外，藥物性耳聾，還與用藥總量、療程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。靜脈給藥危害性較大，肌肉給藥和皮膚損傷后表面給藥，口服相對(duì)安全。兩種或多種耳毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)生損害的幾率增高。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有些藥物能從母親的乳汁中分泌出來(lái)，損傷嬰兒聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾。還有的藥物可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起先天性耳聾。

　　提示：5招防范失聰

　　1、母系親屬中有對(duì)某種藥物致聾者，其后代均絕對(duì)禁用該類(lèi)藥物。

　　2、兒童避免隨便使用抗生素，必須用時(shí)，劑量宜小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥，避免聯(lián)合用藥。

　　3、注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、口角麻木、耳鳴和耳聾癥狀時(shí)要及時(shí)停藥。對(duì)老年人、小兒、體弱及腎功能減退應(yīng)慎用耳毒性藥物。避免同時(shí)或先后應(yīng)用多種有耳毒性作用的藥物。孕婦應(yīng)禁用耳毒性藥物，這類(lèi)藥對(duì)胎兒有明顯的毒害作用。

　　4、用抗生素期間，同時(shí)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B、維生素C、維生素A及硫酸軟骨素等，促使感覺(jué)細(xì)胞利用多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，以起到保護(hù)內(nèi)耳、預(yù)防藥物中毒的作用。早期輕度中毒者，聽(tīng)力多可恢復(fù)。

　　5、一旦發(fā)現(xiàn)藥毒耳聾跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，可選擇維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等，必要時(shí)可加用激素，治療可持續(xù)2~3個(gè)月。同時(shí)要進(jìn)行積極的聽(tīng)力和語(yǔ)言訓(xùn)練，力爭(zhēng)使輕中度耳聾患兒的聽(tīng)力恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，將危害降至最低程度。如果已發(fā)展為重度，可在必要的藥物治療基礎(chǔ)上，早期選配助聽(tīng)器，加強(qiáng)聽(tīng)力、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練，以使患兒生活質(zhì)量有所提高。