本報記者 狄多華 吳海鴻
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合作醫(yī)療是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一。1月7日，衛(wèi)生部發(fā)布消息說，截至2004年10月31日，全國內(nèi)地31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣(市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，實際參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民80
00多萬，“參合”率為75.20%。本報記者日前赴甘肅、寧夏部分地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，農(nóng)民因病而緊鎖的眉頭有所舒展，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療要走的路還很長。
2004年12月13日，魏文軍來到甘肅靈臺縣合作醫(yī)療管理辦公室，為兒媳婦報銷藥費，接待他的是該縣衛(wèi)生局局長王志剛。
老魏笑得合不攏嘴：“花3300元，能報銷800元，好著呢，好著呢！我才交了10元嘛！”
在赴甘肅、寧夏部分地區(qū)采訪的日子里，記者切實看到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療讓不少農(nóng)民緊鎖的眉頭舒展了許多，切實感受了它對緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的作用。
每年依然有半數(shù)左右農(nóng)民因病致貧、因病返貧
2004年11月5日，衛(wèi)生部副部長朱慶生在國務(wù)院新聞辦召開的新聞發(fā)布會上透露：“有40%至60%甚至更高比例的農(nóng)民因病致貧、因病返貧”。記者赴甘肅省的一些縣采訪，所見所聞印證了朱副部長的話。
靈臺縣一間有院無墻的屋子里，躺著農(nóng)民張軍娃的老伴�？帐幨幍耐廖莩丝簧弦粡埾涂床怀鲱伾囊淮脖蝗欤挥杏貌菹瘒牟蛔�300斤糧食，上面爬滿了老鼠屎。“女人得了糖尿病，沒錢治，就這么常年躺在炕上。家里要錢沒錢，要糧沒糧，全靠政府的一點救濟活著。”張軍娃說。
與此同時，在另一個縣的翟所鄉(xiāng)翟所村，四處借不到錢的青年農(nóng)民董兵剛，蹲在自家門前大哭了一場，拿著幾千元銀行貸款，帶著紅斑狼瘡發(fā)作的母親去了蘭州；家里患先天性心臟病的兒子，每天靠一點藥片維持生命。
董兵剛的媳婦張小琴感嘆：“靠著年輕，我們種了30多畝山地，一年能有2000多元的收成。農(nóng)閑時節(jié)，我們再到河灣里刨石頭、洗沙子掙錢，一年再收4000多元。三四年了，娃他爸的手都累得變了形�？善牌抛∫淮卧�，就要花掉一年的收成�，F(xiàn)在家里還欠著1萬多元的債�！�
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2003年，中國農(nóng)民人均純收入是2622元，而農(nóng)民住院例均費用達2236元。也就是說，一個農(nóng)民住院，他全年的收入可能都要花在醫(yī)療費用上。有資料顯示：在貧困山區(qū)，由于無力支付醫(yī)療費，農(nóng)民患病未就診的比例達72%，應(yīng)住院未住院的有89%。
有些看不起病的鄉(xiāng)親到民政部門求助，會寧縣民政局副局長張克勇無奈地說：“民政資金是解決吃飯的，不是解決看病的。我們很同情他們，但只能給他們臨時救助�，F(xiàn)在農(nóng)村，一個中等偏上的家庭，只要有一個大病人，就會淪為特困戶�！�
“有的家庭，連個門都沒有，大冬天的，就用柴草把門洞堵上。所有家產(chǎn)變賣，不值200元�！痹卩l(xiāng)鎮(zhèn)工作20年的張克勇，見過不少讓人心酸的場面。
甘肅省民政廳低保處副處長陳成軍告訴記者，在甘肅省，年人均純收入低于600元的農(nóng)村特困家庭有52萬戶、202萬人。其中由于患病和意外事故等原因造成家庭生活困難的有52萬人，占總貧困人口的26%。“政府每年需要支付6000多萬元，用于農(nóng)民救助。但發(fā)到個人手里定期救助的也就一人一年120元，臨時救助的只能保證年救助不低于60元�！�
在采訪中，甘肅中醫(yī)學(xué)院副教授楊敬宇告訴記者：“目前，我國農(nóng)村居民得到某種形式健康保障(包括合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險)的人口只有15%，即有85%左右的農(nóng)村居民成了毫無社會保障的自費醫(yī)療群體。”近幾年，農(nóng)村居民衛(wèi)生支出占總支出的比重越來越高。在此背景下，農(nóng)村醫(yī)療合作更顯得非常必要。
原本不愿加入合作醫(yī)療的農(nóng)民，受益后今年第一個繳了費
坐在靈臺縣什字鎮(zhèn)衛(wèi)生院的簡易病床上，農(nóng)民陶存祥長嘆一口氣。為治疝氣，他把自個兒的“合作伙伴”———家里惟一的一頭耕牛賣了�！澳强墒俏壹易钪靛X的東西�！�
“牛賣了1500元，還銀行貸款利息600元，還剩900元，加上前一段時間集市揀破爛掙的300多元，準(zhǔn)備了1260元來住院�，F(xiàn)在眼瞅著不夠了，銀行還在催還款�！�
陶存祥的妻子一邊寬慰他，一邊念叨：“病全是5年前去內(nèi)蒙古打工累下的。本該早些來住院，家里沒錢就一直拖著。實在沒法抗了，一身一身地淌汗，連一桶水都提不動了，才來做的手術(shù)。”
什字鎮(zhèn)在當(dāng)?shù)貙贄l件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)政府文教衛(wèi)生助理員關(guān)同祥告訴陶存祥，由于他已參加合作醫(yī)療，此次住院如果花到1500元，可報銷560元；如果花到2000元，可以報銷600元。這時，陶存祥憨憨地笑了：“560元，就幫了大忙了！”陶存祥盤算著用這報銷的錢買個牛娃子，養(yǎng)上一年半載又可以派上用場。
原本和陶存祥一樣愁眉苦臉的農(nóng)民王金貴，如今見到記者，也能從兜里掏出盒洋煙，笑得露出大門牙。去年，王金貴的小女兒從樹上掉下摔壞了腿，住院花了3200元。因為參加了合作醫(yī)療，報了600元。今年住院，又報了500元。
“好著呢，好著呢！”王金貴一個勁地念叨說�！�1100元，相當(dāng)于買了一頭牛。今年報了的，我準(zhǔn)備再添點，買一臺鍘草機。我們兩口子身體都不好，養(yǎng)幾頭牛，手工鍘草吃不消�！�
站在一旁的村支書邊志成插話說：“這個政策實實在在。以前哪兒聽過給農(nóng)民報銷藥費的。王金貴原本不交，去年村上給他墊了錢。受益了，他今年頭一個交錢�！�
皋蘭縣石洞鄉(xiāng)中堡村農(nóng)民方建蓮，今年7月婆婆生病住院，花了3800多元。當(dāng)時地上的莊稼沒有收，她丈夫弟兄三人犯了愁，結(jié)果因為參加合作醫(yī)療，報銷了1290元。三弟兄每人只掏了900元。
方建蓮笑得瞇縫了眼：“國家報銷的錢，比一個兒子掏的還要多。確確實實解決了我們的困難，我們打心眼里擁護這一政策�！�
在皋蘭縣當(dāng)?shù)兀藟ι稀敖簧?0元錢，合作醫(yī)療管一年”的標(biāo)語，在農(nóng)民中還流傳著一句話：這新型合作醫(yī)療啊，有病治病，沒病可以保平安。
許桂英，寧夏回族自治區(qū)平羅縣姚伏鎮(zhèn)曙光村農(nóng)民，患有心肌梗塞病，住院治療花了8432元。由于參加了合作醫(yī)療，她可以報銷4000元，最終自己只花4432元，花費減少了一半。
許桂英的情況在平羅縣并非個案。從2003年9月實施新型合作醫(yī)療以來，平羅縣醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)與頭一年同期相比增加了800人，增長了33%，而農(nóng)民人均住院費用與去年同期相比，下降了30%。
目前，平羅縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在收繳2005年新型合作醫(yī)療的費用。高莊鄉(xiāng)民政所楊學(xué)斌所長從中感到了農(nóng)民態(tài)度的轉(zhuǎn)變。去年收費時，許多人對合作醫(yī)療還抱有懷疑和觀望的態(tài)度。去年高莊鄉(xiāng)籌資17萬元，報銷了30多萬元，農(nóng)民切實感覺到了合作醫(yī)療的好處。今年，平羅縣要將個人家庭賬戶的資金由5元上調(diào)為8元，農(nóng)民的積極性更高，基本上都愿意交納合作醫(yī)療的費用。楊學(xué)斌預(yù)計，2005年高莊鄉(xiāng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的比例可以達到80%以上。
農(nóng)民得到了真正的實惠
寧夏平羅縣合作醫(yī)療的出資方案如下：參加合作醫(yī)療(以下簡稱“參合”)的農(nóng)民每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣級財政補助10元，每人每年共籌資30元。其中個人交納的10元中的5元用于建立個人家庭賬戶；當(dāng)參合的農(nóng)民醫(yī)療費超過300元時，就可以按標(biāo)準(zhǔn)報銷：301元至1000元，報20%；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例為55%；一年累計報銷不超過4000元。
平羅縣高莊鄉(xiāng)六隊的村民馬良軍告訴記者：“現(xiàn)在在農(nóng)村，每人每年拿出10元錢比較輕松�！�
平羅縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實施以來效果不錯。截至2004年10月底，在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，160個行政村，21.9萬人的農(nóng)業(yè)人口中，共有139175人參加了合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口66%，農(nóng)民上繳合作醫(yī)療基金139萬元，為3986名住院患者報銷醫(yī)療費192萬元，占享受合作醫(yī)療人數(shù)的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫(yī)療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。
與寧夏相隔不遠的甘肅省靈臺縣，也在全國首批實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
“地下沒挖的，地上沒拉的，天上沒抓的。”當(dāng)?shù)亓鱾鞯囊痪漤樋诹�，形象地描述了靈臺縣的貧困狀況。靈臺縣從2003年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這一年，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)20萬農(nóng)業(yè)人口中，有45628戶、18.7萬人自愿參加了新型合作醫(yī)療，參合率達90.9%。2004年，自愿參加人數(shù)雖然略有下降，但也保持了86.09%的參合率。靈臺縣衛(wèi)生局局長王志剛告訴記者：“截至2004年11月份，我們累計為參合農(nóng)民報銷醫(yī)藥費313萬元，其中為3133人補償住院費160萬元，人均511元�！�
記者了解到，一些縣的具體實施辦法也在不斷修正改進中。
曾有業(yè)內(nèi)人士指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之所以取得較好效果，是因為合作醫(yī)療的費用由國家、當(dāng)?shù)卣袚?dān)大部分，農(nóng)民承擔(dān)少部分。但這種形式如果推廣開來(2005年，寧夏參與新型合作醫(yī)療的縣將擴大為7個縣(區(qū)))，對那些財政窘迫的西部省區(qū)來說，能否承擔(dān)起當(dāng)?shù)卣袚?dān)的三分之一資金，還是一個問號。
