怪醫(yī)生向患者直銷便宜藥 出怪招鼓勵醫(yī)護(hù)人員搞“創(chuàng)收”，山東省精神衛(wèi)生中心獎金分配辦法起爭議

    最近，在山東省 精神衛(wèi)生中心，一項醫(yī)護(hù)人員獎金分配辦法改革引起了不小的波瀾：醫(yī)生收治多少住院病人、開多少藥、檢查多少項等指標(biāo)，直接影響個人收入。不少人認(rèn)為這是醫(yī)院的“創(chuàng)收”手段；而醫(yī)院則表示這是體現(xiàn)目標(biāo)管理、規(guī)范醫(yī)生行為的有效之舉。

    奇怪現(xiàn)象醫(yī)生低價向患者賣藥

    今年3月以來，在山東省惟一的省級精神疾病�？漆t(yī)院———山東省精神衛(wèi)生中心發(fā)生了一系列奇怪的現(xiàn)象。患者可以直接從醫(yī)生那里買到比藥房便宜得多的藥。一位醫(yī)護(hù)人員向記者透露，這些藥品是醫(yī)生從“常駐”醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”手中購買的，然后以低于藥房售價賣給患者。例如一種叫“卓夫”的藥，醫(yī)藥代表賣43元，而藥房賣53元。另一種叫做“怡諾思”的藥，醫(yī)生從醫(yī)藥代表手中以每盒150元的價格購得，再以160元的價格賣給病人，而藥房售價為198元。

    一位在山東省精神衛(wèi)生中心工作多年的老專家反映，醫(yī)院還增加了不少新的檢查和治療手段，比如“行為治療”、心理測驗等。陪女兒在這家醫(yī)院治療的劉先生認(rèn)為，每天30元的“行為治療”并沒有多少具體服務(wù)內(nèi)容，40天下來，光這一項就花了1200元。

    除此之外，這家醫(yī)院發(fā)生了諸如醫(yī)生之間爭搶病源、爭搶看門診、甚至有專家以100元一張的價格向普通醫(yī)生買患者住院單等等怪事。

    醫(yī)院改革專家多收一病人獎百元

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些怪現(xiàn)象的出現(xiàn)與這家醫(yī)院今年3月實施的《山東省精神衛(wèi)生中心醫(yī)療管理改革與獎金核算分配實施辦法（試行）》有直接關(guān)系。按照文件規(guī)定，藥品比例（指患者醫(yī)療費用中藥品與輔助檢查、輔助治療的比例）和住院率成為主要的獎懲指標(biāo)。以在職專家為例，他們必須把門診病人醫(yī)療費用中的藥品比例控制在92％以內(nèi)，心腦電圖等輔助檢查和治療費用不能少于8％。如后者比例超過8％，給予獎勵；達(dá)不到8％，則扣發(fā)獎金。

    醫(yī)院還規(guī)定，在近三年平均住院率4％（即每100個門診病人中，有4個住院治療）的基礎(chǔ)上，專家每多收一個住院病人，可獲百元獎勵；少收一個，則扣除一百元。而普通門診醫(yī)生，每收住一個住院滿7天的病人，就有50元獎勵。

    此舉一出，在醫(yī)院內(nèi)引起了不少爭議。山東省精神衛(wèi)生中心院長盧傳華解釋，這是一種目標(biāo)責(zé)任管理通過新的獎金分配辦法，住院率提高了，輔助檢查也增加了。

    但這家醫(yī)院不少醫(yī)務(wù)人員對此不以為然。一位女專家認(rèn)為，在醫(yī)療總費用不封頂?shù)那闆r下，醫(yī)生可以通過重復(fù)或增加花樣使輔助檢查費用提高，藥品費用就可以隨之提高了。例如，醫(yī)生開100元的檢查同時可以開900元的藥品。其實精神病人大多沒有器質(zhì)性病變，主要靠藥物治療，根本不需要過多的輔助檢查和治療。

    一位返聘老專家介紹，為了降低藥品比例，醫(yī)生要盡量少開藥多檢查，這樣一來個人的藥品回扣收入就會減少，于是醫(yī)生就私下買賣藥品，這樣既不影響收入又能逃避藥房的統(tǒng)計。因為全年完不成兩項指標(biāo)中的任何一項，就要被取消下一年度的專家門診資格，專家很可能讓不該住院的病人住院，或者從沒有任務(wù)的年輕大夫手里買住院單。

    專家說法醫(yī)院姓“公”更要為“公”

    山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心尹愛田教授指出，這家醫(yī)院的做法確有單純追求經(jīng)濟(jì)效益之嫌。但這種做法并非獨此一家，目前我國幾乎100％的醫(yī)院都把經(jīng)濟(jì)效益作為主要考核指標(biāo)，這并不是好的導(dǎo)向。科學(xué)的績效考核應(yīng)以質(zhì)量為首要指標(biāo)。但在目前的醫(yī)療體制下，許多政策措施對公立醫(yī)院的約束力太小，要靠他們自身完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制來降低成本、提高效率很難。

    尹愛田說，目前我國醫(yī)療服務(wù)大多按項目收費，其最大弊端就是引發(fā)過度服務(wù)、故意增加服務(wù)量等行為，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院行為的監(jiān)管。目前實行按病種收費可以控制過度服務(wù)，因為用藥、檢查越少，醫(yī)院的利潤空間就越大。要使公立醫(yī)院不僅姓“公”，更要服務(wù)于公眾，扭轉(zhuǎn)單純追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向，需要更多的制度保障。據(jù)新華社供本報專稿

醫(yī)生哪能看著病患想著創(chuàng)收新華社發(fā)