| 昨日，市醫(yī)療保險管理中心通報：經(jīng)對市級統(tǒng)籌區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查后，發(fā)現(xiàn)15家定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，涉及金額205956.36元。該中心按照定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，擬對違規(guī)醫(yī)院處以1至10倍違約金，情節(jié)嚴(yán)重者將終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
看病不驗醫(yī)保憑證
市醫(yī)保中心檢查時發(fā)現(xiàn)，重醫(yī)附二院、市腫瘤醫(yī)院、長安醫(yī)院、大渡口區(qū)中醫(yī)院、324醫(yī)院、大渡口一院、江北一院、市三院、重鋼職工總醫(yī)院和建設(shè)醫(yī)院等10家定點醫(yī)療機構(gòu)，在參保人員就醫(yī)時，不嚴(yán)格核驗參保人醫(yī)療保險證，人、證、卡不一致的現(xiàn)象時有發(fā)生，一定程度上造成醫(yī)�；鹆魇�。
另外，我市個別實行住院醫(yī)療費用定額結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，將本應(yīng)由醫(yī)院綜合控制不合理醫(yī)療費用的措施，轉(zhuǎn)嫁到參保人頭上，致使部分不符合出院條件的參保人提前辦理出院，參保人員和社會各界對此反映強烈。
套取醫(yī)療保險基金
檢查發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險規(guī)定，有的甚至嚴(yán)重違規(guī)，采用種種不正當(dāng)手段，套取醫(yī)療保險基金：市新華醫(yī)院虛開發(fā)票和處方，為未到該院就醫(yī)的參保人劉某某偽造醫(yī)療文書，查實金額2862.11元，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付1598.13元；掛床住院、串換藥品、虛構(gòu)收費項目等違規(guī)行為，查實金額134082.52元；
建設(shè)醫(yī)院將其在外設(shè)置的非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的參保人門診醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險支付，并存在串換藥品的違規(guī)行為；
渝中區(qū)第三人民醫(yī)院分別于2004年12月12日和12月26日，虛開金額為1100元和1268元的票據(jù)和處方；
沙區(qū)婦幼保健院于2004年12月至2005年3月期間，將其在外設(shè)置的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的參保人住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)療保險基金結(jié)算，涉及的具體金額正在核實；
大渡口中醫(yī)院今年3月起，將其在外設(shè)置的4個非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的參保人普通門診醫(yī)療費用，納入本院劃卡結(jié)算，查實金額6279.43元；
九龍坡紅十字醫(yī)院特病門診串換藥品，查實金額48553.3元；
渝中區(qū)大坪中醫(yī)院將工傷和交通事故醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險結(jié)算，查實金額11811元。
違規(guī)醫(yī)院將受嚴(yán)處
市醫(yī)保中心有關(guān)人士介紹，根據(jù)市醫(yī)療保險管理的有關(guān)規(guī)定，對以上違規(guī)醫(yī)院，責(zé)令立即整改；造成醫(yī)療保險基金損失的，賠償損失。
同時，市醫(yī)保中心按照定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，根據(jù)不同情況，對上述醫(yī)療機構(gòu)分別處1至10倍的違約金；對情節(jié)特別嚴(yán)重的新華醫(yī)院、建設(shè)醫(yī)院，將責(zé)令其整改3個月，經(jīng)重新檢查考核合格后，方能繼續(xù)承擔(dān)定點醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任；經(jīng)檢查不合格，將終止與其簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，同時報送市勞動保障局，建議取消其定點醫(yī)療資格。（記者
李心成）
| 
