在艾滋病傳播以吸毒為主要方式的格局正在被打破、經(jīng)性傳播比例明 顯上升的今天，柳州市探索在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行艾滋病咨詢和性病門診規(guī)范治療的模式，通過外展服務(wù)，以“尊重隱私、不歧視、不評判”為工作原則，將防范艾滋病的觸角延伸到城市里“小姐”這一特殊人群。

　　覃美容：我們是醫(yī)生，不是警察、法官

　　和中國的多數(shù)醫(yī)生一樣，覃美容習(xí)慣于在醫(yī)院門診處坐等病人上門看病。變化始于兩年前。當(dāng)時(shí)，她所在的柳州市空壓機(jī)集團(tuán)第二職工醫(yī)院在世界銀行貸款的衛(wèi)生項(xiàng)目支持下，探索通過外展服務(wù)，主動對娛樂服務(wù)場所的性服務(wù)“小姐”進(jìn)行安全性行為教育，提高商業(yè)性行為中的安全套使用率，以遏制艾滋病的傳播。

　　柳州作為西南地區(qū)的交通樞紐，自上世紀(jì)八十年代以來逐漸成為金三角地區(qū)毒品通道的必經(jīng)之地。這座擁有364萬人口的城市里目前被公安機(jī)關(guān)登記在冊的吸毒人員就有近萬人之多，該人群艾滋病毒感染率為21%。

　　不僅如此，柳州市每年的流動人口近25萬。這些來自農(nóng)村的青壯年剩余勞力無論男女大多只身在城市打工謀生，對安全性行為幾乎一無所知。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年前該市經(jīng)性途徑傳播的艾滋病感染者僅占3%左右，但目前經(jīng)性傳播比例已升至10%以上。不完全的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，性服務(wù)“小姐”中的感染率為1.5%。而根據(jù)近年的一項(xiàng)調(diào)查，柳州市市區(qū)范圍內(nèi)涉及商業(yè)性行為的發(fā)廊、卡拉OK廳、按摩店等各種場所有一千多家，在這些場所提供性服務(wù)的“小姐”人數(shù)近5000人。

　　“多年的嚴(yán)打使得在市區(qū)內(nèi)的商業(yè)性行為更加隱蔽、敏感，性服務(wù)場所往往以常規(guī)服務(wù)為掩護(hù)，進(jìn)行接觸的技術(shù)難度很大，”該市衛(wèi)生局副局長黃海波說，由于艾滋病的特殊性，全市確定了四城區(qū)各一家醫(yī)院開設(shè)正規(guī)性病門診，命名為“姐妹健康家園”，以性病門診為依托，通過外展服務(wù)，對高危人群實(shí)施艾滋病行為干預(yù)。

　　“尊重隱私、不歧視、不評判，是我們外展服務(wù)至關(guān)重要的工作原則。我們是醫(yī)生，不是警察、法官。到我們這里來的每個(gè)人都只是病人。在治療的同時(shí)還向她們強(qiáng)調(diào)使用安全套的重要性�！�

　　“脫了白大褂就不是醫(yī)生了，是朋友”

　　對于覃美容來說，開展外展服務(wù)有很多情況是始料不及的�！白罾щy的是打入那些色情場所，贏得‘小姐’們的信任”，她說�！巴庹狗�務(wù)是一個(gè)新的服務(wù)內(nèi)容，最初由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，我們不斷碰壁。不少發(fā)廊和按摩店的‘小姐’在和我們談時(shí)答應(yīng)得很好，但結(jié)果只有幾個(gè)去醫(yī)院檢查。她們不敢相信會有免費(fèi)檢查這等好事，擔(dān)心我們是便衣警察在給她們設(shè)陷阱。”

　　耐心，最終起了作用。覃醫(yī)生和她的同事不斷總結(jié)教訓(xùn)，根據(jù)情況和“小姐”的作息習(xí)慣調(diào)整了方法，對“小姐”們提供上門服務(wù)的免費(fèi)體檢�！敖Y(jié)果很讓人吃驚。在第一次參加體檢的151名‘小姐’中，有三分之一患有性病�！�

　　隨著外展工作的不斷深入，覃醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多數(shù)“小姐”對艾滋病的了解十分有限。有一次覃醫(yī)生到場所去做宣傳，一個(gè)發(fā)廊“小姐”說，你不用嚇我，艾滋病在這里不會有的，在外國才有 ，她不相信有艾滋病，更不相信會免費(fèi)為她們體檢�！昂芏嗳瞬皇褂冒踩�套，更不要說要求客人使用安全套，她們認(rèn)為那樣會影響生意�！�

　　為了和性服務(wù)“小姐”建立友誼，覃醫(yī)生在外展服務(wù)時(shí)總是隨身攜帶一些小禮物，如鑰匙鏈、絲襪，連同安全套，艾滋病、性病宣傳折頁和寫有醫(yī)院性病咨詢熱線號碼的健康卡一起發(fā)放給她們�！懊摿税状蠊泳筒皇轻t(yī)生了，是朋友，有的‘小姐’叫我大姐，有的‘小姐’只有16歲，認(rèn)我做干媽”，她回憶說：“有個(gè)女孩，16歲就接客，過去三年中沒有過過生日。我在她生日那天送了一個(gè)蛋糕，她感動地流淚了�！�

　　有一天凌晨2點(diǎn)，覃美容接到一個(gè)“小姐”的電話，說在南寧檢查確認(rèn)感染上了艾滋病毒，不敢告訴任何人，只能對覃醫(yī)生說，她已經(jīng)兩天兩夜不吃不喝，現(xiàn)正在南寧邕江邊，向這個(gè)世界做最后的告別。覃美容二話不說，在電話里耐心地與那位“小姐”聊天，談男朋友、父母、姐妹，聊了兩個(gè)多小時(shí)。一個(gè)鐘頭后，“小姐”打來電話說，一口氣吃下兩碗方便面，她要好好地生活下去。

　　這樣的故事在覃美容的外展生涯中數(shù)不勝數(shù)。一旦互相信任的關(guān)系建立后，“小姐”們就開始出入覃醫(yī)生的性病門診了，親切地叫她“覃姐”。如今，覃美容的手機(jī)成了咨詢熱線電話。“只要我不出差，電話就不斷。每天大概接8-20個(gè)電話，大多是性服務(wù)‘小姐’�！苯�(jīng)過兩年多的實(shí)地鍛煉，37歲的覃醫(yī)生已成為一位老練的外展人員。當(dāng)她被邀請去外地交流經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)?shù)厝吮г拐也坏叫苑��?wù)場所時(shí)，她能僅靠直覺一眼就準(zhǔn)確辨認(rèn)出來。

　　覃美容說，“小姐”流動性很大，培訓(xùn)有困難，最后我們就培訓(xùn)“老板、媽咪”。這項(xiàng)工作一開始阻力很大，去場所時(shí)常常遭遇白眼，被趕出來。后來知道是為她們服務(wù)，改變了態(tài)度�，F(xiàn)在時(shí)常有發(fā)廊老板、嗎咪讓我去發(fā)廊給“小姐”們做咨詢，還留我吃飯。

　　阻力還來自于社會、家庭。“一個(gè)離婚單身女人，整天出入這些場所，還以為我是拉皮條的呢。還有人認(rèn)為一個(gè)醫(yī)生去干這種事，不正經(jīng)�！庇幸淮务�美容去發(fā)資料，一出發(fā)廊遇到了當(dāng)片警的大哥，片警怒斥：“你站住，來這種地方干嘛？這是不是你開的？”弄得覃美容哭笑不得。

　　對此，覃美容說， “中國正處于艾滋病的爆發(fā)期，我作為一個(gè)醫(yī)生，應(yīng)該盡一份責(zé)任�！�