看病難、藥價高、看不起病等情況是許多人經常遇到的難題本報資料照片

 &nbs p;  “改革開放以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的�！�

　　國務院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作的研究報告《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》日前出臺，在對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面反思的基礎上，專家組還對今后的改革提出三項具體改革意見，重點在打破城鄉(xiāng)界限、打破兩極分化、打破“醫(yī)藥合謀”等方面推進醫(yī)療改革。 　

　　癥結：服務公平性下降舉措：打破城鄉(xiāng)界限

　　報告指出，當前的醫(yī)療衛(wèi)生服務出現兩極分化，公平性大大降低。有數據證實：2000年，世界衛(wèi)生組織在對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國位居第188位，在191個成員國中排倒數第4位。有數據還顯示，每年有接近50％的人應該到門診看病、30％的人應該住院，但他們卻因各種原因得不到救治。

　　一直以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設都是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的。專家認為，這種制度建設方式有失公平，其具體表現就是現行醫(yī)療保險制度覆蓋的面太小了。

　　目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數；在農村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農民工為代表的流動人員排斥在外。有人形象地稱，現在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。

　　藥方：專家組認為，在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產生矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設，可以真正增進對農民權益的保護。

　　癥結：城鄉(xiāng)醫(yī)院兩極分化舉措：分層次滿足需要

　　“如今，為什么經濟底子厚了、花錢多了，但衛(wèi)生狀況改善不大，甚至不如從前了？”很多老百姓發(fā)出這樣的疑問。

　　報告指出，這是因為醫(yī)院商業(yè)化運作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導致大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越高，而初級機構，尤其是農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。

　　更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。衛(wèi)生部有關負責人透露，現在全國縣級以下公共衛(wèi)生機構只有1／3能夠維持正常運轉，另外1／3正在瓦解的邊緣，還有1／3已經癱瘓了。

　　藥方：新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。

　　公共衛(wèi)生服務包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，應由政府向全體社會成員免費提供。

　　在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。

　　對于基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經濟責任。為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互�！薄�

　　癥結：醫(yī)療費用居高不下舉措：推進醫(yī)藥分開

　　據《成都晚報》報道，4月19日晚，四川金堂縣農民付利松，因為得了絕癥無錢醫(yī)治，在家用炸藥將自己炸死。“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒有醫(yī)療保障的困難者的真實寫照。

　　據國家衛(wèi)生服務調查顯示，農村37％應就診病人沒有就診，65％應住院病人沒有住院。而農村應住院而未住院者中，1993年有58.8％的人是出于經濟困難，1998年，這個比率增加到65.25％。1998年調查顯示，農村的因病致貧率達到21.61％，貧困地區(qū)甚至達到50％以上。

　　報告還指出，醫(yī)療費用增長過快的主要原因是藥品濫用及藥品價格失控。

　　目前中國的藥品銷售主要是通過醫(yī)生的處方，在醫(yī)院的藥房實現的。由于醫(yī)院普遍推行分配制度、技術承包責任制等改革措施，醫(yī)生個人的收入與醫(yī)療服務收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方、多做檢查”的激勵機制。最普遍的是“醫(yī)藥合謀”，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。

　　藥方：按照新的制度設計，將徹底實行醫(yī)藥分開。政府工作的重點應主要集中于非基本醫(yī)療領域，特別是營利性醫(yī)療服務機構。主要的調控手段一是在調整醫(yī)療服務價格的基礎上嚴格限定醫(yī)院的收入比例，全面推行醫(yī)藥分開，二是輔之以嚴格的價格監(jiān)管和相應的懲戒手段，最大限度地控制醫(yī)藥合謀問題。據《中國青年報》編輯整理