核心提示：對(duì)于國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心“中國(guó)醫(yī)療改革不成功”的最新報(bào)告，作為一個(gè)基層衛(wèi)生行政主管部門的工作人員，主管醫(yī)政的鄭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬告訴《鄭州晚報(bào)》獨(dú)家責(zé)任記者，他覺得該結(jié)論有失偏頗�！拔艺J(rèn)為應(yīng)該用‘未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)’更為公平和中肯”。同時(shí)他表示，在沒有保障的情況下，一個(gè)大病患者拖垮一
個(gè)家庭，甚至拖垮親友的例子，并不罕見。“這種現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，就很難體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性”。河南省人大代表王志余建議，我國(guó)是否可實(shí)行全民醫(yī)保。
報(bào)告結(jié)論有失偏頗
“我認(rèn)為應(yīng)該用‘未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)’更為公平和中肯�！编嵵菔行l(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬對(duì)《鄭州晚報(bào)》記者如是說(shuō)，他覺得此次報(bào)告結(jié)論有失偏頗。
“我不贊成改革是不成功的說(shuō)法，但是我認(rèn)為中國(guó)的醫(yī)改是不徹底的�！焙幽鲜≈鐣�(huì)心理學(xué)家周正認(rèn)為在，國(guó)家一定要在建立全民公費(fèi)醫(yī)療的公立醫(yī)院之外，讓私營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該遍地開花，只有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才能優(yōu)勝劣汰的道理顛撲不滅�！案母锪诉@么多年，我們鄭州市公立醫(yī)院哪一所是真正的全部走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)路子的，哪一所是真正的能讓大多數(shù)人花很少錢就可以看病的公立醫(yī)院，都沒有�！�
鄭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬說(shuō)，在醫(yī)療改革之初，國(guó)家定想“通過(guò)改革，使患者以最低廉的價(jià)格享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”。目標(biāo)的本身意向是好的，但這一目標(biāo)卻與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的現(xiàn)行醫(yī)療體制存在著矛盾，因而不可能完全達(dá)到目的。此外，通過(guò)多年的醫(yī)改，老百姓并非沒有受惠——醫(yī)療技術(shù)水平的提高、病人選擇醫(yī)生、醫(yī)院的軟硬件等各個(gè)層次都在逐漸縮小著與國(guó)外的差距，這個(gè)成就是不可否認(rèn)的�；鶎俞t(yī)療服務(wù)的力量也在不斷加強(qiáng)，遍布城市社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站，和農(nóng)村正在加快建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院，都是為了給群眾看病提供更為方便快捷的條件。
“拋開這些不談，就本市來(lái)說(shuō)，政府對(duì)低保人群和流浪乞討人員的就醫(yī)保障、農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的推廣，都是多年醫(yī)改取得的顯著成績(jī)�！�
背離初衷的藥品集中招標(biāo)制
河南省人大代表、鄭州市三院院長(zhǎng)王志余說(shuō)，國(guó)家為了遏制大處方、拿回扣等醫(yī)療腐敗問(wèn)題，相應(yīng)出臺(tái)了藥品集中招標(biāo)制度。但從目前運(yùn)行的狀況來(lái)看，最終的結(jié)果已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離的初衷。王志余認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)制度，正是導(dǎo)致藥價(jià)降不下來(lái)的重要原因之一。
“藥品招標(biāo)制度，在藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院之間人為增加了許多中間環(huán)節(jié)”，王志余說(shuō)，在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中，作為中介機(jī)構(gòu)的招標(biāo)公司本身就要取費(fèi)，而招標(biāo)公司又規(guī)定藥廠不可參與投標(biāo)，藥品經(jīng)銷商參與投標(biāo)，就使藥品的流通白白增加了4、5個(gè)環(huán)節(jié)。“每個(gè)環(huán)節(jié)都要扣下一層利潤(rùn)，藥價(jià)怎么可能真正地降下來(lái)？“
7月13日至15日，在國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦與9省、市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生廳(局)有關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)聚鄭州召開座談會(huì)上也明確指出，藥價(jià)虛高的重要原因是國(guó)家定價(jià)部門對(duì)藥品出廠時(shí)的價(jià)格核定水分太大。
如某制藥廠生產(chǎn)的抗病毒類白介素凍干粉劑，出廠價(jià)僅為3.5元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)卻為70元。武漢某制藥廠生產(chǎn)的注射用更昔洛韋，出廠價(jià)僅為5.8元，而國(guó)家為其核定的零售價(jià)為218元。王志余說(shuō)，醫(yī)院臨床用藥是最末端的一個(gè)環(huán)節(jié)，而在研制、生產(chǎn)、銷售這些環(huán)節(jié)，已經(jīng)將藥價(jià)大大提高了，一些不正之風(fēng)很隱蔽。醫(yī)院即使按照低于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)順加作價(jià)，藥價(jià)仍然很高，而廣大患者直接面對(duì)的是醫(yī)院，所以患者認(rèn)為藥價(jià)虛高就是醫(yī)院造成的。
現(xiàn)行醫(yī)保制度的漏洞
許多病人之所以不能就醫(yī)，除了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度快之外，一是與剛剛解決溫飽問(wèn)題的老百姓自身積蓄薄弱有關(guān)，二是國(guó)家現(xiàn)行的醫(yī)保制度不健全。“王教授說(shuō)，目前醫(yī)保的漏洞也很多，這是國(guó)家政策和監(jiān)管失效的表現(xiàn)。比如在一個(gè)醫(yī)院里有三種不同廠家出的“腦活素”針劑，只有一種是進(jìn)入醫(yī)保的產(chǎn)品。那么，如果參加了醫(yī)保來(lái)用這個(gè)藥，病人和醫(yī)生自然使用這種進(jìn)入醫(yī)保的腦活素，而其他兩種很可能就賣不動(dòng)。因?yàn)橛眠@個(gè)進(jìn)入醫(yī)保的藥可以是醫(yī)院、醫(yī)生、病人都得到好處，而損害的便是國(guó)家的利益了。就是這個(gè)原因，很多藥廠就是擠破腦袋也要進(jìn)入醫(yī)保產(chǎn)品名錄里，花多少錢，送多少禮，都在所不惜。這樣又導(dǎo)致了衛(wèi)生系統(tǒng)甚至是政府中部分人員的腐敗行為。
鄭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬說(shuō)，目前的參保人員，都是機(jī)關(guān)事業(yè)單位和效益好的企業(yè)職工，“鄭州市屬于做的比較好的城市，出臺(tái)了破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)職工參保辦法”。截止今年上半年，本市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)46.97萬(wàn)人，而參與新型農(nóng)村醫(yī)療合作的鞏義、新鄭的農(nóng)民只有100多萬(wàn)。但是相對(duì)于龐大的人口基數(shù)來(lái)說(shuō)，納入保障之內(nèi)的，只是一小部分。在沒有保障的情況下，一個(gè)大病患者拖垮一個(gè)家庭，甚至拖垮親友的例子，并不罕見。“這種現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，就很難體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性”。
美國(guó)病模式帶來(lái)的高價(jià)弊端
對(duì)于國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心報(bào)告中尖銳指出的大處方、大檢查問(wèn)題，河南省人大代表、鄭州市三院院長(zhǎng)王志余說(shuō)，這與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有關(guān)。醫(yī)學(xué)界以前采用的是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷和治療，而現(xiàn)在奉行的是效仿美國(guó)的循證醫(yī)學(xué)模式，即要把所有的證據(jù)都搜集齊全，才能作出診斷。“這是典型的美國(guó)病的體現(xiàn)”。原因之二，是現(xiàn)行法律規(guī)定醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置，這使得醫(yī)生在診斷時(shí)萬(wàn)分謹(jǐn)慎，導(dǎo)致了檢查項(xiàng)目繁多�！皳�(jù)我所知，在美國(guó)也沒有這樣的司法解釋”。
因?yàn)榕c患者直接接觸，而且是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終端機(jī)構(gòu)，王志余認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展中逐漸積累的種種矛盾和問(wèn)題，最終都由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)�！盎颊吡私獠坏结t(yī)療改革的整個(gè)狀況，對(duì)就醫(yī)中遇到的各種難題，本能地將矛頭指向醫(yī)院，而醫(yī)院則扮演了一個(gè)替罪羊的角色，承受著來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層的指責(zé)�！�
要從根本上解決問(wèn)題，鄭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬的觀點(diǎn)則是，除了加強(qiáng)醫(yī)院自身的管理，努力降低成本之外，國(guó)家應(yīng)該參照國(guó)外做法，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院的功能進(jìn)行清晰的定位。選擇部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立”平民醫(yī)院“，承擔(dān)群眾基本醫(yī)療服務(wù)。由財(cái)政全額撥款，使醫(yī)院“輕裝上陣”，不考慮生存發(fā)展問(wèn)題，致力于為群眾提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外，盡快完善醫(yī)保制度，不僅城鎮(zhèn)職工，全民都要納入醫(yī)保，使人人享有最基本的醫(yī)療保障。這些單靠醫(yī)院是無(wú)法解決的，需要國(guó)家、省、市的財(cái)政更多傾斜到社會(huì)保險(xiǎn)方面。
省人大代表全民醫(yī)保的建議
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心最新報(bào)告得出”中國(guó)醫(yī)療改革不成功“的重要依據(jù)之一，是醫(yī)藥費(fèi)用高昂所導(dǎo)致的老百姓看不起病。8月2日，談及這個(gè)問(wèn)題，河南省人大代表、鄭州市三院院長(zhǎng)王志余非常坦誠(chéng)。“我是醫(yī)院的當(dāng)家人，我首先要考慮的是全院?jiǎn)T工吃飯的問(wèn)題”。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的人員工資、設(shè)備、房屋等，全部由國(guó)家出資，不存在任何好處和回扣的問(wèn)題，非常容易管理。而王志余認(rèn)為，現(xiàn)在種種政策的互不協(xié)調(diào)，造成了醫(yī)院管理上的顧慮此失彼，由此導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的提高。他的建議與鄭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王萬(wàn)鵬不謀而合，國(guó)家是否可實(shí)行全民醫(yī)保。
周正認(rèn)為，參與醫(yī)保的人確實(shí)太少，這不是有錢沒錢的問(wèn)題，而是政府能不能痛下決心。實(shí)行全民醫(yī)保，中國(guó)應(yīng)該是沒有難題的。那去年公布的全國(guó)政府部門的公車消費(fèi)款為4000個(gè)億，公費(fèi)吃飯是1000個(gè)億，這幾千億若拿來(lái)做醫(yī)保的資金，是不成問(wèn)題的。周正舉例說(shuō)，國(guó)際上整個(gè)歐盟都是公費(fèi)醫(yī)療，在公立醫(yī)院全民免費(fèi)看病。而在私立醫(yī)院則提供更高層次的諸如鑲牙、美容、高檔病房等。為了避免醫(yī)療資源不公，這些國(guó)家規(guī)定一個(gè)醫(yī)生必須在公立醫(yī)院做多少年醫(yī)生之后，才可以獨(dú)立行醫(yī)。
另外，醫(yī)生和醫(yī)院一定要和醫(yī)藥分離，醫(yī)生的工資應(yīng)該財(cái)政撥款，不應(yīng)該和任何利益有任何關(guān)系。如果按照世界衛(wèi)生組織人類的健康僅僅“有8%是靠醫(yī)療保證”的觀點(diǎn)。4%靠藥，4%靠手術(shù)，其他的根本不靠醫(yī)療，而是醫(yī)生的合理建議，和病人的良好心態(tài)就可以保證健康，延長(zhǎng)生命。(鄭州晚報(bào)記者
邢進(jìn) 張志穎/文)
