今年11月12日，因負(fù)擔(dān)不起大醫(yī)院的一系列接生費(fèi)用，在新疆烏魯木齊市打工的林曉將臨產(chǎn)的妻子周潔領(lǐng)進(jìn)了一家收費(fèi)低廉的個(gè)體診所。結(jié)果，由于該診所接生員操作不當(dāng)，孩子生下來就沒有了呼吸！
此事在烏市引起了強(qiáng)烈反響，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成林曉夫婦的不幸原因仍是醫(yī)療高收費(fèi)。
辛苦
一年攢不夠生孩子錢
11月28日，在烏魯木齊市雅瑪里克山鐵西村一區(qū)五組，記者找到了林曉夫婦。
林曉告訴記者，去年3月初，他和妻子周潔來到了烏魯木齊。夫婦倆有一個(gè)樸素的愿望，積攢些錢生個(gè)孩子，然后一家三口平平安安地過日子。
由于有一個(gè)美好的前景在等著，夫婦倆打工時(shí)就顯得格外勤奮。吃苦能干加上省吃儉用給夫婦倆帶來了按捺不住的欣喜。到了年底，扳著指頭一算，不知不覺竟積蓄下了五千多元！
“就在這時(shí)候周潔懷孕了�！绷謺哉f，“這以后，我走路都是一蹦一跳的，因?yàn)榭煲霭职至耍 ?
同天下所有準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽的心情一樣，林曉夫婦希望自己將來的孩子能聰明健康。于是他們也像別人一樣，聽從醫(yī)生的建議，隔三差五地到醫(yī)院去，接受各種各樣的孕期檢查。
隨著到醫(yī)院體檢次數(shù)的增多，林曉夫婦漸漸感到吃不消了。“到今年10月底，我們共檢查了14次，就花了三千多元的體檢費(fèi)�！绷謺哉f著拿出厚厚一沓醫(yī)院體檢費(fèi)結(jié)算清單給記者看。
從這些單據(jù)中，記者發(fā)現(xiàn)周潔在同一家醫(yī)院先后接受的體檢項(xiàng)目多達(dá)四十余項(xiàng)。其中竟有一多半是重復(fù)檢查。
“如果說量身高、測體重、量血壓等7項(xiàng)檢測對產(chǎn)婦來說，每次都是必要的話，那么，像血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、乙肝丙肝病毒、艾滋病毒等項(xiàng)目的檢測，一次體檢就能說明問題了，如果醫(yī)生每次都要提醒產(chǎn)婦及其家屬做這樣的檢測，那就難免讓人懷疑這個(gè)醫(yī)生的動(dòng)機(jī)和目的了�！毙陆t(yī)科大學(xué)一位教授看了上述體檢費(fèi)用清單后說。
由于在過去的體檢中幾乎花完了所有的積蓄，到臨產(chǎn)時(shí)林曉夫婦犯難了。10月底11月初，林曉懷揣一千余元錢，先后走了十多家醫(yī)院，但每次都是失望而歸�！霸卺t(yī)院里生孩子，我簡單算了一下，高的需要一萬多元，最少的也得花四千多元。最后實(shí)在沒有辦法了，我才想到讓妻子去個(gè)體診所分娩�！�
為省錢胎兒夭折個(gè)體診所
“在林曉居住的鐵西村附近，有幾十家個(gè)體診所，其中不少都在或明或暗給產(chǎn)婦接生�！辈稍L中人們紛紛告訴記者。他們認(rèn)為，這些診所的存在也真是方便了附近的居民。因?yàn)樵卺t(yī)院看病醫(yī)藥費(fèi)實(shí)在太貴了，治個(gè)頭疼發(fā)熱就得花費(fèi)幾十甚至數(shù)百元，就別說生孩子這樣的大事了，那要花掉他們一年甚至是幾年的血汗錢。
按照衛(wèi)生管理部門的有關(guān)規(guī)定，個(gè)體診所是不允許從事接生工作的。林曉告訴記者，這個(gè)道理他是知道的，因?yàn)樵趥�(gè)體診所接生如果出現(xiàn)意外沒有任何技術(shù)保障。如果他有足夠的讓妻子到醫(yī)院分娩的錢，他是絕對不會(huì)將妻子往一個(gè)沒有任何行醫(yī)手續(xù)的小診所里送的。
11月12日晚，林曉夫婦懷著這樣的僥幸心理走進(jìn)了彭醫(yī)生開的個(gè)體診所。
“當(dāng)晚8點(diǎn)，我們來到彭醫(yī)生的診所。彭醫(yī)生告訴我們，她已經(jīng)從事接生工作好多年了，她的服務(wù)質(zhì)量怎么樣，在周圍群眾中有口皆碑。她可不像大醫(yī)院那么黑，一開口就是成千上萬元的，她給人接生，是做善事，只收個(gè)道賀喜事錢，二三百元就夠了。”周潔說，“彭醫(yī)生一番話之后，她就開始給我接生。先是給我打了一針催產(chǎn)素，但似乎效果并不明顯。接著她又剪開了我的會(huì)陰處，仍然沒有將胎兒取出來。這樣一直把我折騰到9點(diǎn)，她開始顯得慌亂起來，情急之中她就用一種儀器來吸胎兒的頭部，連續(xù)吸了三次才將胎兒吸出來�？墒钱�(dāng)兒子落地時(shí)已經(jīng)沒有了呼吸�！�
十月懷胎、一朝分娩，朝思暮想生下來的兒子竟然是個(gè)死胎！林曉夫婦無法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，他們認(rèn)為這是彭醫(yī)生接生操作不當(dāng)導(dǎo)致的，于是向?yàn)跏醒努斃锟松脚沙鏊鶊?bào)了案。
記者從該派出所了解到，因?yàn)榕砟硾]有任何行醫(yī)手續(xù)，屬于非法行醫(yī)，目前已被刑事拘留。
醫(yī)院接生費(fèi)用有無標(biāo)準(zhǔn)
此事發(fā)生后，在烏市引起了不小的反響。
“醫(yī)院的接生費(fèi)為什么那么高？此事件的發(fā)生，究其原因是林曉夫婦擔(dān)負(fù)不起醫(yī)院的住院費(fèi)�！辈稍L中，類似的聲音不絕于耳。
醫(yī)院的生育費(fèi)用究竟有多高？在隨后幾天，記者就此問題展開了調(diào)查。
從各醫(yī)院對外公布的生育費(fèi)用價(jià)格來看，似乎并不高。一級醫(yī)院的單胎順產(chǎn)接生、單胎難產(chǎn)接生、剖腹產(chǎn)手術(shù)的價(jià)格分別是300元、450元、610元；二級醫(yī)院分別是400元、550元、740元；三級醫(yī)院分別是500元、650元、870元。然而，這僅僅是表面的情況。如果將徒手剝離胎膜(胎盤)等一系列附加手術(shù)費(fèi)、產(chǎn)后住院費(fèi)用等加在一起，烏市各級醫(yī)院的接生費(fèi)用則大體在2000元至6000元之間，這還僅僅是“正常情況”。如果在手術(shù)過程中醫(yī)生“臨時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況”，如會(huì)陰裂開需要縫合等，則需另加費(fèi)用，多的高達(dá)一萬多元。
專家稱，由于價(jià)格無序，間接導(dǎo)致林曉夫婦等悲劇的發(fā)生。因此，衛(wèi)生行政部門在賦予醫(yī)院權(quán)利的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，采用必要的手段控制“生孩子價(jià)格”，從而讓所有的產(chǎn)婦都能生得起孩子，住得起醫(yī)院。否則，類似林曉夫婦的“分娩之痛”以后還會(huì)越來越多地出現(xiàn)。
病人不知情醫(yī)院有機(jī)乘
采訪中，記者從一些產(chǎn)婦提供的住院醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療單位的生育收費(fèi)項(xiàng)目名目繁多，藥水瓶費(fèi)、約束費(fèi)、擦臍費(fèi)、X光片袋費(fèi)、檢查用試管費(fèi)、子宮按摩費(fèi)等不一而足。
這些費(fèi)用中有的存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，典型的有靜脈抽血費(fèi)、靜脈滴注費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員隨車出診費(fèi)、換藥包扎費(fèi)、出生證費(fèi)等。在手術(shù)中重復(fù)收取一次性衛(wèi)生材料費(fèi)(如成人麻醉螺紋管、送檢杯、一次性手套、一次性手術(shù)衣、鹽水等)的情況大量存在。按規(guī)定，棉花、消毒溶液、外用鹽水等衛(wèi)生材料費(fèi)已包含在手術(shù)費(fèi)中，但不少產(chǎn)婦和家屬卻如數(shù)掏了腰包。
更有甚者，一些醫(yī)院在非空調(diào)開放期間收取空調(diào)費(fèi)、在未提供床位的情況下收取陪人床費(fèi)。
還有些醫(yī)院在為中午12時(shí)后辦理出院手續(xù)的產(chǎn)婦和家屬多收了一天的住院費(fèi)用，即床位費(fèi)、陪人床均按多住一天來收取。
據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院對有關(guān)的收費(fèi)政策都是相當(dāng)熟悉的，物價(jià)部門近年來通過加大監(jiān)督檢查力度、全面推行收費(fèi)公示、實(shí)行住院病人一日費(fèi)用清單制等措施，都在一定程度上遏制了醫(yī)療亂收費(fèi)行為。
但由于醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格項(xiàng)目繁多，對于哪些項(xiàng)目該收費(fèi)，哪些項(xiàng)目不該收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少，患者都很難分辨清楚，用經(jīng)濟(jì)學(xué)的術(shù)語來解釋，醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱，在這種情況下，讓患者對醫(yī)療收費(fèi)作出準(zhǔn)確判斷實(shí)在是勉為其難。
過度服務(wù)誘發(fā)亂收費(fèi)
“從醫(yī)院方面來說，目前已普遍實(shí)行個(gè)人收入和科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，一些醫(yī)院醫(yī)生為產(chǎn)婦做不必要的全方位檢查，比如有的醫(yī)院給病人同時(shí)照黑白B超和彩色B超等，這些不必要的重復(fù)檢查在一定程度上加重了產(chǎn)婦和家屬的負(fù)擔(dān)。
而且現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部按項(xiàng)目收費(fèi)，這種按醫(yī)院或醫(yī)生實(shí)際提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量來支付醫(yī)療報(bào)酬的收費(fèi)形式，存在誘發(fā)‘大處方’、‘全方位檢查’等過度服務(wù)的弊端。目前各醫(yī)院大量使用醫(yī)用材料、一次性衛(wèi)生材料用品，按規(guī)定醫(yī)療單位可以加收15%的限定差率后賣給患者，這一規(guī)定極易導(dǎo)致一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料在治療過程中被過度使用，而醫(yī)院的解釋也能自圓其說：‘為了防止交叉感染�！降自谑褂脭�(shù)量上多少算是合理，物價(jià)部門也很難作出判斷�！睘跏幸晃徊辉竿嘎缎彰奈飪r(jià)檢查人員這樣說道。
如今，在大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院，堪稱奢侈的生育收費(fèi)現(xiàn)象正在愈演愈烈�！盁o痛分娩”、“水中分娩”、“導(dǎo)樂”等具有人性化服務(wù)的現(xiàn)代分娩方式，正在競相吸引廣大產(chǎn)婦的眼球。為了獲得相對優(yōu)越的服務(wù)，需要支付的生育費(fèi)用可能是數(shù)千元、甚至上萬元。
對上述現(xiàn)象，北京乾坤律師事務(wù)所烏魯木齊分所律師田文剛認(rèn)為，在高端市場競爭日益激烈的同時(shí)，需要充分考慮到群眾的收入差異、貧富差距和社會(huì)承受力。目前人們對生育的重視程度大大提高，個(gè)別醫(yī)院開出天價(jià)生育費(fèi)用并不足為奇，但令人憂慮的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種日趨普遍的價(jià)格競賽和服務(wù)哄抬究竟能夠給社會(huì)環(huán)境帶來哪些好處。其結(jié)果必然導(dǎo)致越來越多的產(chǎn)婦進(jìn)不去醫(yī)院的大門，從而有悖于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性質(zhì)。
給生育高收費(fèi)開“處方”
據(jù)了解，大量醫(yī)院存在的生育高收費(fèi)現(xiàn)象也是醫(yī)療領(lǐng)域的“重癥”，對于“重癥”要“對癥下藥”。對此，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳基婦處、新疆醫(yī)科大學(xué)和法律界專家開出了“處方”。
按照國家和自治區(qū)出臺(tái)的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目》中重點(diǎn)明確每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的“服務(wù)內(nèi)涵”和“除外內(nèi)容”，制止分解、搭車收費(fèi)；實(shí)行收費(fèi)項(xiàng)目編碼管理，增加收費(fèi)透明度；規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的審批辦法，實(shí)行技術(shù)資格和成本價(jià)格雙重把關(guān)，制止自立名目收費(fèi)；規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
建立相對完善的投訴機(jī)制，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，醫(yī)生有義務(wù)向患者及其家屬解釋說明其醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)情況，患者有權(quán)利拒絕認(rèn)為醫(yī)生有提供不合理服務(wù)嫌疑的項(xiàng)目。醫(yī)院可考慮設(shè)立“督察辦公室”受理患者投訴，明確時(shí)限答復(fù)并及時(shí)反饋。
衛(wèi)生部門、物價(jià)部門也應(yīng)設(shè)立或健全類似機(jī)構(gòu)，以防醫(yī)院投訴機(jī)制失效時(shí)及時(shí)介入處理。
對亂收費(fèi)的醫(yī)院進(jìn)行處罰，要與取消行醫(yī)資格聯(lián)系起來。還可以采用通報(bào)、公告等方式，在媒體上公布信息來形成強(qiáng)大的輿論壓力。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院形成有效競爭，可以考慮將一些公辦醫(yī)院轉(zhuǎn)制成民辦醫(yī)院。
(來源：法制日報(bào)，作者：潘從武 張新明）
