“隔離墻”能否阻斷“回扣” ———云南省宣威市藥品“競價采購，統(tǒng)一配送”模式調(diào)查
新華視點
在藥品流通中，一些醫(yī)院、醫(yī)生拿“回扣”，已是“公開的秘密”，也是當前藥價虛高的重要原因。
為切斷藥品流通鏈條
中的“回扣環(huán)”，云南省宣威市探索出“競價采購，統(tǒng)一配送”模式，在醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間建立起一道“隔離墻”，一時引發(fā)了當?shù)厮幤穬r格的“雪崩”：藥品供貨平均單價驟降35％，各醫(yī)院收治病人大幅增加，藥品收入大幅降低。這一做法受到廣大群眾的熱烈歡迎。 同時，記者在調(diào)查中了解到，宣威市這一得人心的做法也面臨一些有待破解的難題。
農(nóng)民為何放棄醫(yī)療補貼？
宣威是云南省的人口第一大縣級市，從2003年下半年開始，被確定為云南省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣、市之一。
作為試點市，國家財政給了相當?shù)难a助，農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)看病后可以有一定比例的報銷。但奇怪的事情發(fā)生了：有的參保農(nóng)民依然不愿前來定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，反而熱衷于前往一些私人小診所，甚至一些定點醫(yī)療機構(gòu)門前的小診所門庭若市。
新上任的市衛(wèi)生局長石有昌就此展開調(diào)查。調(diào)查結(jié)果讓他大吃一驚：雖然定點醫(yī)療機構(gòu)是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但不少藥品價格遠遠高于私人診所。在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即使給農(nóng)民一定比例的報銷，花費價格也遠高于私人診所。
這使石有昌得以探知了形成藥品價格虛高的一般“機理”：在藥品流通中，藥品選擇、用量多少都是由醫(yī)院甚至是由醫(yī)生決定的，藥品供應(yīng)商為了推銷藥品，用高回扣等手段腐蝕醫(yī)院的藥品采購人員和醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)院熱衷于采購高價藥品，醫(yī)生熱衷于開“大處方”。進藥無需“回扣”的私人診所便因此顯出了競爭力。
“必須切斷藥品供應(yīng)商與醫(yī)院的回扣環(huán)節(jié)，這不僅是推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要，也是降低藥價、鏟除醫(yī)療腐敗的根本措施。”在向市領(lǐng)導(dǎo)匯報時，石有昌說。他的意見得到市領(lǐng)導(dǎo)支持，從2004年下半年開始，市衛(wèi)生系統(tǒng)開始探索“競價采購，統(tǒng)一配送”的藥品流通模式。
統(tǒng)一配送引發(fā)藥品降價潮
宣威市副市長徐天榮向記者介紹了新模式的流程：市衛(wèi)生局成立藥品配送中心為招標方，對全市32家“官辦”醫(yī)療機構(gòu)每年所需常用藥品進行“捆綁”招標采購。各醫(yī)療機構(gòu)需要的藥品規(guī)格及數(shù)量通過網(wǎng)絡(luò)告知市藥品配送中心，配送中心告知中標經(jīng)銷商及時配送。
徐天榮說，新模式有幾個成功的“關(guān)節(jié)點”：“捆綁”采購形成了采購優(yōu)勢，提升了降低價格的話語權(quán)；招標方即采購方，招標不流于形式；明確招標價即采購價，無需經(jīng)銷商在中標后再行“公關(guān)”，使招標采購成為真實的市場競爭。
經(jīng)過多輪激烈的競爭，經(jīng)營藥品多年的云南科匯醫(yī)藥發(fā)展有限公司最終勝出。新采購價與原采購價相比，綜合降幅在35％以上，有的臨床藥品降價幅度甚至高達90％，如過去每瓶27.64元的洛美沙星針劑降為3.5元；每瓶35元的魚腥草注射液降至2.64元。以過去年平均藥品收入為5000萬元計，相當于為群眾省了近2000萬元藥品費。
科匯醫(yī)藥公司董事長田善棟透露，在報紙上看到宣威藥品新采購辦法后，他最感興趣的地方在于“無需對醫(yī)院公關(guān)”。他舉例說，2克的頭孢他啶粉針水，他曾在其他的地方賣到102元，但實際上其中的80％部分要用于“打點”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任和醫(yī)生，自己的毛利也就10多元。在宣威的中標價只有13元，雖然利潤少了點，但是不用再做“打點”醫(yī)院的煩心事、惡心事。
藥價降低的最大受益者是患者。雙龍居委會農(nóng)民張紹祥在2003年9月因消化道出血住院，幾天就花了1.3萬余元的醫(yī)藥費，今年1月他再次住進同一家醫(yī)院，差不多同樣的住院時間，花費僅3000多元。
宣威市昔日冷清的定點醫(yī)療機構(gòu)開始繁忙起來。市人民醫(yī)院副院長李祥友介紹，與2004年相比，該院2005年的門診人次增加25.62％。
也有人提出反對意見，認為這是衛(wèi)生部門在攬權(quán)。對此，石有昌解釋說，這是一個分權(quán)互相監(jiān)督的機制，配送中心是執(zhí)行方但不存在利益關(guān)系，醫(yī)院用藥但不具體采購。配送中心和醫(yī)院互為監(jiān)督。
讓醫(yī)院“回歸本位”
趙文俊是宣威市人民醫(yī)院的院長。問及藥品新采購模式實行對他的影響時，趙文俊笑著說：“我在采購藥品的價格上沒有了發(fā)言權(quán)，雖然現(xiàn)在仍然有人來找我推銷藥品，但我一句話就可以打發(fā)他們：我沒有進藥的權(quán)力�！�
他說，在新的運行模式下，他的最主要精力應(yīng)該也只能用在提高醫(yī)院的治療水平上。雖然2005年該醫(yī)院藥品收入僅1800萬元左右，比2003年下降了700多萬元，但全院接待門診病人增加了2萬多，住院病人增加了1000多，總體醫(yī)療收入沒有下降，“這正是醫(yī)院應(yīng)該努力的方向。”
市衛(wèi)生局長石有昌認為，除了直接降低藥價外，藥品采購新模式給當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)帶來的一個更大效應(yīng)是醫(yī)院“回歸本位”。醫(yī)院院長腐敗幾率小了，醫(yī)務(wù)人員的“歪門邪道”少了，促進了醫(yī)德醫(yī)風好轉(zhuǎn)，患者也滿意了。
據(jù)介紹，藥品收入在宣威市各醫(yī)療機構(gòu)總收入中的比例大幅下降。2003年，全市32家國有醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占總收入的63.68％，到2004年底下降到58.88％，2005年這一比例僅為40％多。
宣威模式能走多遠？
面對藥價虛高的頑癥，宣威市嘗試在醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間建立“隔離墻”的做法引起了業(yè)內(nèi)外的關(guān)注，有輿論甚至稱之為“宣威模式”。
但是，石有昌卻出言謹慎：壓力很大，能走多遠很難說。
石有昌坦承，實行這一模式是向不合理的“潛規(guī)則”宣戰(zhàn)，當然會有各種力量或明或暗、或大或小地反對或不支持、不配合。
經(jīng)歷了一年多的風雨，石有昌承認：醫(yī)療系統(tǒng)不少人認為自己的利益受到了損害，而這些人能耐還很大，有從各種渠道“鼓搗”的本事。因此推進新模式可謂戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。幸好有市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的支持，幸好配送中心的操作是公開、透明并接受醫(yī)院監(jiān)督的，藥價大幅降低也是鐵的事實，不然這個模式早就運行不下去了。
在宣威競標取得配送業(yè)務(wù)資格的科匯公司受到的壓力則更要具體和復(fù)雜。一方面，科匯以超低價格競標受到了一些供藥企業(yè)的抵制，一些供藥企業(yè)干脆明確不再供應(yīng)科匯，給科匯的配送業(yè)務(wù)增加了難度。另一方面，本來合同上要求宣威市醫(yī)療機構(gòu)在用藥后及時回款，以保證公司業(yè)務(wù)正常運行，但一些醫(yī)療機構(gòu)暗里采取不合作態(tài)度，至今有約400萬元藥款遲遲不予交付。
更嚴重的是，作為一種運行機制的調(diào)整，宣威的做法還凸現(xiàn)了“孤島”的窘境。比如，按照有關(guān)規(guī)定，縣級單位不能單獨組織招標，只能跟上級的標，宣威市的做法可算是“違規(guī)”。
“我們就繼續(xù)走下去吧，不斷完善，不斷改革，一定要從機制上擰干藥價虛高的水分。”石有昌說。新華社記者李自良浦瓊尤（新華社昆明2月6日電）
