據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》
“女兒小莽9個(gè)月了，膽道閉鎖。她從滿(mǎn)月以后一直在看病，用光了我所有的積蓄。欠的錢(qián)、欠的情可以慢慢還，女兒走了就再也回不來(lái)了。所以請(qǐng)大家?guī)蛶臀�，我以后一定�?huì)努力掙錢(qián)，慢慢報(bào)答所有好心人……”近日，新浪網(wǎng)育兒北京論壇上的這個(gè)帖子，引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注
，眾多網(wǎng)友紛紛捐款。
近年來(lái)，有關(guān)兒童患病、社會(huì)獻(xiàn)愛(ài)心的報(bào)道層出不窮，我們?cè)谕�、憐憫、感受人間真情時(shí)，卻也有了反思：在我國(guó)目前的醫(yī)療保障體系中，兒童的醫(yī)療保障最為薄弱。在向社會(huì)請(qǐng)求援助之外，能否建立起一個(gè)覆蓋所有兒童的醫(yī)療保障體系？
兒童醫(yī)療費(fèi)用 成了“沒(méi)娘的孩子”
“我現(xiàn)在最大的希望，就是能多弄點(diǎn)錢(qián)給孩子治�。 焙钣袂逭f(shuō)，“哪怕賣(mài)房子賣(mài)地。”在北京兒童醫(yī)院的病房門(mén)口，他抹著眼淚說(shuō)。
侯玉清是內(nèi)蒙古呼和浩特人，妻子大學(xué)畢業(yè)后在一家企業(yè)做文秘，他則與朋友合伙做起了印刷生意。2003年，他們的兒子侯洋出生，一家人1萬(wàn)多元的年收入，算不上大富大貴，卻也衣食無(wú)憂(yōu)。
然而，天有不測(cè)風(fēng)云。2005年，兒子侯洋被查出患有白血病，住進(jìn)了北京兒童醫(yī)院。3個(gè)療程下來(lái)，治療費(fèi)花了8萬(wàn)元，除了積蓄，“跟親朋好友又借了5萬(wàn)元，但治病的錢(qián)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠�！�
“紅十字會(huì)也找過(guò)了，說(shuō)救助不過(guò)來(lái)，只能等有人捐款。”侯玉清痛苦地搓了搓手，“現(xiàn)在最怕的就是醫(yī)院來(lái)電話(huà)，不是孩子出事兒了就是要錢(qián)，真不敢接��！”
北京兒童醫(yī)院，每天都在上演著這樣的故事。由于孩子沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，即使是感冒發(fā)燒之類(lèi)的小病，動(dòng)輒上千元的醫(yī)療費(fèi)，也是許多家庭頭疼的問(wèn)題。
嚴(yán)女士的兒子今年4歲，去年因?yàn)榉窝鬃∵^(guò)一次院，“總共花了近1萬(wàn)元。”嚴(yán)女士說(shuō)，他們夫妻雙方的父母原先都在事業(yè)單位工作，她小時(shí)候看病的花費(fèi)都是由父母單位報(bào)銷(xiāo)。她想不通，為什么現(xiàn)在生活好了，家里又都是獨(dú)生子女，孩子的醫(yī)療費(fèi)反而沒(méi)處報(bào)了。
根據(jù)原政務(wù)院1951年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和1952年《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，全民所有制企業(yè)職工及其供養(yǎng)的直系親屬都享受勞保醫(yī)療。
“各級(jí)人民政府、黨派、工青婦等團(tuán)體及文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等事業(yè)單位的國(guó)家工作人員及革命殘廢軍人”享受公費(fèi)醫(yī)療，經(jīng)費(fèi)“統(tǒng)一撥給各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)籌統(tǒng)支”。隨后，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的人員擴(kuò)到在鄉(xiāng)干部和大專(zhuān)院校的在校生。
由于單位保障的非社會(huì)化，導(dǎo)致了這種醫(yī)療保險(xiǎn)體制覆蓋面窄、資金來(lái)源渠道不穩(wěn)定，從上個(gè)世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，全國(guó)各地以不同形式對(duì)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年年底，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)有各自的支付范圍，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付門(mén)診和小病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和大病費(fèi)用。
在這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中，沒(méi)有涉及職工家屬，于是，兒童的醫(yī)療費(fèi)用就成了“沒(méi)娘的孩子”。有的單位沿用原來(lái)的勞保醫(yī)療制度規(guī)定，雙方職工各自負(fù)擔(dān)孩子醫(yī)療費(fèi)用的一半，但大部分單位都不負(fù)責(zé)兒童醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)兒童的保障水平就更低。
家長(zhǎng)集資 少兒住院互助金只能“有限救助”
2004年9月，北京市紅十字會(huì)、市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合設(shè)立少兒住院互助金啟動(dòng)。由此，北京成為繼上海之后，全國(guó)第二個(gè)建立少兒住院互助金的城市。
北京市紅十字會(huì)少兒住院互助金管理辦公室主任于瑞琴告訴筆者，少兒住院互助金是在廣大家長(zhǎng)集資基礎(chǔ)上構(gòu)建的少兒醫(yī)療保障網(wǎng)，在兒童因病、傷住院時(shí)按規(guī)定支付部分醫(yī)療費(fèi)用，解決一家一戶(hù)風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)當(dāng)?shù)睦Ь场?
據(jù)了解，參加少兒住院互助金的少兒每學(xué)年交納50元后，因傷、病住院時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用就可以按照比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)《北京市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理辦法》的規(guī)定，住院醫(yī)療費(fèi)的50％由家長(zhǎng)自理，其余50％由互助金分級(jí)支付，支付比例從60％至90％不等，最高不超過(guò)8萬(wàn)元。
然而，如今北京市能夠參加少兒住院互助金的僅有兩類(lèi)，一是有北京戶(hù)籍的兒童；二是有“北京市工作居住證”的外地人員在京居住子女。
“人群不固定，發(fā)病率、住院率不好統(tǒng)計(jì)。而少兒住院互助金要根據(jù)孩子發(fā)病、住院的比例確定交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)額度等，如果比例不固定，就無(wú)法保證平衡運(yùn)作�！币虼耍谌鹎俦硎�，要將這部分孩子納入少兒住院互助金范圍，有很大難度。
雖然少兒住院互助金能夠解決一定的困難，但它只是兒童醫(yī)療救助制度缺位時(shí)的一種補(bǔ)充，于瑞琴認(rèn)為，“建立政府主導(dǎo)的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓所有兒童無(wú)論得什么病都能得到基本的醫(yī)療幫助，”才是最終目標(biāo)。
醫(yī)�！叭采w” 讓兒童不再是“被遺忘的人群”
全國(guó)政協(xié)委員朱宗涵，已經(jīng)連續(xù)3年提交為兒童建立社會(huì)醫(yī)療保障制度的提案。在他看來(lái)，占總?cè)丝?2.89％的兒童作為國(guó)家的未來(lái)，他們的健康問(wèn)題，理應(yīng)得到全社會(huì)的重視。
目前，這些建議尚未得到有關(guān)部門(mén)的答復(fù)，“因?yàn)樯婕岸鄠�(gè)部門(mén)，是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是一朝一夕可以建起來(lái)的。”朱宗涵說(shuō)。
北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所教授顧昕則認(rèn)為，有一個(gè)最為節(jié)省成本的辦法，“在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，允許職工自主選擇為第二個(gè)、第三個(gè)人投保，自行支付保費(fèi)�！�
顧昕說(shuō)，“可以選擇配偶，也可以選擇孩子。這就能經(jīng)濟(jì)、方便地讓孩子得到醫(yī)療保障�！彼J(rèn)為，就兒童單獨(dú)再搞一個(gè)醫(yī)療保障體系，必要性不大。“最好的方式是以家庭為單位，把孩子和職工放在一起。附屬于職工醫(yī)保制度，可以有效地降低兒童醫(yī)療保障體系的成本和風(fēng)險(xiǎn)�！�
顧昕提出，“對(duì)沒(méi)有單位或工作的人，勞保部門(mén)可以開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的服務(wù)窗口，方便他們購(gòu)買(mǎi)�！睂�(duì)于18歲以上的高校大學(xué)生，他也提出了設(shè)想，“教育部可以將這個(gè)‘團(tuán)體’交給商業(yè)保險(xiǎn)公司，比如可以設(shè)3個(gè)不同險(xiǎn)種，由學(xué)生自行選擇。”
而國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部的一位研究人員則認(rèn)為，最根本的辦法還是實(shí)行全民醫(yī)療保障。去年國(guó)務(wù)院研究中心的一項(xiàng)醫(yī)改報(bào)告發(fā)表后，曾引起社會(huì)強(qiáng)烈反響，作為課題組成員之一，這位研究人員向記者透露，目前他們正在進(jìn)行第二階段的研究，將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架有個(gè)整體設(shè)計(jì)。
如果按照這個(gè)整體化的醫(yī)療保障方案設(shè)計(jì)，兒童就不再會(huì)成為被遺忘的人群。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是按人群劃分的，而在當(dāng)前人口流動(dòng)日益加劇的形勢(shì)下，這種保險(xiǎn)方式不僅覆蓋面小，而且容易導(dǎo)致資源浪費(fèi)。
他舉例說(shuō)，目前美國(guó)實(shí)行的就是職工連帶保障兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，但非在職人員家庭的兒童難以獲得保障，于是又出臺(tái)了一個(gè)針對(duì)這部分兒童的保險(xiǎn)辦法，由政府為他們負(fù)擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)。結(jié)果，一些在職職工為了“沾光”，在繳納保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)選擇不為兒童繳納連帶保費(fèi)，政府不得不再出臺(tái)新的辦法來(lái)遏制這種現(xiàn)象。
這位研究人員認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)模式跟美國(guó)一樣，都是屬于“打補(bǔ)丁”的方式，其覆蓋人群既可能重疊，也可能會(huì)遺漏，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療支出越來(lái)越高，保障水平反而越來(lái)越低。而改變這種“一人生病，全家跌倒”現(xiàn)狀的根本辦法，是整合按人群劃分的各種醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行全民醫(yī)療保障。
他認(rèn)為，近年來(lái)，政府在醫(yī)療方面投入很大，但收效并不好，主要是控制不夠。大部分投入，都被用于購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備，真正用在老百姓身上的很少，這樣受益的主要是醫(yī)院，而不是患者。
從各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐來(lái)看，政府在衛(wèi)生方面投入越多，國(guó)家醫(yī)療總費(fèi)用越少。“因?yàn)槊鎸?duì)醫(yī)院，在信息不對(duì)稱(chēng)的情況下，患者只能無(wú)條件地接受各種看病費(fèi)用，很有可能一病就病得傾家蕩產(chǎn)。但如果政府代表民眾面對(duì)醫(yī)院，可以集體埋單，從總量上控制醫(yī)療費(fèi)用，避免讓老百姓因病致窮。”
據(jù)報(bào)道，上海將探索建立一個(gè)覆蓋全體本市戶(hù)籍18歲以下人群的基本醫(yī)療保障制度，其主要思路已經(jīng)明確，第一是城鄉(xiāng)統(tǒng)一，不管是城市戶(hù)口還是農(nóng)村戶(hù)口，全部覆蓋；二是從解決突出矛盾入手，保住院和門(mén)診大病。
上海市衛(wèi)生局的相關(guān)人士表示：“這項(xiàng)政策出臺(tái)之后，上海就形成了針對(duì)各類(lèi)從業(yè)人員、無(wú)業(yè)無(wú)保老人、中小學(xué)生和嬰幼兒等三個(gè)層面的基本醫(yī)療保障體系，基本上做到所有人群全覆蓋�！�
來(lái)源：《貴陽(yáng)日?qǐng)?bào)》
