上任不過6年，墨西哥衛(wèi)生部部長(zhǎng)胡里奧·弗倫克已在國(guó)際舞臺(tái)上享有不小聲譽(yù)，主要原因在于他成功主導(dǎo)了墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革。
以全民醫(yī)保為目標(biāo)之一，墨西哥的醫(yī)改在短短數(shù)年內(nèi)已取得不俗成績(jī)，對(duì)于中低收入家庭的醫(yī)保改革更有長(zhǎng)足
進(jìn)展。
更可貴之處，正如弗倫克本人所言，在于墨西哥的積極嘗試給全球其他發(fā)展中國(guó)家乃至發(fā)達(dá)國(guó)家提供了新思路。
時(shí)間短，變化大
時(shí)間之短，變化之大，是墨西哥醫(yī)療改革吸引不少國(guó)家及地區(qū)關(guān)注甚至取經(jīng)的主要原因，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的媒體也予以長(zhǎng)篇報(bào)道。英國(guó)醫(yī)學(xué)名刊《柳葉刀》就于上個(gè)月同時(shí)刊發(fā)6篇報(bào)告介紹墨西哥醫(yī)改。
2000年底上任之初，胡里奧·弗倫克眼中的墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可不是今天的模樣。“大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家都要面對(duì)雙重難題，”他說，“一方面是傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良和孕產(chǎn)婦死亡等傳統(tǒng)問題，另一方面是心臟病、糖尿病和癌癥等現(xiàn)代疾病帶來的問題，墨西哥當(dāng)時(shí)的醫(yī)療系統(tǒng)還無力解決。”
當(dāng)時(shí)，墨西哥醫(yī)療系統(tǒng)主要存在“三低”問題：公共衛(wèi)生支出低、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低、各州之間人均衛(wèi)生支出的均衡性低。
走馬上任后，弗倫克迅速進(jìn)入改革者的角色。墨西哥衛(wèi)生系統(tǒng)改革從2001年起進(jìn)入試運(yùn)行階段，2003年5月15日頒布相關(guān)法律，2004年1月1日起依法建立社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，并在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)改革。
如今，改革已經(jīng)初顯成果：在過去5年中，墨西哥國(guó)內(nèi)瘧疾發(fā)病率降低了60％，接受風(fēng)濕病治療的人數(shù)增加6倍，肺結(jié)核的致死率下降30％，新生兒死亡率有望在2015年前降低三分之二，吸煙的男性青少年減少了17％，接受乳房透視檢查的人增加17％，接受早期癌變檢查的人增加32％。
醫(yī)療保險(xiǎn)面向大眾
為什么能夠發(fā)生如此大變化？答案或許就在以下一系列事實(shí)中：墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)ＧＤＰ的比重從2000年的5．7％升至6．8％；在最貧困人口中，擁有醫(yī)保者的比例從7％增至55％；從農(nóng)村醫(yī)療站到大型�？漆t(yī)院，墨西哥在全國(guó)范圍內(nèi)新建起1700個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在財(cái)政分配、人均衛(wèi)生支出上原本相差懸殊的32個(gè)州也在逐步縮小差距。
“我們所做的就是建立起一個(gè)吸納進(jìn)所有人的系統(tǒng)，然后讓錢跟著人流動(dòng)，” 弗倫克解釋說。
談到醫(yī)改目標(biāo)，弗倫克認(rèn)為，最大的成功應(yīng)該是“人們不用再為看病而賣工具或家畜”。墨西哥醫(yī)改的主要理念就是將“公平”原則引入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。簡(jiǎn)而言之，就是讓這個(gè)貧富差距較大的國(guó)家人人看得起病。
墨西哥醫(yī)改的核心在于逐步建立面向全民的社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，而社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)得以奏效的關(guān)鍵則是建立起以中低收入人群為主要受益目標(biāo)的“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”。
據(jù)墨西哥衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，截至今年年底，將有510萬墨西哥家庭、即2200萬人加入“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”項(xiàng)目。這一項(xiàng)目計(jì)劃繼續(xù)保持每年新增14％的家庭，在2010年前實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
除了聯(lián)邦政府和州政府共同擔(dān)負(fù)大部分資金外，每個(gè)加入大眾醫(yī)保計(jì)劃的家庭也根據(jù)收入水平交納65美元至1000美元的保險(xiǎn)費(fèi)，收入越高，保險(xiǎn)費(fèi)越高，而占20％的最低收入群體則可免費(fèi)享受醫(yī)保。
健康才是脫貧正道
自1943年起，墨西哥開始設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，分別為公立部門和私立部門的工薪階層提供醫(yī)保。一部分收入較高的階層則可以自行選擇商業(yè)醫(yī)保。
然而，當(dāng)時(shí)還有大約一半墨西哥家庭未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。他們要么依賴于衛(wèi)生部下設(shè)機(jī)構(gòu)所提供的有限治療，要么就須自掏腰包去接受昂貴的私人醫(yī)療服務(wù)。改革前，墨西哥全國(guó)醫(yī)療收入的一半都來自這些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入群體，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象隨之產(chǎn)生。
“如果他們本來就窮，患病就會(huì)讓他們更窮，（墨西哥）每年都有400萬家庭因?yàn)榧膊栴}步入貧困群體，”弗倫克說。一些剛剛脫貧的家庭又因?yàn)獒t(yī)療支出而重新跌落到貧困線以下。
根據(jù)實(shí)際調(diào)研，《柳葉刀》雜志算了一筆賬。安娜·路易莎帶著兩個(gè)孩子生活在墨西哥一個(gè)小鎮(zhèn)上。像墨西哥170萬由女性支撐的家庭一樣，路易莎一家全靠她每天在理發(fā)掙的57比索（約合5．12美元）過活。一天，大兒子愛德華多嗓子發(fā)炎又發(fā)起燒來，路易莎請(qǐng)假一天帶他去看病。因?yàn)闆]有大眾醫(yī)療保險(xiǎn)等任何形式的醫(yī)保，她必須自己支付全部費(fèi)用。即使選擇最經(jīng)濟(jì)的方案，她也要支付13．44美元的藥費(fèi)及治療費(fèi)用、2．69美元交通費(fèi)以及16美元看護(hù)費(fèi)，這還不算上她因?yàn)檎?qǐng)假而被扣除的工資。如果她選擇到私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以及更貴的藥物，支出更要成倍增加。
埃萊娜的例子也具有一定代表性。這個(gè)生活在韋拉克魯斯州農(nóng)村的婦女是一名糖尿病患者。糖尿病在墨西哥發(fā)病率比較高，20歲至69歲的墨西哥人中10．7％都患有糖尿病。埃萊娜的丈夫是家中唯一的勞動(dòng)力，養(yǎng)活著她、5個(gè)孩子和他年邁的雙親。他的月收入通常在300美元以下。在墨西哥，一個(gè)糖尿病病人每月正常的體檢、治療和藥物花費(fèi)平均在100美元以上。為了維系埃萊娜的治療，家里已經(jīng)賣掉了電視機(jī)和兩頭奶牛。盡管如此，她還是經(jīng)常中斷必要的治療，并因此隨時(shí)面臨病癥惡化。
“健康是人們脫貧的最佳途徑，”弗倫克說。
墨西哥模式能否復(fù)制？
墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正式啟動(dòng)不過兩年，最終結(jié)果尚待觀望，但其借鑒意義卻不容忽視。
《柳葉刀》編輯理查德·霍頓評(píng)價(jià)說，“墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)成為一個(gè)全球?qū)嶒?yàn)室，在如何為全體人口提供重要醫(yī)療服務(wù)的問題上給出一種解決方案，即使是發(fā)達(dá)國(guó)家也可受到啟發(fā)�！�
弗倫克表示，因病致貧已經(jīng)是一個(gè)“全球通病”，“相當(dāng)大比例的貧困人口因?yàn)獒t(yī)療問題而陷入貧困”。
他認(rèn)為，墨西哥的醫(yī)改模式可以在全球其他地區(qū)復(fù)制，“我已經(jīng)研究了全球各地的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，包括那些非常貧困的國(guó)家，這（墨西哥模式）是一種能夠保護(hù)貧困群體的有效方式”。
據(jù)弗倫克透露，土耳其、南非等發(fā)展中國(guó)家已經(jīng)派出代表團(tuán)前往墨西哥“取經(jīng)”。此外，共有45個(gè)國(guó)家及地區(qū)代表參加了墨西哥衛(wèi)生部與《柳葉刀》10月共同舉辦的墨西哥醫(yī)改研討會(huì)。
未來挑戰(zhàn)更艱巨
當(dāng)然，墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革并非盡善盡美�！读~刀》雜志就分析說，墨西哥醫(yī)療系統(tǒng)未來還面臨諸多挑戰(zhàn)。
首先，增加“量”只是改革的一個(gè)方面，提高“質(zhì)”同樣不得忽視。墨西哥政府計(jì)劃不斷擴(kuò)大大眾醫(yī)療保險(xiǎn)的受眾面，尤其要將觸角伸向更多最貧困的群體，但同時(shí)也必須提高醫(yī)療服務(wù)的水平。然而，醫(yī)療水平的提高涉及人員培訓(xùn)、設(shè)施建設(shè)等一系列實(shí)際問題，不可能一蹴而就，勢(shì)必與醫(yī)保受眾人數(shù)的迅速增長(zhǎng)產(chǎn)生一個(gè)“時(shí)間差”。在這個(gè)過渡期中，如何保證已加入人員對(duì)醫(yī)保計(jì)劃具有較高滿意度并繼續(xù)參與是墨西哥衛(wèi)生部需要面對(duì)的挑戰(zhàn)之一。
其次，根據(jù)大眾醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)的報(bào)告，大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃目前將相當(dāng)一部分申請(qǐng)者都劃入占20％的最貧困人群，免除他們的保險(xiǎn)費(fèi)用，但其中不少人并不真正屬于最貧困群體。這種劃分方式并非長(zhǎng)久之計(jì)，尤其是當(dāng)大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃不斷吸納收入更高的群體時(shí)。
此外，墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目前主要針對(duì)未參保群體，而未觸及此前已經(jīng)存在的社會(huì)醫(yī)療保障項(xiàng)目。然而，主要面向全職工薪階層的社會(huì)醫(yī)療保障項(xiàng)目卻占據(jù)了墨西哥62％的公共衛(wèi)生支出。墨西哥在上世紀(jì)90年代針對(duì)這一環(huán)節(jié)的改革嘗試均以失敗告終。能否成功平衡已有社會(huì)保障項(xiàng)目和大眾醫(yī)療保障項(xiàng)目，將是現(xiàn)有改革必須面對(duì)的難題之一。
與此同時(shí)，針對(duì)肥胖癥、交通事故傷害、酒精依賴、糖尿病等困擾墨西哥社會(huì)的“頑疾”，現(xiàn)有改革還沒有更為切實(shí)和奏效的解決舉措，需要加大這方面的投入。（孫浩）
