新醫(yī)改方案公布 醫(yī)保最高限額增至工資6倍

????在醫(yī)改新方案中，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任被特別強調(diào)。要求加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。

????針對群眾反映強烈的“看病貴

????■關(guān)于醫(yī)療保障

????醫(yī)保最高支付限額增至平均工資6倍

????【內(nèi)容】將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。

????【解讀】國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)表示，建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施?！?如果人人都有醫(yī)療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊‘貴’?！睋?jù)悉，明年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年 120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例。

????另外，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

????醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“浮出水面”

????【內(nèi)容】要穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

????【解讀】目前我國對醫(yī)療人才采取封閉式管理，醫(yī)師不能到另一個醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實上，近年來許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說，醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦。醫(yī)師不僅自身價值得到社會認可，同時還有一定的經(jīng)濟收入。

????煤炭總醫(yī)院院長王明曉表示，多點執(zhí)業(yè)目前主要是外出做手術(shù)，如果術(shù)前術(shù)后配合不好，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。他認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點，穩(wěn)妥地進行，否則會加大改革成本。

????醫(yī)療救助制度覆蓋所有困難家庭

????【內(nèi)容】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋全國所有困難家庭。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔(dān)的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導(dǎo)各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。

????【解讀】城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療一起共同組成我國的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋城鄉(xiāng)困難人群。據(jù)民政部相關(guān)負責(zé)人介紹，近年我國醫(yī)療救助資金投入快速增加。2007年中央財政補助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金34億元，比2006年增長138%；地方財政資金投入 38.5億元，比2006年增長43%。2008年中央財政和地方財政資金投入分別增加到50.4億元和42.5億元。

????隨著資金投入的增加，救助效果日漸顯現(xiàn)。2007年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人次達到1171萬，還資助2957萬人參加新農(nóng)合。

????解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題

????【內(nèi)容】將以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題。適當(dāng)增加農(nóng)民繳費，提高保障能力，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔(dān)的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。

????【解讀】分析人士指出，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題涉及億萬人。妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，對于保護他們的基本權(quán)益，促進社會和諧，維護公平正義，均具有重要意義。

????■關(guān)于基本藥物

????基本藥物全納入醫(yī)保藥物報銷目錄

????【內(nèi)容】基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

????【解讀】根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人能夠承受得起的藥品。我國多年來始終停留在儲備目錄的初始階段，沒有建立起涉及基本藥物生產(chǎn)、采購、配送、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)的完整體系。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，建立國家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，促進醫(yī)藥市場健康發(fā)展，也有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

????藥品招標采購不“定點生產(chǎn)”

????【內(nèi)容】建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。

????【解讀】基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價、流通、使用、報銷等環(huán)節(jié)。修改稿在爭議最大的定價、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調(diào)整。

????“ 如果按征求意見稿的方案，將使我國30年來藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時代?！敝袊缈圃航?jīng)濟所研究員朱恒鵬表示，他把征求意見稿中的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”制度，歸結(jié)為“藥物統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式。而該模式的最大弊病是行政部門壟斷，和由此帶來的更多商業(yè)賄賂和尋租空間。

????新醫(yī)改方案中，基本藥物的“定點生產(chǎn)”被刪除，改為“基本藥物實行公開招標采購”。相比定點生產(chǎn)，招標采購更多體現(xiàn)市場競爭原則。

????藥品零售價不全國統(tǒng)一

????【解讀】國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

????【解讀】此次修改稿中，把之前頗受爭議的“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。

????基層醫(yī)療機構(gòu)可用非基本藥物

????【內(nèi)容】城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

????【解讀】無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系，如果醫(yī)院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進合理用藥的意圖都會落空。此前的征求意見稿要求城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等應(yīng)“全部使用基本藥物”，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選并確定使用比例。此表述容易使人感到，基層衛(wèi)生機構(gòu)不能使用非基本藥物。

????對此，新醫(yī)改方案在“全部使用”中間加了“配備”一詞。“配備意味著基本藥物配送到位，但基層醫(yī)療機構(gòu)可以使用基本藥物，也可以使用非基本藥物。”上述醫(yī)改專家指出。

????■關(guān)于政府投入

????推行政府購買服務(wù)補助社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)

????【內(nèi)容】對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。

????【解讀】北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國通過推行政府購買服務(wù)等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。

????“購買服務(wù)”，即指政府基于某種考慮，為某些公共服務(wù)，如公共衛(wèi)生服務(wù)、某些基本醫(yī)療服務(wù)，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質(zhì)的服務(wù)提供者購買服務(wù)。

????金承剛表示，購買機制的建立，可以調(diào)動民營資本的投入，形成公立、民營共存、促進競爭、提高效率的局面。同時，政府購買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、監(jiān)督、績效考評和績效改進上。

????將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制

????【內(nèi)容】專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。

????【解讀】中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院教授朱青表示，我國將建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。《意見》雖強調(diào)政府主導(dǎo)，并不意味著排斥社會資本的介入。明確提出要建立多元衛(wèi)生投入機制，正是為了鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

????權(quán)威人士指出，國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，在堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的同時，充分發(fā)揮市場的作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于緩解“看病難”問題，滿足群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

????新增衛(wèi)生資源將重點投向農(nóng)村和社區(qū)

????【內(nèi)容】新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。

????【解讀】我國80%的醫(yī)療資源在城市，而城市里80%的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致大醫(yī)院里常常人滿為患，而在基層社區(qū)，尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清。因此，《意見》提出新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)傾斜。(本報記者 葉洲 趙鵬　綜合新華社報道)