官方新醫(yī)改方案答疑：8500億醫(yī)改投資2/3給需方

??? 衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部、人力資源和社會保障部上午答疑新醫(yī)改方案

????8500億醫(yī)改投資2/3給需方

????本報(bào)訊（記者張楠）3年內(nèi)，各級政府在醫(yī)改方面的投入將達(dá)到8500億元，其中資

????問:今年的基本藥物目錄何時面世？

????答:衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，基本藥物目錄是這次建立國家基本藥物制度的第一項(xiàng)工作。這項(xiàng)工作經(jīng)過嚴(yán)格的遴選程序，經(jīng)過多方專家論證，通過征求各方面的意見，大體上已經(jīng)有了一個初稿，在今年4月底以前，基本藥物目錄一定能夠公布。

????問:取消藥品加成，如何保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼到位？

????答:財(cái)政部副部長王軍表示，至少要通過四個方面的措施來保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。一是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從硬件上能夠提供正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)的保障。二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，從軟件上保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。三是改革補(bǔ)償機(jī)制，從補(bǔ)償機(jī)制上來保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)。比如完善醫(yī)療保障體系。來看病的人多了，這個機(jī)構(gòu)也就正常和有效運(yùn)轉(zhuǎn)起來了；同時，在醫(yī)保政策上引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即引導(dǎo)群眾充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。補(bǔ)償機(jī)制的第二個方面，還要合理地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格。補(bǔ)償機(jī)制的第三個方面，就是要增加政府投入，實(shí)行核定任務(wù)，核定收支，差額補(bǔ)助。

????問:怎樣監(jiān)督新醫(yī)改的投入能及時到位？

????答:財(cái)政部副部長王軍表示，未來三年醫(yī)改用于五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，其他資金需要地方政府投入。他相信這筆投入能夠及時、足額地到位。因?yàn)樵跍y算的時候，考慮到了地方的財(cái)力狀況；地方各級政府已經(jīng)把加大衛(wèi)生投入作為重要的民生工程，擺上了重要的議事日程；同時中央政府將建立有效的激勵機(jī)制，采取以獎代補(bǔ)、中央補(bǔ)助資金與地方投入掛鉤等多種措施來調(diào)動地方政府投入的積極性；最后還要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，來確保中央和地方的政府投入及時、足額地到位。此外，監(jiān)察部也作為一個單位參加了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，將會對資金的投入和執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

????問:如何減輕參保人個人醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)？

????答:人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，解決群眾“看病貴”的問題是一個很復(fù)雜的系統(tǒng)工程，主要是三方面的措施：首先要擴(kuò)大覆蓋面，現(xiàn)在全國還有兩億多人沒有被基本醫(yī)療保障制度所覆蓋，近三年的重點(diǎn)任務(wù)就是要使所有的中國人都能夠有基本的醫(yī)療保障。第二是提高現(xiàn)有三項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度的保障水平，主要是提高最高支付的限額和提高報(bào)銷比例。第三是增加基本醫(yī)療保障資金總的供給，這個意見和方案已經(jīng)明確地提出來，要隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，增加政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助，同時也適當(dāng)提高個人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

????問:如何更好地落實(shí)農(nóng)民工等流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)的具體辦法？如何更好地落實(shí)農(nóng)民工等流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)的具體辦法？

????答:人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示，國務(wù)院近期的實(shí)施方案已經(jīng)明確提出，在城鎮(zhèn)能夠穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其雇主要承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任。沒有條件參加職工醫(yī)療保障的，可以參加務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或參加原籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。已經(jīng)參加了家鄉(xiāng)新農(nóng)合又到城里來打工的農(nóng)民工，他們的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題，人力社會資源保障部和衛(wèi)生部正在共同研究制度之間的銜接和互通的政策。

????問:8500億的投入將如何分配？

????答:財(cái)政部副部長王軍解釋說，8500億投入是各級政府未來三年（2009年至2011年）投入的總計(jì)，而且是增量，將首先用于確保支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，一是建立基本醫(yī)療保障體系，二是建立基本藥物制度，三是健全基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，五是用三年時間探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子。

????王軍表示，增加8500億的投入是測算數(shù)，至于每年的實(shí)際投入數(shù)，要通過各級政府的預(yù)算來進(jìn)行安排，經(jīng)過法定的程序予以確認(rèn)。在未來三年當(dāng)中，可能各項(xiàng)支出間的結(jié)構(gòu)、比例、順序，一些具體的數(shù)字還會根據(jù)實(shí)際的情況做一些相應(yīng)的調(diào)整和完善。同時，未來三年各級政府還會繼續(xù)安排和相應(yīng)增加支持其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入，像優(yōu)撫對象的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和各級衛(wèi)生行政部門的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)等等。此外，政府還會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有許多的優(yōu)惠政策，包括對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款，也包括一系列稅收優(yōu)惠政策。

????王軍介紹說，增加的8500億投入當(dāng)中，中央和地方的比例為4比6,與過去三年相比，未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。增加的8500億投入，有三分之二將用于需方，三分之一用于供方。

????這筆投入重點(diǎn)將向中西部傾斜，來促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化。同時，越來越多的補(bǔ)助項(xiàng)目也對東部地區(qū)進(jìn)行了補(bǔ)助。

????問:醫(yī)藥分家之后如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性？

????答:衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，是醫(yī)改重點(diǎn)之一。解決這個問題：一是增加政府對公立醫(yī)院的投入，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象。同時要進(jìn)行付費(fèi)方式的改變和價格構(gòu)成的調(diào)整，主要是提高技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)價格，降低大型設(shè)備、醫(yī)用耗材和藥品的價格。

????這次在醫(yī)改方案當(dāng)中，在財(cái)政投入上對公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的投入等都做了相應(yīng)明確的規(guī)定。公立醫(yī)院的定項(xiàng)補(bǔ)助當(dāng)中，明確了基本建設(shè)、儀器設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、政策性虧損、離退休人員經(jīng)費(fèi)以及公共衛(wèi)生服務(wù)等，由政府定項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)助。同時，在體制改革當(dāng)中，要進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院的法人地位，增強(qiáng)公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的能力，完善人事分配制度的改革。在公立醫(yī)院當(dāng)中，建立以崗位責(zé)任和績效考核評估為核心的分配制度，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。

????對接北京

????本報(bào)訊（記者賈曉宏 代麗麗）新醫(yī)改方案公布之后，北京市的實(shí)施意見正在制定中。北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，目前具體方案正在制定中，一旦出臺，市民將會看到更多具體化措施。在上周召開的北京市工作會上，北京衛(wèi)生系統(tǒng)為醫(yī)改“保駕護(hù)航”已經(jīng)有了大的構(gòu)架。

????已經(jīng)實(shí)現(xiàn)

????公共衛(wèi)生方面

????■為本市60歲以上老年人、在校中小學(xué)生提供了減免費(fèi)流感疫苗接種。

????■全市所有的貧困重性精神病人都能做到按需實(shí)施免費(fèi)給藥，130家設(shè)有精神科門診、精神病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了精神疾病信息的網(wǎng)上直報(bào)。

????■開展限鹽、控油行動，向全市居民家庭免費(fèi)發(fā)放了650萬把定量鹽勺和500萬只限量油杯。

????■加強(qiáng)了出生缺陷三級預(yù)防和兒童保健工作，全年共篩查新生兒12萬，新生兒疾病篩查率平均達(dá)到98.08%。

????■朝陽區(qū)、西城區(qū)、懷柔區(qū)開展了為適齡婦女免費(fèi)進(jìn)行乳腺癌、子宮頸癌篩查的試點(diǎn)，共完成“兩癌”篩查30萬例。

????基層衛(wèi)生

????■截至2008年底，全市已完成287個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2901個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)、近郊平原、山區(qū)15分鐘、20分鐘、30分鐘服務(wù)圈，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。

????■全市18個區(qū)縣政府主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（約占全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的75%）已全部實(shí)行收支兩條線管理；社區(qū)零差率銷售藥品占全部藥品銷售額的比重達(dá)63%以上；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)保報(bào)銷比例由2007年的60%提高到2008年的70%。

????■全年共建立居民家庭和個人健康檔案1850余萬份。

????■培養(yǎng)了20000名慢性病防治家庭保健員，提升了居民的慢性病防治能力。

????■患有高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病的社區(qū)居民管理率達(dá)到80%以上。

????■全市建立2041個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，覆蓋1138萬人口。

????■返聘280名中高級職稱退休醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。招收了1900余名應(yīng)屆?？萍耙陨袭厴I(yè)生到社區(qū)工作。

????中醫(yī)藥

????■到2008年底，實(shí)現(xiàn)了100％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)科、100％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中醫(yī)藥服務(wù)、100％的社區(qū)有中醫(yī)專家巡診的目標(biāo)。

????■全市二級、三級中醫(yī)醫(yī)院的55個國家級、21個市級重點(diǎn)專病與遠(yuǎn)郊區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了攜手網(wǎng)絡(luò)，已建立59個攜手工程網(wǎng)點(diǎn)，形成了覆蓋全市基層和農(nóng)村的中醫(yī)?？茖２【W(wǎng)絡(luò)。

????衛(wèi)生人才培養(yǎng)

????■1443名全科醫(yī)師、1921名社區(qū)護(hù)士及176名防保醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，1870名學(xué)員接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)崗位培訓(xùn)，同時還組織開展了全科醫(yī)師培訓(xùn)基地管理干部、基地負(fù)責(zé)人和師資的培訓(xùn)。

????■首次以定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)方式由首都醫(yī)科大學(xué)為7個山區(qū)、半山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收和培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生。

????馬上要做

????■制定和實(shí)施本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購方案，通過建立政府主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購統(tǒng)一平臺，實(shí)現(xiàn)藥品六組歸一、同城同價。

????■完善醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，研究制定并適時發(fā)布北京市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化管理。

????■積極鼓勵社會資本進(jìn)入首都醫(yī)療市場。

????■對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)定，統(tǒng)一的監(jiān)管政策，統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營評價體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)一的醫(yī)療保障政策。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和校驗(yàn)管理，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制等清理整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效機(jī)制。

????■制定并實(shí)施《北京市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行辦法》，明確臨床新技術(shù)、專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)和程序，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入評估專家?guī)旌偷怯泜浒钢贫取?/p>

????■制定并試行《北京市醫(yī)院和醫(yī)師手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)和管理暫行規(guī)定》，明確不同級別醫(yī)院和不同職稱醫(yī)師分級手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為。

????■根據(jù)綜合醫(yī)院科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在全市二級及以上綜合醫(yī)院完善兒科建設(shè)，滿足兒童就診需要。制定標(biāo)準(zhǔn)，推動二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科和精神心理科。

????■完善醫(yī)院管理和評價機(jī)制。全面推進(jìn)二級以上醫(yī)院部分檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算體系和制度，研究公立醫(yī)院的價格體系改革和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制改革，建立補(bǔ)貼預(yù)算經(jīng)常化機(jī)制。

????■進(jìn)一步推廣復(fù)診預(yù)約和掛號預(yù)約工作，方便患者就醫(yī)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

????■建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系，研究建立公立醫(yī)院人事制度和薪酬制度。

????■建立院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評價、教育培訓(xùn)、激勵約束和問責(zé)獎懲機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行管理體制。

????■開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營項(xiàng)目成本測算研究，開展收支兩條線政策效果評估和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員薪酬增長與激勵機(jī)制研究。

????■探索首診服務(wù)新模式。加強(qiáng)慢性病社區(qū)管理。規(guī)范健康檔案的管理，制定北京市社區(qū)健康檔案管理和使用辦法。

????■參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診及住院就醫(yī)補(bǔ)償比例普遍達(dá)到住院50%、門診30%的階段工作目標(biāo)，住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到18萬元，進(jìn)一步減輕農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

????■鼓勵有資質(zhì)的人員在社區(qū)開辦診所或個體行醫(yī)。研究制定適宜于北京地區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)包。

????■今年將啟動實(shí)施健康知識普及、合理膳食、控?zé)?、健身、保護(hù)牙齒、保護(hù)視力、知己健康、惡性腫瘤防治、母嬰健康九大行動。

????■在社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動眼病、口腔疾病、高血壓等慢病管理和初級保健工作。

????■按照自愿原則，對本市40歲至60歲的婦女進(jìn)行乳腺癌免費(fèi)篩查，對25歲至65歲的婦女進(jìn)行子宮頸癌免費(fèi)篩查。

????■免費(fèi)為新生兒進(jìn)行先天性疾病篩查、為0至6歲兒童進(jìn)行健康體檢。穩(wěn)步推進(jìn)健康促進(jìn)學(xué)校工作。

????■組織落實(shí)好北京市政府關(guān)于免費(fèi)為中小學(xué)生進(jìn)行健康體檢的政策。啟動建設(shè)北京健康教育中心工作。

????■落實(shí)好為全市60歲以上老年人、中小學(xué)生流感疫苗免費(fèi)接種工作。開展手足口病病原學(xué)研究，對EV71感染及時預(yù)警。

????■全面落實(shí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案，加強(qiáng)免疫預(yù)防規(guī)范化門診建設(shè)，規(guī)范冷鏈配置，2009年全市免疫預(yù)防門診要全部達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。