青島日?qǐng)?bào)：市南區(qū)醫(yī)改“新政”帶來實(shí)惠

????實(shí)行收支兩條線之后，市南區(qū)社區(qū)醫(yī)院門診量增加了30%，藥價(jià)下降26%，百姓在家門口就能看專家門診。

????青島市疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)務(wù)人員為老人免費(fèi)接種流感疫苗。新醫(yī)改實(shí)施后，將使老百姓得到更多的實(shí)惠。

（資料圖片）周光輝 攝

????在一個(gè)陰雨蒙蒙的日子里，記者走進(jìn)了中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。雖然空氣中有著絲絲涼意，但服務(wù)中心里面卻十分“熱鬧”，十幾位中心的

????今年4月初國家發(fā)布的新醫(yī)改方案當(dāng)中明確指出，“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”、“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制”、“探索實(shí)行收支兩條線”……而我市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)走在了新醫(yī)改的前面，今年年初試行的市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“收支兩條線”，正逐漸顯現(xiàn)出它的非同尋常之處。

????“零差率”藥增長17倍的背后

????從今年1月份開始，市南區(qū)13家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（其中天臺(tái)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為本月新增加的機(jī)構(gòu)）作為全市的試點(diǎn)，開始實(shí)行“收支兩條線”。即這13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部從區(qū)屬醫(yī)院剝離，由新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心進(jìn)行全面管理，原市南區(qū)的浮山醫(yī)院和市南區(qū)人民醫(yī)院的200余名醫(yī)護(hù)人員都轉(zhuǎn)到了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購和配送藥品、招標(biāo)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)天收入全部匯入財(cái)政專戶，機(jī)構(gòu)支出（包括建設(shè)費(fèi)用、人頭費(fèi)、運(yùn)營費(fèi)用等）則由財(cái)政撥付。據(jù)了解，統(tǒng)一采購的藥品既包括200多種“零差率”藥品，也包括其它社區(qū)常用藥以及部分進(jìn)口藥，可以滿足居民的用藥需求。

????“收支兩條線”最大的受益者無疑就是廣大人民群眾。中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董靜告訴記者，由于實(shí)行了收支兩條線管理，社區(qū)醫(yī)院不再承擔(dān)創(chuàng)收任務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再靠藥品利潤維持生計(jì),醫(yī)生的工資也不再與門診效益掛鉤，因此醫(yī)生也不會(huì)動(dòng)輒給患者開“大處方”了，在同等療效的情況下，醫(yī)生反而會(huì)盡量給患者用便宜藥。比如，曾經(jīng)因無法給醫(yī)院帶來效益而備受冷落的“零差率”藥品，現(xiàn)在卻成為社區(qū)醫(yī)院的寵兒。董主任給記者隨機(jī)列舉了一組數(shù)據(jù)：去年12月份，該社區(qū)醫(yī)院的“零差率”藥品銷售額只有471.65元；今年3月份，該社區(qū)醫(yī)院的“零差率”藥品銷售額卻猛增至11558.66元。

????在市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的負(fù)責(zé)人那里，記者得到了關(guān)于“零差率”藥使用率迅猛增長最直觀的數(shù)據(jù)：今年1-5月份，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)銷售“零差率”藥品16萬元，比去年同期增長了17倍。

????全科醫(yī)生馬玉林也給記者算了一筆賬，也許能從微觀上更深刻地體會(huì)到“零差率”藥品給百姓帶來的實(shí)惠：以前給患者常用的降壓藥吲達(dá)帕胺片（2.5mg×30片）需要15.7元，現(xiàn)在“零差率”藥只需4.64元；以前用于疏通血管的血塞通注射液需要27.5元，現(xiàn)在只需要19.48元……平常在大醫(yī)院里看個(gè)普通感冒也得花費(fèi)一二百元，而在社區(qū)醫(yī)院，可能一二十元就解決問題了。

????其實(shí)，試行“收支兩條線”之后，不僅使“零差率”藥品真正得以廣泛應(yīng)用，社區(qū)醫(yī)院各個(gè)方面的服務(wù)功能也在悄然發(fā)生變化。一方面，由于統(tǒng)一采購，除了“零差率”藥品，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里的一些其它常用藥品價(jià)格也相應(yīng)地下調(diào)，總體藥價(jià)平均下降了26%。另一方面，沒有了生存壓力的社區(qū)醫(yī)院，更加注重公益性職能。半年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)頻頻邀請(qǐng)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院等多家三級(jí)甲等醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診，讓老百姓在家門口就能看專家門診。至今，“名醫(yī)下社區(qū)”已經(jīng)為群眾問診百余人次，開設(shè)健康教育專題報(bào)告7場(chǎng)。另外，疾病預(yù)防、健康教育、慢病管理、計(jì)劃免疫、婦幼保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)職能正在不斷強(qiáng)化。

????社區(qū)醫(yī)院的“臉兒”變了，群眾嘗到甜頭了，市場(chǎng)也就建立起來了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，半年來，13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量平均上升了30%。

????制度化信息化管理來“護(hù)航”

????有了好的政策，還必須有好的管理機(jī)制，才能保證實(shí)惠真真正正落到百姓的頭上。否則，沒有了“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”壓力的社區(qū)醫(yī)院，很有可能變成“養(yǎng)懶漢”的地方。

????為此，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心專門申請(qǐng)了一套VPN專線，從本月開始，將13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部與管理中心聯(lián)網(wǎng)，要求每天每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要通過網(wǎng)絡(luò)將自己的服務(wù)工作信息上傳，以便于管理中心進(jìn)行績效考核。記者從該管理中心的一份考核文件上看到，對(duì)于每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、每個(gè)崗位、每次服務(wù)內(nèi)容都有詳細(xì)的量與質(zhì)的考核規(guī)定，規(guī)定細(xì)微到接診、開處方、零差率藥的使用、注射、健康回訪等等諸多細(xì)節(jié)。每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度，成為綜合評(píng)價(jià)一個(gè)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的“硬指標(biāo)”。

????社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)人告訴記者，這樣的考核評(píng)價(jià)體制，改變的是原來醫(yī)護(hù)人員落后的觀念，帶來的是市南區(qū)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)意識(shí)的整體“回歸”，體現(xiàn)了多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶，為的是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性，引導(dǎo)工作人員形成主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

????另外，這13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還在全市率先實(shí)現(xiàn)了健康檔案網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)。即這些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在手寫處方的同時(shí)還要建立電子處方，使患者就診信息全部上網(wǎng)，而這套網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與我市醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，從而使得市南區(qū)居民在任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只要使用醫(yī)?？?，其個(gè)人的全部就診經(jīng)歷和醫(yī)保基本信息可以同時(shí)顯示，也可以隨時(shí)為患者建立健康檔案。這套聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，在極大地方便患者到社區(qū)醫(yī)院就診的同時(shí)，也有利于社區(qū)衛(wèi)生管理中心對(duì)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)督。

????除了為13家社區(qū)醫(yī)院就診的居民建立動(dòng)態(tài)健康檔案、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息化管理等措施，市南區(qū)目前還在不斷加大投入，對(duì)13家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)房屋結(jié)構(gòu)、設(shè)備等進(jìn)行相應(yīng)的改造。我們有理由相信，“試點(diǎn)”社區(qū)醫(yī)院能夠辦得更好，走得更遠(yuǎn)。