青島日報：市南區(qū)醫(yī)改“新政”帶來實惠

????實行收支兩條線之后，市南區(qū)社區(qū)醫(yī)院門診量增加了30%，藥價下降26%，百姓在家門口就能看專家門診。

????青島市疾病預防控制中心的醫(yī)務人員為老人免費接種流感疫苗。新醫(yī)改實施后，將使老百姓得到更多的實惠。

（資料圖片）周光輝 攝

????在一個陰雨蒙蒙的日子里，記者走進了中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心。雖然空氣中有著絲絲涼意，但服務中心里面卻十分“熱鬧”，十幾位中心的

????今年4月初國家發(fā)布的新醫(yī)改方案當中明確指出，“新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”、“轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制”、“探索實行收支兩條線”……而我市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)走在了新醫(yī)改的前面，今年年初試行的市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構“收支兩條線”，正逐漸顯現(xiàn)出它的非同尋常之處。

????“零差率”藥增長17倍的背后

????從今年1月份開始，市南區(qū)13家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構（其中天臺路社區(qū)衛(wèi)生服務站為本月新增加的機構）作為全市的試點，開始實行“收支兩條線”。即這13家社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部從區(qū)屬醫(yī)院剝離，由新成立的社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心進行全面管理，原市南區(qū)的浮山醫(yī)院和市南區(qū)人民醫(yī)院的200余名醫(yī)護人員都轉到了社區(qū)衛(wèi)生機構。社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心負責統(tǒng)一采購和配送藥品、招標建設社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理計算機系統(tǒng)等，社區(qū)衛(wèi)生機構當天收入全部匯入財政專戶，機構支出（包括建設費用、人頭費、運營費用等）則由財政撥付。據(jù)了解，統(tǒng)一采購的藥品既包括200多種“零差率”藥品，也包括其它社區(qū)常用藥以及部分進口藥，可以滿足居民的用藥需求。

????“收支兩條線”最大的受益者無疑就是廣大人民群眾。中山路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任董靜告訴記者，由于實行了收支兩條線管理，社區(qū)醫(yī)院不再承擔創(chuàng)收任務，社區(qū)衛(wèi)生機構不再靠藥品利潤維持生計,醫(yī)生的工資也不再與門診效益掛鉤，因此醫(yī)生也不會動輒給患者開“大處方”了，在同等療效的情況下，醫(yī)生反而會盡量給患者用便宜藥。比如，曾經(jīng)因無法給醫(yī)院帶來效益而備受冷落的“零差率”藥品，現(xiàn)在卻成為社區(qū)醫(yī)院的寵兒。董主任給記者隨機列舉了一組數(shù)據(jù)：去年12月份，該社區(qū)醫(yī)院的“零差率”藥品銷售額只有471.65元；今年3月份，該社區(qū)醫(yī)院的“零差率”藥品銷售額卻猛增至11558.66元。

????在市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的負責人那里，記者得到了關于“零差率”藥使用率迅猛增長最直觀的數(shù)據(jù)：今年1-5月份，全區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務機構銷售“零差率”藥品16萬元，比去年同期增長了17倍。

????全科醫(yī)生馬玉林也給記者算了一筆賬，也許能從微觀上更深刻地體會到“零差率”藥品給百姓帶來的實惠：以前給患者常用的降壓藥吲達帕胺片（2.5mg×30片）需要15.7元，現(xiàn)在“零差率”藥只需4.64元；以前用于疏通血管的血塞通注射液需要27.5元，現(xiàn)在只需要19.48元……平常在大醫(yī)院里看個普通感冒也得花費一二百元，而在社區(qū)醫(yī)院，可能一二十元就解決問題了。

????其實，試行“收支兩條線”之后，不僅使“零差率”藥品真正得以廣泛應用，社區(qū)醫(yī)院各個方面的服務功能也在悄然發(fā)生變化。一方面，由于統(tǒng)一采購，除了“零差率”藥品，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心里的一些其它常用藥品價格也相應地下調，總體藥價平均下降了26%。另一方面，沒有了生存壓力的社區(qū)醫(yī)院，更加注重公益性職能。半年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構頻頻邀請青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院等多家三級甲等醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診，讓老百姓在家門口就能看專家門診。至今，“名醫(yī)下社區(qū)”已經(jīng)為群眾問診百余人次，開設健康教育專題報告7場。另外，疾病預防、健康教育、慢病管理、計劃免疫、婦幼保健等社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生服務職能正在不斷強化。

????社區(qū)醫(yī)院的“臉兒”變了，群眾嘗到甜頭了，市場也就建立起來了。據(jù)統(tǒng)計，半年來，13個社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量平均上升了30%。

????制度化信息化管理來“護航”

????有了好的政策，還必須有好的管理機制，才能保證實惠真真正正落到百姓的頭上。否則，沒有了“經(jīng)濟指標”壓力的社區(qū)醫(yī)院，很有可能變成“養(yǎng)懶漢”的地方。

????為此，市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心專門申請了一套VPN專線，從本月開始，將13個社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部與管理中心聯(lián)網(wǎng)，要求每天每個醫(yī)務人員都要通過網(wǎng)絡將自己的服務工作信息上傳，以便于管理中心進行績效考核。記者從該管理中心的一份考核文件上看到，對于每個醫(yī)療團隊、每個崗位、每次服務內容都有詳細的量與質的考核規(guī)定，規(guī)定細微到接診、開處方、零差率藥的使用、注射、健康回訪等等諸多細節(jié)。每個醫(yī)務工作者的工作量、服務質量、服務對象滿意度，成為綜合評價一個社區(qū)醫(yī)務工作者的“硬指標”。

????社區(qū)衛(wèi)生管理服務中心負責人告訴記者，這樣的考核評價體制，改變的是原來醫(yī)護人員落后的觀念，帶來的是市南區(qū)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)服務意識的整體“回歸”，體現(xiàn)了多勞多得、獎勤罰懶，為的是充分調動醫(yī)護人員工作積極性，引導工作人員形成主動服務的意識，提供安全、優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，切實緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

????另外，這13家社區(qū)衛(wèi)生服務機構還在全市率先實現(xiàn)了健康檔案網(wǎng)絡與醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)。即這些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在手寫處方的同時還要建立電子處方，使患者就診信息全部上網(wǎng)，而這套網(wǎng)絡系統(tǒng)與我市醫(yī)保中心的網(wǎng)絡系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，從而使得市南區(qū)居民在任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診時，只要使用醫(yī)保卡，其個人的全部就診經(jīng)歷和醫(yī)保基本信息可以同時顯示，也可以隨時為患者建立健康檔案。這套聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，在極大地方便患者到社區(qū)醫(yī)院就診的同時，也有利于社區(qū)衛(wèi)生管理中心對各個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作進行網(wǎng)上監(jiān)督。

????除了為13家社區(qū)醫(yī)院就診的居民建立動態(tài)健康檔案、對醫(yī)務人員進行信息化管理等措施，市南區(qū)目前還在不斷加大投入，對13家社區(qū)醫(yī)院進行標準化建設，對房屋結構、設備等進行相應的改造。我們有理由相信，“試點”社區(qū)醫(yī)院能夠辦得更好，走得更遠。