我市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

????時間：2009年9月9日地點：市信息大廈13樓6號會議室主持人：市政府新聞辦副主任　魏勝吉發(fā)布人：青島市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、市衛(wèi)生局局長　曹　勇

????青島市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、醫(yī)改辦主任　　于承玲

????魏勝吉：各位來賓、新聞界的朋友們大家好，歡迎各位出席市政府新聞發(fā)布會。今天下午，我市剛剛召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議。市委常委、常務(wù)副市長王書堅對我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做

????出席今天發(fā)布會的有市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、市衛(wèi)生局局長曹勇先生；市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、辦公室主任于承玲女士以及市民政局、市財政局、市人事局、市勞動保障局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價局有關(guān)同志，我是市政府新聞辦副主任。下面請于承玲主任介紹我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的情況，大家歡迎。

????于承玲：新聞界的朋友們大家好。

????今天下午，市政府召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，這次會議的召開，標(biāo)志著我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面啟動。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照國家、省和市委、市政府的總體部署，2009至2011年是醫(yī)改的關(guān)鍵階段。在此期間，我市主要抓好五項重點改革任務(wù)：

????一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

????利用三年時間，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在90%以上，將新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上。2010年，各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)；逐步提高基本醫(yī)療保險住院報銷比例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保平均報銷比例提高5個百分點左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合平均報銷比例各提高10個百分點左右。逐步擴(kuò)大提高門診費用報銷范圍和比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額，原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助金支出率要達(dá)到當(dāng)年籌集資金的85%以上。

????二、推行國家基本藥物制度

????所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備、銷售國家基本藥物。2009年12月底前，全市30%政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部按規(guī)定配備和使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實行零差率銷售；其它各類醫(yī)療機構(gòu)必須將基本藥物作為首選藥物，并達(dá)到規(guī)定的使用率。到2011年，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部按規(guī)定配備和使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實行零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。強化政府對基本藥物質(zhì)量監(jiān)管的責(zé)任，加強基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。

????三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

????加強基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2009年編制完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃。在鞏固縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)建設(shè)成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索實行縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理模式。到2011年，實現(xiàn)全市標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%，七區(qū)和五市建成區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，從2009年起全市連續(xù)三年每年招募240名以上臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。三年內(nèi)分別為鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員900人次、1500人次和8000人次。

????四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

????逐步在全市開展建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理等九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

????2009年，按照國家、省統(tǒng)一部署要求，居民健康檔案建檔率達(dá)到30%以上，0-6歲兒童預(yù)防接種覆蓋率達(dá)到85%以上，0-3歲兒童保健管理率達(dá)到80%以上，孕產(chǎn)婦和老年人保健管理率分別達(dá)到80%和50%以上，高血壓、糖尿病患者管理率達(dá)到30%以上，重性精神疾病患者管理率達(dá)到60%以上；力爭在2011年全面達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)水平。2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均投入確保不低于15元，2011年不低于20元。

????落實并適時增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。從2009年起開展以下6個項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預(yù)防出生缺陷；農(nóng)村婦女住院分娩；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村無害化廁所改造和農(nóng)村集中供水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測。針對我市主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅重點人群的健康問題，適時增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

????五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

????改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，設(shè)立醫(yī)院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）專門管理機構(gòu)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，改進(jìn)院長選拔任用管理辦法。完善醫(yī)務(wù)人員崗位管理制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主要指標(biāo)的綜合績效考核和崗位績效工資分配制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系、醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系和監(jiān)管評價制度，加大行業(yè)監(jiān)管。建立第三方群眾滿意度調(diào)查制度，采取多種方式定期在城鄉(xiāng)居民中對公立醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價。

????市委、市政府確定在即墨市進(jìn)行公立醫(yī)院改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點。

????加快形成多元辦醫(yī)格局，支持和鼓勵民營資本舉辦營利性或非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，對其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

????魏勝吉：好，謝謝于主任給我們做了全面介紹。下面是提問時間，歡迎媒體記者提問，提問的時候先報一下自己的單位。

????半島都市報記者：你好曹局長，我是青島半島都市報的記者，目前青島醫(yī)療改革，給老百姓帶來哪些具體的實惠？

????曹勇：你的提問是老百姓最關(guān)心的方面，應(yīng)該講這次醫(yī)療衛(wèi)生改革體制，這一次國家從全國的范圍推行改革，一個是層次更高，再一個是把它作為建立一種國家的醫(yī)療衛(wèi)生制度層面的建設(shè)進(jìn)行改革，它的突出特點應(yīng)該是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人人享有。應(yīng)該講，這是一個國家借鑒歷次改革和國外的一些經(jīng)驗，確定的一個非常重要的、從理論到實踐突破的國家改革的主要目的。按照這個目標(biāo)，青島市的改革方案也按照國家和省的要求，也就是說它的原則，它到2011年的近期目標(biāo)（3年的）和到2020年的遠(yuǎn)期目標(biāo)，都非常明確。

????解決的突出問題，是鑒于當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，老百姓醫(yī)療衛(wèi)生的需求，提供了一種新的舉措。老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重、就醫(yī)不便，還有就是公立醫(yī)院管理體制和機制不暢，要從基本上解決這一點。國家提出叫做廣覆蓋、保增長、可持續(xù)。廣覆蓋，也就是這個制度要讓所有的老百姓，無論是城市居民還是農(nóng)村還是流動人員，全面覆蓋，不留縫隙。第二就是保基本，從國情出發(fā)、市情出發(fā)，是從我們經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的現(xiàn)狀出發(fā)，保這個基本。這個基本就是最基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生。保得少了，不行，我們有能力，還得多一點。保得太多，還不行，我們的能力達(dá)不到。第三個，可持續(xù)，我們現(xiàn)在的衛(wèi)生改革不是一天、一年，三年的事情，是一個長期的過程。所以，無論是經(jīng)濟(jì)的承受力還是社會的承受力，各個方面要有一個可持續(xù)。根據(jù)這一點，實施醫(yī)改老百姓能看得見、摸得著的是什么呢？我們的目標(biāo)也很明確，到2011年，近期的3年目標(biāo)就是初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是國家的要求。這個制度的含義是什么？也就是說，讓廣大的群眾少得病，體現(xiàn)衛(wèi)生的方針叫做“預(yù)防為主”，少得病。我們知道，少得病，能減少衛(wèi)生資源的大量支出和有了病再看，它的成本是1：8的比例。少得病，里面有具體的體現(xiàn)，比如，這三年五項重點工作里面，其中一項是公共衛(wèi)生均等化。“公共衛(wèi)生的均等化”，突出表現(xiàn)在九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費提供，從中央、省、市和區(qū)市四個層次要拿出大量的財政資金體現(xiàn)免費的公共衛(wèi)生。

????我們知道，現(xiàn)在我們碰到了流感，甲型H1N1流感，防控流感是公共問題。不能說經(jīng)濟(jì)條件好，上了，打了預(yù)防針，其他人不打，他條件不好，那同樣會傳染給其他人，是帶有公共范疇的理念。這九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包含了對特定傳染病進(jìn)行預(yù)防接種，我們可以免受許多傳染病的侵害。

????還包括對于最需要提供保健服務(wù)的脆弱人群提供免費服務(wù)，比如兒童、嬰兒、孕產(chǎn)婦，還有老年人，提供一定程度的免費服務(wù)。比如孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健、老年查體，還有慢病的一般管理，這都包含在九項基本公共衛(wèi)生里面，包括建立家庭檔案，這個很好。這部分的推行為極大的預(yù)防疾病發(fā)生，和疾病發(fā)生到很嚴(yán)重的后果甚至產(chǎn)生并發(fā)癥，讓老百姓少得病。

????還有一個，在九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，還有六項重大的公共衛(wèi)生項目。對于15歲以下人群進(jìn)行乙肝疫苗的接種，我們知道，中國13億人口，乙肝是一個大群體。這幾年，我們講隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，給很多孩子補種，但是一些孩子可以由政府免費給這部分人群接種乙肝疫苗，接種的后果是預(yù)防乙肝的發(fā)生，預(yù)防肝炎轉(zhuǎn)為更不好的結(jié)果。

????當(dāng)然，公共衛(wèi)生服務(wù)里面，還有特別對農(nóng)村婦女的措施，比如“兩癌”的普查，還有農(nóng)村婦女孕前，給她免費補充葉酸。母親懷孕期間，如果缺乏葉酸的話，會導(dǎo)致兒童神經(jīng)管的發(fā)育，造成殘疾孩子的出生，這一個是非常重要的。

????所以這六項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括飲用水質(zhì)量監(jiān)測的問題等等，這些項目對于少得病、預(yù)防，起到了非常重要的作用。

????第二，得了病能夠就近看、就近治療。這里面，其中非常重要的一塊，基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括什么呢？縣醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，城市社區(qū)醫(yī)療中心和醫(yī)療服務(wù)站，硬件建設(shè)和隊伍建設(shè)同步進(jìn)行。有人說，你現(xiàn)在的社區(qū)服務(wù)我不太放心，我們制定的目標(biāo)是“小病在社區(qū)”，大病需要做手術(shù)的，到大醫(yī)院去。在發(fā)展的過程當(dāng)中，這種情況是存在的，社區(qū)也好、農(nóng)村基層也好，發(fā)展還要有一個過程。之所以這樣，這次醫(yī)改其中的重點就是抓基層、?；?，把基層做牢，打造老百姓15分鐘就醫(yī)圈。一般疾病在農(nóng)村不出村、不出鎮(zhèn)，70%-80%的疾病能夠解決。當(dāng)然了，這要有一個過程，特別是社區(qū)要有過得硬的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)然我們的方案有很多方式、很多途徑和優(yōu)惠政策來加快各種資源向農(nóng)村和社區(qū)的聚集，迅速提升它的硬件和軟件，提高它的服務(wù)能力和水平。

????第三個，老百姓看病，負(fù)擔(dān)更輕。為什么老百姓看病負(fù)擔(dān)更輕呢？因為這五項重點里面，其中有一項是國家基本藥物今年年底以前要實施，目錄已經(jīng)公布了，什么概念呢？無論是國際還是國內(nèi)，實踐證明80%的疾病可以用為數(shù)不是很多的藥品治療、治愈，或者是有效治療。我們國家已經(jīng)確定307種最常用的，實踐證明安全、有效、價格比較低廉的藥品，能解決80%的疾病治療問題，這包括了化學(xué)藥品和生物制品。還有102種中成藥和中藥飲片，也就是說這些藥品能夠作為國家的基本藥物目錄。會不會還像以前不斷加碼呢？招標(biāo)以后，重要的是變了一個名字，又進(jìn)來了，又降價。實際上從國家的層面，實行的是通用名，制定銷售指導(dǎo)價。到消費者手里的價格，確定下來。什么是通用名？我們知道，本身青霉素一個基本的化學(xué)藥品名，通用名就是“青霉素”，有一二十種商品名，它還是青霉素。比如說用它的通用名，不用商品名，商品名可能冠了很多其它的名字。再一個，基本藥物的定價。因為它的規(guī)模大，這樣定價，價格相對會比較便宜，療效更可靠?；舅幬?，國家實行分層次的、嚴(yán)格的藥品質(zhì)量監(jiān)管。所以通過這些負(fù)擔(dān)能夠減少。

????再一個，隨著社區(qū)和基層衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，同樣一種疾病在大醫(yī)院看病和就近看，未必是一樣的。在基層看，我們知道，實行基本藥物制度，我們今年的目標(biāo)是30%的政府舉辦城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生院使用基本藥物。到2011年，所有的政府舉辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用政府舉辦基本藥物。這時候，我想滿足基本的藥品開支能力是沒有問題的。同時，所有的三種保險機制在社區(qū)將會發(fā)生重要作用，也就是職工基本醫(yī)療保險、居民保險和農(nóng)村的新農(nóng)合保險，明確規(guī)定凡是用基本藥物的，報銷比重顯著高于非基本藥物。

????第四個方面，看病就醫(yī)更有保障。什么保障？我們講這次醫(yī)改五項重點內(nèi)容的第一項，就是建立完善基本醫(yī)療保障制度?；踞t(yī)療保障什么？我看病，誰掏錢？當(dāng)然，主要的是從基本醫(yī)療保險來支付大部分。我們知道，新農(nóng)合從2003年開始實施，造福農(nóng)村的廣大農(nóng)民，我們現(xiàn)在已經(jīng)為700多萬農(nóng)民報銷醫(yī)藥費用9.5億，農(nóng)民看病有了第三方支付的機制。當(dāng)然，最早的是職工醫(yī)療保險，按照勞資雙方的9%和2%來籌資。還有城市居民，這幾年勞動保障部門率先推進(jìn)的居民險，更多的居民參加，由政府籌資一些，居民籌資一些，建立居民險。我們的目標(biāo)是到2011年，我們要建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，應(yīng)保盡保，不斷擴(kuò)面。第二是提高水平，明年新農(nóng)合籌資將由現(xiàn)在的籌資政府拿錢的80塊錢提高到120塊錢，漲幅之大，也是這幾年沒有的。居民的保險也將提高到跟新農(nóng)合的水平相比，職工保險隨著社會平均工資的增長不斷增長。一個是擴(kuò)面，一個是提高水平。第三個，更多的是轉(zhuǎn)到門診的報銷，基層的報銷比重提高，更多的患者小病在基層，常見病、診斷清楚的病在基層治療，報銷的比重加大。再一個，最高報銷的限額不斷提升，我們這個方案里面提到，新農(nóng)合和居民的最高報銷限額達(dá)到多少呢？平均收入的6倍，農(nóng)民的話就是收入的6倍。如果按照政策看，明年當(dāng)提高到120塊錢的政府補貼，個人再交30塊，150元總額的新農(nóng)合籌資水平，農(nóng)民最高的報銷限額就可以達(dá)到6倍的純收入，大致上6萬左右，現(xiàn)在最低是3萬，大幅度提高。

????應(yīng)該說，還有民政部門在醫(yī)改方案當(dāng)中，對于困難群體兜底救助，很困難的家庭有救助。用三年的時間，完善這種保障機制，把抵御疾病特別是重大疾病風(fēng)險的能力不斷提升。我想老百姓自然能夠感覺到看病就醫(yī)，錢從哪里來？特別是基本醫(yī)療，有了保障。

????回答完畢，謝謝。

????青島日報記者：您好曹局長，我是青島日報的記者。剛才您在講的時候，特別講到基本藥物目錄，我想問一下，現(xiàn)在這個基本藥物目錄，能不能詳解一下，這個價格是怎么確定的？當(dāng)它實行以后，現(xiàn)在這個藥價比現(xiàn)有的藥價降大約多少的幅度？國家有307種藥物目錄，青島市是不是已經(jīng)在實施了？謝謝。

????曹勇：你提的這個問題很好。國家基本藥物目錄，有一個國家基本藥物委員會來確定的，也是從國家層面確定的。確定以后，給省里面留了一定空間，省里面還可以適當(dāng)增加，但主體的主要目錄是由國家確定。價格這一塊，我想物價局部門的同志可以給你回答一下。

????物價局盛斌杰：國家基本藥物目錄是國家統(tǒng)一制定和發(fā)布的，從價格這一塊，主要是國家發(fā)展改革委制定一個全國的零售指導(dǎo)價，省級人民政府可以在指導(dǎo)價的規(guī)定下，根據(jù)招標(biāo)確定的統(tǒng)一采購價格，公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行省招標(biāo)確定的統(tǒng)一價格。具體的標(biāo)準(zhǔn)，因為國家具體的辦法還沒有出來，現(xiàn)在還不好說。很明確的，這個權(quán)限就是在國家和省兩級，作為青島市來講，就是執(zhí)行國家和省制定的價格。

????化學(xué)藥品和生物制品307種，要全部實施基本藥物目錄。

????青島早報記者：各位領(lǐng)導(dǎo)好，我是青島早報的記者，我想問一下在我們的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，有一個關(guān)于在提高政府的籌資補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，要適當(dāng)調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，我想問一下這個適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，是怎么樣的調(diào)整方向？大概調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)是多少？在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面的調(diào)整，謝謝。

????曹勇：我剛剛談到的新農(nóng)合，現(xiàn)在是全市最低100塊錢，我們現(xiàn)在是各區(qū)市統(tǒng)籌，不是青島市統(tǒng)籌。有的高，高到150，個別區(qū)市甚至還高一些，多數(shù)是100塊。這100塊錢里面，個人繳費是20。明年，各級政府包括青島市、各區(qū)市兩級政府的籌資額，加起來到120元。農(nóng)民適當(dāng)增加自付的這一塊，從過去的20塊錢增加10塊錢到30塊錢，加起來是150元最低新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，個別區(qū)市原來就高一點，還可以適當(dāng)高一些。

????城市居民這一塊的醫(yī)保，勞動局的韓副局長在這兒，可以回答一下。

????勞動局韓同央：剛才曹局長說了，居民醫(yī)保，現(xiàn)在的居民籌資標(biāo)準(zhǔn)大約是150元，其中政府財政補貼約90元。實行新醫(yī)改以后，我們的財政補助標(biāo)準(zhǔn)也要達(dá)到人均120元，個人標(biāo)準(zhǔn)是否調(diào)整目前還沒有確定。因為居民醫(yī)保和新農(nóng)合不一樣，人群構(gòu)成比較復(fù)雜，有老人、兒童等等，每一個群體具體需要多大的補助，這個還沒有定。

????魏勝吉：看各位記者還有什么問題？沒有問題的話，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。在這兒給媒體的朋友們通報一下，從這次發(fā)布會開始，青島政務(wù)網(wǎng)、青島新聞網(wǎng)和青島傳媒網(wǎng)對發(fā)布會做了網(wǎng)上直播，也有文字直播，可以在網(wǎng)上看一下有關(guān)資料。

????發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝各位。