新醫(yī)改方案出爐：診費(fèi)提高藥費(fèi)降低

????診費(fèi)要提高 藥費(fèi)要降低 國家三部門昨公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》明確醫(yī)改方向理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系

????為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人力資源和社會保障部23日發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，提出了醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標(biāo)，到2011年，我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價

????構(gòu)建新的醫(yī)療收費(fèi)體系

????《意見》明確指出，改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制要堅(jiān)持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，在強(qiáng)化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用。

????國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制定價格；其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府制定價格，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。

????政府制定藥品價格要遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素；進(jìn)一步加強(qiáng)對流通環(huán)節(jié)加價行為的管理，逐步降低政府指導(dǎo)價藥品流通差價率水平，保持藥品之間合理差價或比價關(guān)系；政府制定基本醫(yī)療服務(wù)價格，要在合理補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本基礎(chǔ)上，按照扣除財政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核定。

????取消藥品加成降低藥費(fèi)

????《意見》提出，在合理制定藥品零售指導(dǎo)價格的同時，要按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償；要進(jìn)一步改革醫(yī)療服務(wù)定價方式，加快解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格；加強(qiáng)對高值醫(yī)療器械價格的管理，引導(dǎo)價格合理形成。

????《意見》要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價格評審制度建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法；建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)；完善價格決策程序，充分調(diào)動社會各方面參與價格管理的積極性；探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制；加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)督長效機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價格行為。

????醫(yī)院期待“以技養(yǎng)醫(yī)”

????青島阜外心血管病醫(yī)院執(zhí)行院長楊瑛認(rèn)為，《意見》的根本是建立新的醫(yī)療價格體系，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”和“政府補(bǔ)償”相結(jié)合的新體制，提高手術(shù)費(fèi)用是每個臨床醫(yī)生所期待的，這能充分體現(xiàn)出不同醫(yī)生的自身價值，畢竟新手和老專家水平差距很大?！耙郧谐@尾這樣的小手術(shù)為例，需要主刀醫(yī)生、助手、護(hù)士、麻醉師、巡視醫(yī)生等，而兩個多小時的手術(shù)算上床位、消毒、藥品，也就2000多元。如果改革了，藥價降下來，手術(shù)費(fèi)提高點(diǎn)，可能總體上降低幅度不是很大，但藥價降低了，后期的費(fèi)用還能省下不少。”楊院長十分期待“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生的價值得到體現(xiàn)，工作積極性和自我提高意識才會更強(qiáng)。

????衛(wèi)生局：關(guān)鍵是總費(fèi)用降低

????市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，不論是藥價降低還是耗材費(fèi)用減少，老百姓最關(guān)心的不是中間環(huán)節(jié)，而是自己治病到底要掏多少錢，如果一邊降低了，一邊提高了，總費(fèi)用變化不大或提高了，老百姓同樣不會買賬，因?yàn)樽约旱目傊С鍪菍?shí)實(shí)在在擺在眼前的?！鞍厌t(yī)生的勞務(wù)費(fèi)提高，是新醫(yī)改中的一個發(fā)展方向，國家有年度目標(biāo)，青島也會根據(jù)國家政策制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則，主要由發(fā)改委和物價局制定，衛(wèi)生部門提供一些參考，并按照規(guī)定執(zhí)行?！痹撠?fù)責(zé)人表示，能否建立全新、可行的醫(yī)療收費(fèi)體系，除了完善政策外，政府補(bǔ)償是一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療收費(fèi)，除了擠出中間環(huán)節(jié)的水分外，還需要政府對公益性醫(yī)院做更多的投入，解決醫(yī)院的生存問題后才能造福病人。

????此外，該負(fù)責(zé)人還表示，新的價格體系應(yīng)該是兩方面的，一方面是公益性醫(yī)院，需要一個完善的補(bǔ)償機(jī)制來支撐運(yùn)作，國家的投入十分重要，醫(yī)院則可以提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，營利性醫(yī)院可通過增加各類服務(wù)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?記者 陳珂 劉延青

????■醫(yī)院調(diào)查▲▲▲

????醫(yī)生勞務(wù)“不怎么值錢”

????說起自己在手術(shù)中的價值體現(xiàn)，401醫(yī)院心血管內(nèi)科主任龐繼恩顯得十分尷尬。“不論你的醫(yī)術(shù)水平高低，只要能干這份活，收費(fèi)都是一樣的?！饼嬂^恩介紹，以比較復(fù)雜的心臟支架手術(shù)為例，全程下來收費(fèi)3萬元，其中2.3萬多元的費(fèi)用花在了耗材上，加上藥費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)等，僅僅剩下2000多元“手術(shù)費(fèi)”能體現(xiàn)出醫(yī)生的勞務(wù)價值，而一個手術(shù)需要至少5名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)手術(shù)室?！搬t(yī)生的勞務(wù)真的不怎么值錢，正高、副高職稱的專家也不例外。”龐主任說。

????藥品收入占醫(yī)院收入四成

????昨天下午，帶孩子到兒童醫(yī)院就診的孫先生說，每次孩子健康有問題，看著藥單子他就發(fā)愁，自己小時候生病也就花幾元錢買藥和打針，可現(xiàn)在一盒藥的價錢都不止十幾元錢。家住山東路的劉先生表示，門診看病花費(fèi)還是少的，他的女兒因肺炎住院治療，半個多月花了5000多元。

????“目前我國大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀是：醫(yī)護(hù)人員的勞動和技術(shù)并不值錢，醫(yī)院只能通過藥品、檢查等方面的收入來維持運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)發(fā)展?！鼻鄭u一家公立醫(yī)院的院長告訴記者。

????心理咨詢每小時僅30元

????“醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)低已經(jīng)是行業(yè)內(nèi)的硬傷，心理醫(yī)生接待患者一個小時，還不如賣藥品為醫(yī)院掙的錢多?！笔芯裥l(wèi)生中心一名副主任醫(yī)師說，只要是心理咨詢，不管醫(yī)生的職稱如何、水平高低，統(tǒng)一按照每小時30元的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，這也是物價部門的規(guī)定，而且從患者角度考慮，無形的咨詢收費(fèi)高也很難得到理解，完全不如做個CT、拍張片子更加直觀。醫(yī)生的“勞務(wù)費(fèi)”包括很多方面，但都是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和責(zé)任心的體現(xiàn)，不同的醫(yī)生必然會有差別，因此統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難免會有一些不公允。