病人放射裸檢成為醫(yī)院潛規(guī)則 據(jù)稱易誘發(fā)癌癥

圖為保護(hù)下腹部的鉛圍裙

保護(hù)頭、頸部的防護(hù)服

????缺乏保護(hù)易誘發(fā)癌癥 放射專家警告少兒絕對(duì)不宜胸透

????目前，病人胸透時(shí)，基本是沒(méi)穿防護(hù)服的“裸照”

????專題撰文 記者 劉豐果 實(shí)習(xí)生 張可可 通訊員 李巖 徐康勝

????專題攝影 記者 黃立科

????不久前召開(kāi)的廣州市政協(xié)會(huì)議上，政協(xié)委員陳少華的發(fā)言讓在場(chǎng)委員都“心驚驚”：目前大部分醫(yī)院

????X射線檢查包括普通X光拍片、胸透、CT、CR、DR片等檢查。記者走訪了廣州多家大醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)病人在醫(yī)院做X射線檢查時(shí)幾乎都是“裸檢”，個(gè)別醫(yī)院即使配備了防護(hù)服，也不會(huì)主動(dòng)告知病人，因此使用率相當(dāng)?shù)?。X射線檢查到底會(huì)不會(huì)致癌？目前普遍存在的“裸照”X光是不是意味街坊們因此致癌的發(fā)病率更高呢？

 ???記者調(diào)查 缺乏保護(hù) 病人大都“被裸照”

????近日，記者來(lái)到位于越秀區(qū)流花路的某大醫(yī)院，在二樓放射科一間為病人做牙齒透視檢查的放射室外，記者留意到醫(yī)生穿著綠色的防護(hù)服，在與放射室有一墻之隔的觀察室內(nèi)，通過(guò)電腦屏幕為患者做透視檢查。醫(yī)生在圍墻的保護(hù)下都要全副武裝，患者卻沒(méi)有任何防護(hù)，還在醫(yī)生的要求下把胸部緊貼儀器接受檢查。醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生不僅穿了防輻射的鉛服，同時(shí)為了避免X射線外泄造成的傷害，檢查室的墻壁、門(mén)、窗都是鉛材質(zhì)的，“只有這樣才能很好地防輻射”。

????記者隨后走訪了天河區(qū)和海珠區(qū)幾家大醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前各家醫(yī)院進(jìn)行X光和CT等X射線檢查時(shí)，患者都是“裸檢”，即使一些主打?yàn)橥鈬?guó)患者看病的民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有配備防護(hù)服。

????記者了解到，由于放射科的醫(yī)生長(zhǎng)期和X射線打交道，不少醫(yī)生都有職業(yè)病?！拔?0來(lái)歲就滿頭華發(fā)?！蹦炒筢t(yī)院放射科的一位醫(yī)生告訴記者，因?yàn)閄射線會(huì)破壞毛囊，不僅頭發(fā)會(huì)過(guò)早花白，他的同事還患有其他職業(yè)病，比如顯得蒼老、手部皮膚粗糙等。該院放射科主任歐陜興告訴記者，早期設(shè)備相對(duì)落后，每天下班后都會(huì)覺(jué)得渾身無(wú)力，近幾年隨著設(shè)備更新?lián)Q代，不良反應(yīng)才有所緩解，而且放射科醫(yī)生的白血病發(fā)病率比普通人群高一倍。

????歐陜興告訴記者，國(guó)家衛(wèi)生部1997年就明確規(guī)定，“對(duì)臨近照射的敏感器官和組織(如眼睛、甲狀腺、性腺等)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)?！钡裾?qǐng)?zhí)行的醫(yī)院很少，即使個(gè)別醫(yī)院每年都會(huì)購(gòu)置一批鉛服，使用率也很低。以某院為例，盡管每年都會(huì)購(gòu)置一批成套的鉛服，但這些動(dòng)輒上萬(wàn)元一套的防護(hù)服使用率很低，“只有病人主動(dòng)要求時(shí)我們才會(huì)提供，我們不會(huì)主動(dòng)告訴病人我們備有防護(hù)服。這似乎是個(gè)行規(guī)?！睋?jù)這位放射科的醫(yī)生介紹，因?yàn)楹苌儆胁∪颂岢鲆?，一年到頭鉛服很少“露臉”。

????“裸檢”胸透危害大

????成人年檢勿超過(guò)1次

????穿著防護(hù)服的醫(yī)生都有各種職業(yè)病甚至患癌的風(fēng)險(xiǎn)，那么時(shí)下在各大醫(yī)院盛行的“裸檢”對(duì)病人來(lái)說(shuō)不是意味著更高的風(fēng)險(xiǎn)？

 ???醫(yī)生隨意開(kāi)單

????病人枉“吃”射線

????X射線檢查真的致癌嗎？采訪過(guò)程中，記者了解到醫(yī)生們對(duì)此持不同的態(tài)度。

????廣州軍區(qū)總院放射科主任歐陜興介紹說(shuō)，“射線對(duì)人體確實(shí)有傷害，但也沒(méi)有必要太過(guò)于擔(dān)心?！睔W陜興告訴記者，射線對(duì)身體的傷害取決于三個(gè)因素：時(shí)間、屏蔽、距離。當(dāng)X射線檢查在兩米以外進(jìn)行，傷害可以忽略不計(jì)；但對(duì)于在接受貼身檢查的病人來(lái)說(shuō)，要避免傷害，最關(guān)鍵的就是屏蔽，常用的方法是給非檢查部位穿上防護(hù)服，例如保護(hù)性腺有鉛圍裙等，但遺憾的是目前各大醫(yī)院為病人的屏蔽措施幾乎為零；受照射時(shí)間的長(zhǎng)短也直接影響到傷害的大小。

????歐陜興告訴記者，關(guān)于做X射線檢查時(shí)給病人提供相關(guān)保護(hù)措施，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家確實(shí)做得相當(dāng)規(guī)范，已經(jīng)到了立法的層面：如果醫(yī)生不給病人穿防輻射服，就會(huì)被吊銷執(zhí)照。

????一位從事醫(yī)療放射防護(hù)幾十年的專家朱志新向記者介紹了放射檢查致癌的原理時(shí)說(shuō)，胸透、X光、CT等放射性檢查，會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，這些受損細(xì)胞如果沒(méi)能自我修復(fù)(也可能是異常修復(fù))，就會(huì)殘存于機(jī)體里，像“定時(shí)炸彈”，在免疫力低下或促癌因素存在下，開(kāi)始瘋狂復(fù)制，成為一個(gè)癌癥病灶。所以說(shuō)放射檢查次數(shù)做得越多，誘發(fā)癌癥的概率就越大。

????某院一位副院長(zhǎng)表示，常規(guī)劑量的CT檢查頻繁使用，病人接受曝光量大會(huì)有潛在的致癌危險(xiǎn)，因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般頻率不宜超過(guò)一年一次。對(duì)于一些疾病的篩查，如早期肺癌可選用低劑量的CT檢查，病人接受輻射的量?jī)H相當(dāng)于拍X光片的一半，不影響檢查效果。

????另一方面，武警醫(yī)院放射科的李龍主任則直接對(duì)政協(xié)委員陳少華所提的數(shù)字表示懷疑，在李龍看來(lái)由于放射致癌的病理過(guò)程是漫長(zhǎng)的，一般要經(jīng)過(guò)十年甚至幾十年才會(huì)出現(xiàn)，而癌癥的病因又是十分復(fù)雜的，包括不良的飲食習(xí)慣、不良嗜好、家庭遺傳背景、環(huán)境污染等，如果有病人在照CT或X光幾十年后出現(xiàn)癌癥，將無(wú)法確定他患病的原因是否與射線有關(guān)或者只與射線有關(guān)。不知道這個(gè)數(shù)字是怎么統(tǒng)計(jì)出來(lái)的。

????采訪過(guò)程中，雖然不少專家對(duì)于X射線檢查致癌一說(shuō)看法不一，但做X射線檢查會(huì)對(duì)身體造成傷害是共識(shí)?？傊t(yī)生的一致觀點(diǎn)是對(duì)于X射線盡量少照，并且每年“吃”的射線總量有一定要求。

????X射線檢查就像一把雙刃劍，雖然不少專家對(duì)于X射線檢查致癌一說(shuō)看法不一，但做X射線檢查會(huì)對(duì)身體造成傷害是共識(shí)，只有將照射劑量控制在一定范圍內(nèi)，才能將傷害降到最低。然而現(xiàn)實(shí)的情況是，不少醫(yī)生只顧開(kāi)單檢查，卻從不關(guān)心病人是否超過(guò)照射劑量，“根本原因一是經(jīng)濟(jì)利益，再有就是國(guó)家的醫(yī)療體制存在一定問(wèn)題。”一位不愿意透漏姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴信息時(shí)報(bào)記者。

????除了醫(yī)生開(kāi)單過(guò)多造成病人多“吃”射線以外，目前醫(yī)院普遍存在的一些做法也讓放射科的專家們擔(dān)憂。

????例如在做介入治療時(shí)，醫(yī)生和病人同在一個(gè)檢查室，醫(yī)生自己都會(huì)穿上整套的防護(hù)設(shè)備，包括頸部和頭部專用的。但病人卻沒(méi)有辦法做到全面防護(hù)。因?yàn)椴∪擞袝r(shí)候要進(jìn)行三百六十度旋轉(zhuǎn)，整個(gè)人都要暴露在射線下。而性腺、甲狀腺、乳腺等器官相對(duì)更需要保護(hù)，尤其是青少年。青少年照X射線可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險(xiǎn)性要比成人大。危重病人的檢查，如果病人自己站不穩(wěn)或神智不清醫(yī)生往往會(huì)叫上陪護(hù)的家屬，而這個(gè)時(shí)候陪護(hù)人往往沒(méi)有防護(hù)服可穿，難免受到“連累” 。

醫(yī)生示范穿上防護(hù)服接受X射線檢查的情況

?圖為價(jià)值上萬(wàn)元的全套防護(hù)服

????衛(wèi)生部規(guī)定需進(jìn)行屏蔽防護(hù)

????國(guó)家衛(wèi)生部早在1997年頒布的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定：對(duì)臨近照射的敏感器官和組織(如眼睛、甲狀腺、性腺等)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

????胸透危害較大

????10歲以下兒童應(yīng)杜絕透視檢查

????廣州軍區(qū)總院放射科主任歐陜興告訴記者，做X射線檢查，關(guān)鍵是避免短時(shí)間內(nèi)大劑量的檢查，比如胸透就是劑量較大的一種。因此，歐陜興建議病人在必要檢查時(shí)盡量選擇拍片而不是透視，“一次透視的劑量相當(dāng)于拍十張八張片?！钡壳皝?lái)講，透視和拍片的價(jià)格相差十倍左右，一些病人還是會(huì)選擇透視。正常的體檢，一年做一次，對(duì)身體的影響可以忽略不計(jì)。

????據(jù)歐陜興介紹，十歲以下的兒童要盡量避免做透視。最常見(jiàn)的就是不少學(xué)校組織小學(xué)生做體檢胸透往往是必檢項(xiàng)目，其實(shí)這對(duì)兒童的成長(zhǎng)很不利，“小孩子對(duì)X射線的承受能力是最弱的，給十歲以下兒童做透視完全應(yīng)該杜絕”，歐陜興告訴記者。

????X射線檢查注意事項(xiàng)

????1.成人每年1次為限：普通體檢進(jìn)行的X射線照射，成年人每年不超過(guò)1次，中老年人的防癌檢查，每年最好也應(yīng)控制在1次以內(nèi)。

????2.青少年體檢不應(yīng)照X射線：青少年照X射線可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，直接照射下腹部和性腺易造成成年后不孕不育，小兒骨髓受照射后患白血病的危險(xiǎn)性要比成人大，因此青少年體檢時(shí)無(wú)需把X射線檢查列為常規(guī)檢查。

????3.孕期最好不要超過(guò)2次：女性孕期X線照射可能引起胎兒畸形、新生兒智力低下、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，因此孕期盡量不要做X射線檢查，因檢查疾病原因而必需要做的，整個(gè)孕期最好不要超過(guò)2次。

????4.病人應(yīng)主動(dòng)提出穿防護(hù)服：如治療診斷要求必須做X射線檢查，應(yīng)穿戴鉛保護(hù)用品。應(yīng)對(duì)非受照部位，特別是性腺、甲狀腺等對(duì)X射線反應(yīng)敏感的部位進(jìn)行防護(hù)，穿戴防護(hù)設(shè)備，在接受檢查時(shí)可主動(dòng)向醫(yī)生提出。

????5.家屬不要陪同檢查：放射室門(mén)上的警告指示燈亮起時(shí)，候診者應(yīng)在防護(hù)門(mén)外等候；患者無(wú)特別需求時(shí)，家屬不要入內(nèi)陪同。

????“刷卡式”射線檢查讓人憧憬

????剛剛從維也納參加完第十三屆歐洲放射學(xué)大會(huì)的歐陜興告訴記者，為了避免X射線給受檢人造成的傷害，目前一些國(guó)家已經(jīng)在推廣一種“刷卡式”的檢查設(shè)備。即一臺(tái)機(jī)器放在監(jiān)察室，病人只需從機(jī)器中間走過(guò)，而機(jī)器上已經(jīng)配備了身體各個(gè)部位的防護(hù)設(shè)備，檢查時(shí)機(jī)器會(huì)有選擇地保護(hù)不需要檢查的部位。