山東多家醫(yī)院藥由政府指定公司壟斷 藥價大漲

????為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價，山東部分城市正在推進醫(yī)療機構(gòu)用藥“陽光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措?yún)s引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質(zhì)疑：一些地方政府推行的藥品“陽光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀?；獨家配送后部分藥價不降反升。

????記者就此問題進行了追蹤采訪。

????上面要求“雙向選擇”，下面指定“一家配送”

????記者采訪了解到，目前山東已開始以省為單位進行藥品集中招標，并委托多家具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送藥品，對于配送企業(yè)的要求除了要具備一定的資質(zhì)外，還需要由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)雙向選擇，5月10日是山東省規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)選擇和確定配送企業(yè)的最后期限。

????但是濰坊市一家醫(yī)藥商業(yè)公司負責人告訴記者，5月10日，山東省近百家與濰坊市各級醫(yī)院有業(yè)務往來的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院單方面終止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統(tǒng)一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。

????這一做法引發(fā)廣泛的質(zhì)疑。一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)名蓋章的“情況反映書”日前遞交到上級有關(guān)部門。 記者在某市一份《醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光集中配送管理辦法（試行）（征求意見稿）》中看到，對逾期90天內(nèi)不能給山東海王公司付款的醫(yī)療機構(gòu)，“由市醫(yī)院用藥集中配送項目推進小組或監(jiān)察局對欠款單位主要負責人進行誡勉談話，并責令其寫出書面檢查和整改措施，限期結(jié)清所欠藥款。”

????濰坊市一家公立醫(yī)院負責人告訴記者，由一家藥企來配送全部藥品，很難完全滿足醫(yī)院臨床用藥需求。但某些縣市黨政部門插手藥品配送管理工作，要求當?shù)蒯t(yī)院只能選擇山東海王公司一家，并要挾醫(yī)院方面“誰不選擇山東海王公司，就要調(diào)查誰”。

????聊城市政府在給山東海王公司關(guān)于實施藥品集中配送項目的回復函中也明確提出，在同等條件下，醫(yī)院要優(yōu)先選擇山東海王公司。

????山東國青健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司董事長劉蘭奇說：“我做藥品配送將近20年，同很多醫(yī)院建立了合作關(guān)系，不可能說終止合同就馬上終止，如果沒有政府行政干預，所有的醫(yī)院都會選擇山東海王公司嗎？”

????據(jù)了解，在山東推行“陽光集中配送”計劃的城市，山東海王公司大都提出了巨額投資項目。在棗莊市，山東海王啟動了占地面積110畝的醫(yī)藥物流園建設項目。在菏澤市，山東海王承諾興建以“陽光集中配送”為主體的醫(yī)藥物流項目、醫(yī)藥零售連鎖項目和醫(yī)藥生產(chǎn)加工基地項目，初步規(guī)劃投資總額10億元人民幣。在聊城市，山東海王提出將興建一個投資額不低于3．5億元的藥品物流中心。一些業(yè)內(nèi)人士認為，山東海王公司此舉是以投資換市場。

????記者為此求證山東省醫(yī)院主管部門。省衛(wèi)生廳相關(guān)處室負責人說，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，藥品配送企業(yè)應由藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療單位雙向選擇，但同一種藥品只能選擇一家企業(yè)來配送，地方政府不應該干預。

????記者從工商行政管理機關(guān)了解到，山東海王公司是一家注冊資本金為2770萬元的企業(yè)。經(jīng)過多方聯(lián)系，截至發(fā)稿時，海王公司一直拒絕接受記者采訪。

????領導小組成員否認行政干預

????記者采訪了解到，為進一步推動藥品陽光集中配送工作，有的地市成立了由衛(wèi)生、監(jiān)察、工商、藥監(jiān)、物價等部門組成的領導小組，對于記者提出的是否存在行政干預的問題，領導小組成員都予以否認。

????山東省濰坊市衛(wèi)生局一位副局長說，醫(yī)院是自主選擇藥品配送企業(yè)，政府沒有干預。

????記者拿到的《濰坊市藥品集中采購工作實施辦法（試行）》中提出，要從省公布的具備配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)中，優(yōu)先選擇就近的藥品經(jīng)營企業(yè)為配送企業(yè)，以提高配送速度，縮短配送時間；鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模大、企業(yè)信譽高、藥品質(zhì)量好、藥品品種多、配送能力強、配送服務好的藥品經(jīng)營企業(yè)作為配送企業(yè)，以確保滿足醫(yī)療機構(gòu)用藥品種的需要。

????聊城市衛(wèi)生局在一份情況匯報中分析說，目前的集中配送做法有利有弊，其有利因素是，可以利用海王公司的資金和資源優(yōu)勢，建設聊城現(xiàn)代化的藥品配送物流中心，有利于做大做強當?shù)氐乃幤方?jīng)營企業(yè)；而不利因素是，山東海王公司的操作模式是在以地市為單位的區(qū)域內(nèi)，由其一家完成各醫(yī)院全部用藥的集中配送。在實施過程中，可能與國家和山東省藥品集中采購配送的規(guī)定在某些方面不相銜接。

????棗莊市衛(wèi)生局規(guī)劃財務科科長李可接受采訪時說，政府并沒有強制推行，只是選擇了七家大醫(yī)院作為試點，看看效果怎么樣。山東海王公司作為一家大型公司，能夠嚴把質(zhì)量關(guān)，而且進入醫(yī)院的藥品嚴格執(zhí)行中標價格。

????一些醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)院則反映，雖然藥品價格名義上沒有違反相關(guān)規(guī)定，但其中大有“貓膩”?！耙郧坝啥嗉移髽I(yè)給醫(yī)院配送藥品時，一般會按比中標價格更低一些的價格向醫(yī)院方面供藥，現(xiàn)在由山東海王公司壟斷配送，很多藥品執(zhí)行中標上限價格。”棗莊正大醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理段明驥說。

????記者拿到棗莊市一家醫(yī)院2009年3月和2010年3月部分藥品入庫單。通過同一種藥品前后對比發(fā)現(xiàn)，在招標價格沒有變化的情況下，山東海王公司配送的藥品和原來其他公司配送的藥品相比，竟有二三十種價格出現(xiàn)不同程度上漲。例如，0．25克規(guī)格的血栓通凍干粉每支價格由44．14元上漲到48元，漲幅為8．7％；0．5克規(guī)格的拉氧頭孢鈉每支價格由59元上漲到69．3元，漲幅為17．5％。

????集中配送就等于獨家壟斷嗎

????業(yè)內(nèi)人士指出，目前藥品配送業(yè)存在著企業(yè)小而散、流通環(huán)節(jié)過多、掛靠經(jīng)營或變相掛靠經(jīng)營等問題，因此藥品流通環(huán)節(jié)需要整合，但這并不意味著獨家壟斷。

????山東省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長王維佳說，全省有800多家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，確實存在“小而散”的問題，從大的趨勢來看，整合是必然的，但應有序引導，不能操之過急。

????山東大學藥學院教授魯鳳友認為，在我國還沒有一家真正“全能型”的藥品配送企業(yè)。每個配送企業(yè)所配送的藥品各有側(cè)重，不可能全面覆蓋所有藥品，由一家來配送很難滿足醫(yī)院用藥需求。當藥品配送企業(yè)作為醫(yī)院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時，最終的結(jié)局只能導致患者的利益受損。

????濰坊市一位醫(yī)院負責人告訴記者，一家小型的綜合性醫(yī)院一般臨床所需的藥品就有600多個品規(guī)，如果是一家大型三甲醫(yī)院，需要配送的藥品至少要4000多種，要保證用藥安全，必須要有幾家配送企業(yè)相互補充。

????魯鳳友認為，統(tǒng)一配送應充分發(fā)揮市場機制作用，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應當平等參與、公平競爭。他建議，由地方政府、醫(yī)院、醫(yī)藥配送企業(yè)等有關(guān)方面的代表組成專家團，對全省醫(yī)藥市場進行評估，制訂出“藥品配送企業(yè)選擇辦法”，政府不要干預，讓所有藥品配送企業(yè)公開競爭，通過市場來選擇出數(shù)量適中的藥品配送企業(yè)，形成有序競爭的局面。

????山東國青健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司董事長劉蘭奇建議，藥品配送行業(yè)集中整合，必須要循序漸進，比如明確規(guī)定第一年所有企業(yè)可以參與配送，第二年銷售額前300位的企業(yè)可以參與配送，第三年銷售額前100位的企業(yè)可以參與配送，直到整合至市場所需的最佳企業(yè)數(shù)量，給予所有企業(yè)一個明確的預期和公平的游戲規(guī)則，利用市場機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。（記者 羅博 潘林青）