蜱蟲咬傷檢查費差異強烈 山東數(shù)萬元河南幾千

?9月11日，73歲的崔先生手捧妻子蔡云芳生前照片。

?9月13日，曲清香（右）和老伴展示長達兩米的“價值”十多萬元的治療單據(jù)。 本報記者 黃玉浩 攝

????核心提示

????同是疑似蜱蟲咬傷，山東蓬萊的患者要做數(shù)十到上百項檢查，花費數(shù)萬元；在河南商城，患者則可能花費幾千元———因尚未分離出病原體，醫(yī)院對疑似蜱蟲傳播疾病的治療，體現(xiàn)出強烈差異性。

????對此，有關(guān)專家和基層防控人員均呼吁，希望國家盡快將疑似蜱蟲叮咬所致疾病，納入法定報告?zhèn)魅静≈?，并由財政進行幫扶。

????曲清香是蓬萊市北溝鎮(zhèn)南王緒村農(nóng)民，以種植葡萄為生，一年收入一萬多元。

????今年6月20日，她在葡萄地里被蜱蟲“咬”了一口。這一口，咬掉了10年的收入。

????2米多長的賬單，100多項檢測。

????在蓬萊市人民醫(yī)院重癥室住院25天，共花費11萬3千元治療費，64歲的曲清香這才“蜱口”脫險，保住性命。

????曲清香不明白為何要檢測100多個項目。而她所用的多西環(huán)素為何在河南可以報銷，在山東則不能。

????9月10日，山東省衛(wèi)生廳通報關(guān)于蜱蟲的問題。該省累計發(fā)現(xiàn)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”182例，死亡13例，其中，蓬萊市26例，死亡6例。部分病例有明確的蜱蟲叮咬史。

????從河南、江蘇、安徽等地通報的情況來看，該病病例出現(xiàn)日益增多的趨勢，且今年通報的死亡病例高于往年。

????記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然衛(wèi)生部門強調(diào)該病可防可治，不過在此病的確診治療過程中卻暴露出基層衛(wèi)生防疫的一些問題，例如如何宣傳預防、如何診療，甚至藥品的報銷范圍等，均待規(guī)范統(tǒng)一。

????高額診療費與無法確診

????多名疑似蜱蟲叮咬患者家屬，對動輒幾十項的檢測提出質(zhì)疑。院方解釋，因無法確診，故逐一排除

????曲清香通過新農(nóng)合報銷了2萬5千元，但她和老伴仍為8萬多元的債務發(fā)愁。

????在蓬萊，遭遇高額診療費的不只曲清香一人。

????皂戶于村于佩河，花費10萬元后死亡；北李莊村魯永華，花費5萬元后死亡。

????今年7月，銅井村85歲的老太太馬淑玉，也在蓬萊市人民醫(yī)院確診為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。治療14天，花費4萬多元。

????檢查做了70多項，用了各種藥。后來每天要補充4個血小板，一個1400元。

????家屬決定放棄，回家準備后事?！拔覀儗嵲跊]辦法了，到后期住院一天5000多，當時人已經(jīng)沒意識了，我們又拿不出錢?！瘪R淑玉的女兒王桂明說。

????放棄治療的馬淑玉，回家后卻逐漸蘇醒過來。她吃了外孫買來的維生素營養(yǎng)品后，身體開始康復。

????蓬萊灣子口村的蔡云芳則沒那么幸運。7月22日，在煙臺毓璜頂醫(yī)院住院4天后，蔡云芳死亡。共花費12418元，其中檢測與化驗費合計4000多元。她也接受了70多項檢測，包括血清、巨細胞、乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病毒檢測（人體免疫缺陷病毒抗體檢測）等。

????記者采訪中，多名疑似蜱蟲叮咬患者的家屬，對一些醫(yī)院動輒幾十項的檢測提出質(zhì)疑。這些患者的化驗、檢測費占到治療費一半左右。

????當?shù)匾幻l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長介紹，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院無能力治療，蜱蟲咬傷患者只能去蓬萊市人民醫(yī)院。他做過調(diào)查，每個治愈病人平均花費3萬到4萬，死亡患者花費則在6萬以上。他說，蓬萊山區(qū)農(nóng)民人均年收入4000多元。

????而記者了解到，在同為蜱蟲重災區(qū)的河南商城縣，病患的醫(yī)療費用一般在數(shù)千元至一萬元左右。

????商城縣人民醫(yī)院副院長王德強說，一般而言，除非有嚴重的并發(fā)癥，治療疑似無形體病可以控制在幾千元之內(nèi)。

????被質(zhì)疑“天價診療費”，蓬萊市人民醫(yī)院副院長秦煥玉認為，如此多的檢測是必需的，“因為病人多有高燒不退癥狀，我們要先檢測是不是霍亂，是不是非典，是不是禽流感，等等?！?/p>

????秦煥玉承認這種檢測的花費很大。他說他們也沒辦法。因為分離不出病原體，就無法確診，也沒有特效藥，只能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。

????研究空白下的治療差異

????蓬萊疾控中心認為，因未分離出病原體，當?shù)嘏c河南商城患者是否因同種病毒發(fā)病等，均未可知

????今年夏天，河南商城縣也出現(xiàn)許多被蜱蟲咬傷的病例。當?shù)丶部刂行耐▓蟮臄?shù)據(jù)顯示，今年4月至9月中旬，商城縣共發(fā)現(xiàn)疑似無形體病例120個。

????河南省疾控中心副主任許汴利對記者說，蜱傳疑似無形體病的治療并不復雜，也不昂貴。他曾經(jīng)在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研時發(fā)現(xiàn)兩名患者，“按照我的治療方案，在那個衛(wèi)生院治好了他們的病，三四天就能下病床?！?/p>

????商城縣人民醫(yī)院副院長王德強介紹了他們醫(yī)院的診療方案。他們在2008年4月遇到第一個疑似無形體病患者，展開了全院大會診。一個月后，一個醫(yī)生在衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)現(xiàn)了“人粒細胞無形體病的防治指南”，院里就打印下發(fā)，再次會診學習。

????王德強說，現(xiàn)在遇到疑似患者后，院里都會按照指南上的規(guī)定，對病人進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素等項目的檢查，這些項目要求的檢測水平和費用都不算很高，也都在新農(nóng)合的報銷范圍。

????一些危重病人，還會依據(jù)其既往病史和現(xiàn)有癥狀，加上腦CT、肝臟CT等比較貴的檢查，不過這些同樣可以通過新農(nóng)合報銷。

????對于為什么沒像商城人民醫(yī)院那樣根據(jù)衛(wèi)生部指南進行診療，蓬萊市疾控中心副主任王治電解釋說，因病原體至今沒分離出來，患者是否由無形體細菌造成的，蓬萊患者是否與河南商城病人患有一樣的病毒，兩地為害的蜱蟲是否為同一種類，目前都是未知。

????流行病學專家、中國醫(yī)學科學院黃建始教授認為蓬萊疾控中心的解釋是一種托辭，但這種托辭又是合理的，畢竟還沒有相關(guān)研究結(jié)論。

????2006年安徽發(fā)現(xiàn)第一例疑似無形體病例，并出現(xiàn)傳染和病患死亡。由于未分離出病原體，今年衛(wèi)生部專家將其暫定名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。今年9月，中國疾控中心在商城縣宣布分離出新型布尼亞病毒。

????一名流行病學專家認為，疾病名字會變化，也表示對此疾病還不確定，也就無法讓基層醫(yī)院去參照"無形體病指南"進行規(guī)范診療。

????日前，衛(wèi)生部專家組成員、中國疾控中心病毒所主任王世文接受媒體采訪時表示，由蜱蟲傳播疾病具體致病病原體尚未最后確定，還需要進一步研究。

????舊指南與新病名

????流行病學專家黃建始認為，當疾病名稱改變，基層醫(yī)院也就有理由不遵照原來指南的警示了

????蔡云芳去世后，兒子崔洪良在網(wǎng)上搜索了許多關(guān)于蜱蟲致病的資料。他搜到了衛(wèi)生部制定的《人粒細胞無形體病預防控制技術(shù)指南（試行）》，該病由蜱蟲傳播，癥狀和母親的極為相似。

????崔洪良還發(fā)現(xiàn)，指南中明確指出，治療該病時慎用激素，以免加重病情。而蔡云芳的用藥清單中有胰島素、地塞米松磷酸鈉等激素類藥。

????“為什么市人民醫(yī)院不遵照指南中的警示？”崔洪良感到疑惑。煙臺毓璜頂醫(yī)院拒絕了記者的采訪請求。

????蓬萊市人民醫(yī)院副院長秦煥玉說，他們在治療時也使用過激素用藥。

????他解釋說，指南上所說的無形體病是一個確診的病，而現(xiàn)在的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”是一個不確定的病，他們針對患者出現(xiàn)的某些癥狀，只能使用激素藥品。

????一名流行病學專家也認為，這確實是一個問題，當把無形體病改名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”后，基層醫(yī)院也就有理由不遵照原來指南的警示了。

????無形體病防治指南中要求，做好各級衛(wèi)生機構(gòu)的宣傳，這一點也被忽視了。

????崔洪良說，他們村以前根本不知道什么叫無形體，也不知道蓬萊山區(qū)常見的蜱蟲叮咬能導致這種病。蓬萊灣子口村的村醫(yī)崔大地說，沒有衛(wèi)生機構(gòu)來宣傳過。

????蓬萊市第二人民醫(yī)院主管醫(yī)療的王姓副院長稱，蓬萊地區(qū)早在2007年時就出現(xiàn)過蜱蟲咬傷人的情況，2008年煙臺市和蓬萊市曾向縣級醫(yī)院下發(fā)過衛(wèi)生部頒布的無形體病防治指南，“但是大規(guī)模出現(xiàn)蜱蟲傷人是從今年開始的，之前沒聽說過有人被咬致死”。

????蓬萊市疾控中心副主任王治電稱，今年6月份，他們接到市人民醫(yī)院第一例疑似蜱蟲叮咬案例報告，并對病人進行了個案調(diào)查和流行病學調(diào)查，“我們采集了相關(guān)樣本送交上級部門，但沒有證據(jù)顯示患者是被蜱蟲咬傷患病。”

????王治電說，7月份以來，蓬萊市疾控中心配合省、市兩級疾病預防控制部門展開了無形體病調(diào)查，“對疑似病癥患者進行的檢測發(fā)現(xiàn)，無形體檢測均為陰性”。

????“病人攜帶的病原體目前是否分離出來，省疾控中心還沒給我們反饋，是否與河南商城是一樣的蜱蟲叮咬攜帶的布尼亞病毒，現(xiàn)在還不可知。”王治電稱，“未確定疫情的情況下，我們不能宣傳，以免引起更大的恐慌，對群眾也是不負責任的”。

????財力、人力亟待加強

????蓬萊45萬市民，只30人在門診中做防疫疾控工作，“根本無法完成疾控任務”

????據(jù)商城縣衛(wèi)生局副局長李賢峰介紹，2008年起,他們對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)生尤其是村醫(yī),進行了數(shù)次培訓,要求盡快發(fā)現(xiàn)疑似病例,防止誤診誤治。

????即便如此，在今年夏天，當?shù)匾琅f有村醫(yī)等基層衛(wèi)生系統(tǒng)人員，對疑似病例誤診。

????李賢峰也有他的苦衷。

????據(jù)他介紹，去年商城縣財政收入剛過億元，縣財政支出一年11億元左右，10億元差額全靠上級財政轉(zhuǎn)移支付。

????該縣去年投入公共衛(wèi)生1000多萬元，今年縣衛(wèi)生局機關(guān)財政預算800多萬元———包括縣醫(yī)院、農(nóng)合辦、疾控中心等在內(nèi)，“典型的吃財政飯?！?/p>

????其中，縣疾控中心有106人，財政預算是140余萬元。

????商城疾控中心主任余芳說，該中心流行病控制科共有12人，在2003年之前，疾控中心甚至沒有一輛工作用車。只能騎自行車、摩托車去搞流行病調(diào)查。

????今年5月底，商城被中國疾控中心設(shè)為無形體病的監(jiān)測點，不過商城縣沒有因此獲得上級財政的支持。

????今年7月，疾控中心印制了數(shù)十萬份“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”的宣傳頁，還是衛(wèi)生局特批的費用。

????商城縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有22所衛(wèi)生院，每所衛(wèi)生院，有一名副院長和兩三名醫(yī)護人員負責疾控和計劃免疫等工作。而負責疾控的人員，工資幾乎是最低的，他們要忙于日常的免疫接種以及數(shù)十種法定傳染病的防治上報等工作。

????蓬萊當?shù)氐募部厝藛T也遭遇相同困境。

????“人手根本不夠?！北睖湘?zhèn)衛(wèi)生院院長稱，整個衛(wèi)生院一共18個人，只有兩名防疫人員，十多個村莊幾萬人口，又都住在山區(qū)農(nóng)村，“幾乎每個月都有疫苗接種任務，全院的人都要出去干，蜱蟲不是法定上報傳染病，我們沒人去專門宣傳”。

????蓬萊市疾控中心負責人透露，目前全市45萬人口，15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的預防接種門診，目前只有30人在門診中做防疫疾控工作，“根據(jù)國家要求，從事公共衛(wèi)生工作的人員應是衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員總數(shù)的20%，目前缺口達1/3，防疫工作量巨大，根本無法完成疾控任務”。

????針對這次蜱蟲的疫情，蓬萊市疾控中心已向市財政申報資金，用于解決蜱蟲防控的宣傳和防疫的人手問題，希望能購置相關(guān)藥物分發(fā)給村民，“能否批下來，現(xiàn)在還沒有消息”。

????河南商城縣衛(wèi)生局局長徐迪說，在媒體大規(guī)模報道之后，縣里已批準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置一名業(yè)務能力強的疾控醫(yī)生，編制和工資都獨立出來，由衛(wèi)生局直接解決。

????流行病專家黃建始認為，蜱蟲致病事件也充分說明公共衛(wèi)生教育的重要性，而目前國內(nèi)從事公共衛(wèi)生工作的人還比較少，缺乏資金和制度保障，他呼吁國家在公共衛(wèi)生領(lǐng)域繼續(xù)加大投入。

????呼吁納入法定傳染病

????衛(wèi)生部專家介紹，蜱蟲可防可控并且病死率很低，公眾不必驚慌

????9月9日，有媒體報道稱蓬萊市一名醫(yī)生透露，截至7月14日，他們一家醫(yī)院就接收蜱蟲叮咬致死患者11例。

????當天，山東省衛(wèi)生廳疾控處處長宗玲在接受采訪時稱，截至當日省衛(wèi)生廳還沒有接到一例蜱蟲致死確診病例的報告。

????按照無形體病預防指南中的要求，該病需要按照乙、丙類傳染病上報。但在采訪中，無論是河南商城還是山東煙臺，許多應承擔上報功能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未按要求上報。

????蓬萊疾控中心副主任王治電承認現(xiàn)在關(guān)于該病上報還有可完善的地方。“目前中心還無法掌握全部患者的詳細情況，一些死亡病例可能并未被納入官方統(tǒng)計口徑。”王治電說，即使是蜱蟲叮咬致死，目前此病也不是法定報告病種，醫(yī)院可以報可以不報，疾控中心無法了解所有病例“是有可能的”。

????蓬萊市人民醫(yī)院副院長秦煥玉說，如果病人死亡在醫(yī)院，應由所在醫(yī)院向同級疾控中心報告，但前提是此病為法定傳染病，醫(yī)院才有法定上報義務。

????秦煥玉認為當務之急，應盡快研究出病原體，并將該病納入法定報告?zhèn)魅静?。河南商城疾控中心的負責人也表達了相似愿望，并且希望國家對該病予以更多重視，由政府財政進行適度幫扶。

????王治電介紹，目前蓬萊疾控中心在積極消除蜱蟲帶來的恐慌，并加強防控工作。

????據(jù)新華社報道，蜱蟲叮咬致病的情況已引起衛(wèi)生部高度重視，積極組織專家研究、探索此類疾病的病因。

????9月中旬，衛(wèi)生部派出專家赴河南調(diào)查蜱蟲中毒疾控、醫(yī)療救治等情況。據(jù)介紹，中國疾控中心專家已分離出“新型布尼亞病毒”。有關(guān)專家表示，目前來看這一病毒主要由蜱蟲傳播，是可以治療的，而且病死率很低，公眾不必恐慌。

????衛(wèi)生部專家組近日已將“人感染新型布尼亞病毒病診療方案”上報，衛(wèi)生部批準后這個方案就可出臺。