青島10萬(wàn)孩子未續(xù)城鎮(zhèn)醫(yī)保 大病少報(bào)銷(xiāo)三四萬(wàn)

????“早知道孩子會(huì)得這種病，兩年前就應(yīng)該給孩子投保險(xiǎn)，我們的疏忽導(dǎo)致少報(bào)銷(xiāo)了好幾萬(wàn)元?！焙⒆釉卺t(yī)院檢查出了白血病，治療一段時(shí)間后家長(zhǎng)才意識(shí)到?jīng)]讓孩子參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)在吃了大虧，后來(lái)雖然補(bǔ)繳了，但有好幾萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)。記者昨日采訪了解到，由于忽視政策、商業(yè)保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)等各種原因，目前島城的學(xué)生和學(xué)齡前兒童尚有10萬(wàn)人未續(xù)繳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而集中繳費(fèi)期已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)

????案例

????“斷保”半年少報(bào)銷(xiāo)2000元

????“今年過(guò)年時(shí)孩子看病還能報(bào)銷(xiāo)，怎么現(xiàn)在不讓報(bào)銷(xiāo)了呢？”市民孫女士在兒童醫(yī)院遇到了醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)的難題，自己需要支付全額五千多元醫(yī)藥費(fèi)，直到辦理出院手續(xù)時(shí)她才知道女兒的醫(yī)藥費(fèi)一點(diǎn)也不能報(bào)銷(xiāo)。咨詢醫(yī)院社保辦和人社局醫(yī)保部門(mén)后，她才知道女兒的居民醫(yī)保已經(jīng)“斷?！卑肽?，早在半年前就因過(guò)期而無(wú)法報(bào)銷(xiāo)了。

????據(jù)了解，孫女士的女兒甜甜（化名）患有支氣管炎和肺炎，去年冬天曾多次住院，近期天氣變冷后再次發(fā)病，住院半個(gè)月花費(fèi)了近五千元，在辦理出院手續(xù)時(shí)她卻被告知原本可報(bào)銷(xiāo)2000元的醫(yī)藥費(fèi)沒(méi)法報(bào)銷(xiāo)，必須全額自負(fù)，這讓一家人都難以理解。經(jīng)過(guò)查詢，她發(fā)現(xiàn)女兒去年參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳費(fèi)時(shí)間是9月12日，到了今年9月時(shí)就已經(jīng)到期，但卻沒(méi)有到街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。孩子生病的11月底，這筆保險(xiǎn)費(fèi)也沒(méi)交上，因此甜甜的醫(yī)保出現(xiàn)了長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)多月的“斷保期”。按照規(guī)定在這期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都不能報(bào)銷(xiāo)，即使事后補(bǔ)繳了，也只能報(bào)銷(xiāo)以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，此前的只能自己承擔(dān)。

????得了白血病才知要參保

????“早知道孩子會(huì)得這種病，說(shuō)什么也要把能入的保險(xiǎn)全都加上，我們是在太疏忽了?！钡弥?歲的兒子小孟（化名）得了白血病，一家人都十分痛苦，便帶著孩子四處求醫(yī)，半年就花費(fèi)了7萬(wàn)余元，隨著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，夫妻兩人他們才意識(shí)到“參保”這個(gè)漏洞：僅僅因?yàn)樗麄兊氖韬?，差不多少?bào)了三四萬(wàn)元。記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少家長(zhǎng)在投保方面都是臨時(shí)抱佛腳，孩子病了才想起應(yīng)該參加居民醫(yī)保，可此時(shí)再參加已經(jīng)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)出現(xiàn)時(shí)間早于參保時(shí)間。

????兒童醫(yī)院內(nèi)二科負(fù)責(zé)人介紹白血病、再生障礙性貧血等患者都需要花費(fèi)大量的醫(yī)藥費(fèi)，每年至少要花5萬(wàn)余元，多的則可能達(dá)到30萬(wàn)元以上，尤其是需要輸血和嚴(yán)重感染的患者，花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)更大。因?yàn)獒t(yī)保規(guī)定血液制品和消炎常用的球蛋白不能列入報(bào)銷(xiāo)范圍，因此醫(yī)生在治療時(shí)會(huì)盡可能地使用可報(bào)銷(xiāo)藥品，以減輕患者的負(fù)擔(dān)，但即使如此，患者每年的醫(yī)藥費(fèi)也是一個(gè)天文數(shù)字。

????阜外醫(yī)院心臟中心負(fù)責(zé)人則表示，相比于來(lái)自不同地區(qū)的先心病患兒，有醫(yī)保保障的占了多數(shù)，尤其是島城市區(qū)的患兒基本都有醫(yī)保，但來(lái)自周邊城市的患兒往往沒(méi)有保障，“青島的醫(yī)保覆蓋比較全，但偶爾也會(huì)遇到?jīng)]有參加醫(yī)保的，近萬(wàn)元的治療費(fèi)用一點(diǎn)也不能報(bào)銷(xiāo)?！痹撠?fù)責(zé)人介紹，有的家長(zhǎng)考慮到先心病不是急癥，往往先想辦法參保再來(lái)做手術(shù)，雖然這種辦法無(wú)可厚非，但畢竟耽誤了孩子的治療，遇到臨時(shí)抱佛腳的患者，各醫(yī)院的醫(yī)生們也毫無(wú)辦法。

????投?；?0元報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)

????17歲的李強(qiáng)（化名）是島城市區(qū)一所高中的高二學(xué)生，剛上高一時(shí)學(xué)校組織學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)花了40元?！爱?dāng)時(shí)我給家里說(shuō)要交錢(qián)，媽媽問(wèn)得很仔細(xì)，以為是學(xué)校亂收費(fèi)，我說(shuō)清楚后就拿錢(qián)去交了，而且辦理的同學(xué)基本都參加了這種保險(xiǎn)，只有一兩個(gè)人沒(méi)參加，說(shuō)是買(mǎi)了保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)?！崩顝?qiáng)說(shuō)，參加保險(xiǎn)后不久，在一次體育課中他突然暈倒，被120急救車(chē)送到醫(yī)院搶救，沒(méi)想到在頭部查出了一個(gè)腫瘤，病情十分嚴(yán)重，此前卻沒(méi)有明顯的癥狀。為了給李強(qiáng)治病，家里在一年中花了大約30萬(wàn)元，醫(yī)院也輾轉(zhuǎn)換了好幾家，其中不少錢(qián)是從親戚朋友家借來(lái)的，幸好李強(qiáng)參加的居民醫(yī)保不斷給報(bào)銷(xiāo)，每次住院治療和買(mǎi)藥都能報(bào)銷(xiāo)不少，還不到一年就報(bào)銷(xiāo)了12萬(wàn)元，達(dá)到了居民醫(yī)保的最高支付限額。

????市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，李強(qiáng)總共花費(fèi)了大約30萬(wàn)元，最終報(bào)銷(xiāo)了12萬(wàn)元，看上去報(bào)銷(xiāo)比例僅不到一半，而實(shí)際上他治療中采用的一些方法和藥物并不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，很多都是需要完全自費(fèi)的，即便如此他的報(bào)銷(xiāo)金額仍然達(dá)到了封頂線，“雖然做不到全部報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)也能解一時(shí)困難了?！?/p>

????解讀

????學(xué)生交40元政府補(bǔ)60元

????據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度集中繳費(fèi)，并在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，享受政府年人均120元的財(cái)政補(bǔ)助，少年兒童、重度殘疾人、老年居民、非從業(yè)人員繳納標(biāo)準(zhǔn)分別為每年40元、150元、300元和720元，保險(xiǎn)年度為次年1月1日至12月31日，每年報(bào)銷(xiāo)金額最高可達(dá)到12萬(wàn)元。

????除了住院報(bào)銷(xiāo)，學(xué)生兒童如果出現(xiàn)門(mén)急診意外傷害，每年也可獲得最高2000元的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，此外，我市醫(yī)保還規(guī)定了15種少兒門(mén)診大病，具體為：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過(guò)敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結(jié)核。

????居民醫(yī)保和商保差別大

????居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)差別很大，也具備很多優(yōu)勢(shì)。從籌資方面來(lái)看，孩子參加政府舉辦的居民醫(yī)保只需繳費(fèi)40元，政府同時(shí)補(bǔ)貼60元，報(bào)銷(xiāo)金額每年最高12萬(wàn)元，還有15種門(mén)診大病可申請(qǐng)，能進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例。

????兩者最大的差別是，如果參加商業(yè)保險(xiǎn)后患病，第二年未康復(fù)便不能續(xù)保，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)只為健康人投保，而居民醫(yī)保則不同，只要是我市居民且未參加職工醫(yī)保，均可投保，即使在病重也可續(xù)保，這種保障不會(huì)因居民患病而拒絕續(xù)保。

????參保現(xiàn)狀

????10萬(wàn)學(xué)生兒童尚未續(xù)保

????記者從市人社局了解到，每年的10月1日至12月31日是除大學(xué)生以外的居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，保險(xiǎn)年度為次年1月1日-12月31日。截至11月底，我市市內(nèi)七區(qū)已有近40萬(wàn)居民辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保或續(xù)保繳費(fèi)，但仍有部分符合條件的居民尚未續(xù)繳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，以目前七區(qū)繳費(fèi)人數(shù)較去年同期相比，應(yīng)在街道勞動(dòng)保障中心辦理繳費(fèi)的居民，包括老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員，仍有1萬(wàn)余人未繳費(fèi)；應(yīng)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收的學(xué)生兒童，仍有10萬(wàn)余人未繳費(fèi)。上述人員在12月31日之前如不及時(shí)辦理參保繳費(fèi)，必將影響下年度醫(yī)保待遇的享受。

????“與去年相比，10萬(wàn)學(xué)生兒童尚未續(xù)保實(shí)在有點(diǎn)多，幾乎占到應(yīng)參保人數(shù)的四分之一?！笔腥松缇钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截止到本月初，已經(jīng)有50余萬(wàn)參保人續(xù)?；騾⒓恿顺擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其中近15萬(wàn)人是老年居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)、重殘人員和大學(xué)生群體，35萬(wàn)人是學(xué)生兒童群體，但去年參保的學(xué)生兒童約為45萬(wàn)人，相比之下少了一大截。

????家長(zhǎng)建議

????簽協(xié)議后每年自動(dòng)扣費(fèi)

????“不說(shuō)我就忘記了，去年給孩子繳費(fèi)花了40元，雖然孩子沒(méi)得什么重病，但好歹有個(gè)保障心理能踏實(shí)，不過(guò)今年還真差點(diǎn)忘記續(xù)?！痹谝患宜狡笊习嗟耐趿战衲?9歲，女兒才兩歲大，今年差點(diǎn)疏忽了。

????記者采訪了解到，不少學(xué)齡前孩子為續(xù)保都是因?yàn)榧议L(zhǎng)忘記了。“孩子如果不得大病，這個(gè)保險(xiǎn)就一點(diǎn)作用也沒(méi)有，誰(shuí)還能天天惦記著，參加居民醫(yī)保的老人又門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)常去買(mǎi)藥還能時(shí)常提醒著點(diǎn)，孩子看門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)，只能住院使用，平時(shí)也沒(méi)人提醒，忘記是難免的。”王琳說(shuō)，如果能在銀行卡里直接扣除，自己提前簽個(gè)協(xié)議就簡(jiǎn)單多了，這樣每年自動(dòng)扣費(fèi)后自己會(huì)知道，也不會(huì)影響及時(shí)參保續(xù)費(fèi)。

????商業(yè)保險(xiǎn)“作怪”

????學(xué)齡前兒童因家長(zhǎng)疏忽忘記投保，那么正在上學(xué)的孩子是否完全參保了呢？記者昨日從市人社局了解到，未參保和續(xù)保的學(xué)生中，有不少都是中小學(xué)生，郊區(qū)學(xué)生多數(shù)參加新農(nóng)合，城鎮(zhèn)學(xué)生主要是參加居民醫(yī)保，但實(shí)際上并沒(méi)有達(dá)到100%的覆蓋率。

????為此記者采訪了多家學(xué)校的老師，他們都表示會(huì)提醒學(xué)生回家告訴父母要交錢(qián)續(xù)費(fèi)，至于是否參加則全靠家長(zhǎng)的判斷。對(duì)此市人社局工作人員表示，青島的學(xué)校很多，每個(gè)學(xué)校有一部分學(xué)生不參加或某幾個(gè)學(xué)校不積極，都會(huì)造成大量學(xué)生斷保，從根本原因上來(lái)看，可能有的家長(zhǎng)對(duì)居民醫(yī)保不重視，另一個(gè)原因則可能是商業(yè)保險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)。這名工作人員分析說(shuō)，商業(yè)保險(xiǎn)的目的是盈利，為了增大利潤(rùn)，有些保險(xiǎn)公司會(huì)在投保人數(shù)超過(guò)一定數(shù)量后向?qū)W校返還一定的提成作為回報(bào)，以此刺激學(xué)校鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)平險(xiǎn)（學(xué)生幼兒平安保險(xiǎn)）等商業(yè)保險(xiǎn)。