即墨醫(yī)院改革"試點(diǎn)" 醫(yī)生拒收紅包能拿績效獎(jiǎng)
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| ????今年38歲的徐艷麗，是即墨市人民醫(yī)院耳鼻喉科一名主治醫(yī)生。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)后，她通過競聘成了一名主診醫(yī)生，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)其他四名醫(yī)生為組里接收的患者服務(wù)。在充分發(fā)揮自己才能的同時(shí) ，她的獎(jiǎng)金也相應(yīng)提高了。作為島城公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院 ，即墨市人民醫(yī)院這種注重量化與評(píng)估相結(jié)合的績效考核，打破了原來的“大鍋飯”，為推動(dòng)公立醫(yī)院改革起到了積極作用。不過，由于人事分配制度尚未充分合理建立，管辦分開去行政化仍在摸索等，新醫(yī)改中最難的公立醫(yī)院改革，仍面臨著很多問題，需要在以后的工作中再破題、再提速。
????競聘上崗后獎(jiǎng)金也高了 ????10月18日上午8時(shí)許，剛值完夜班的徐艷麗按理說應(yīng)該休息一下，但因?yàn)樗缟系膿?dān)子重，不僅是醫(yī)院的一名主治醫(yī)生，還是一名主診醫(yī)生，所以她臨時(shí)又加班投入到一臺(tái)手術(shù)中去了。每天既要忙著看門診，還要忙著做手術(shù) ，另外 ，還要負(fù)責(zé)病房里的一些事務(wù)，即使是晚上回家，也要隨叫隨到，這正是徐艷麗一天的生活寫照。 ????徐艷麗的這般忙碌，起始于2009年。據(jù)介紹，自2005年，即墨市人民醫(yī)院開始在臨床科室組建診療組 ，負(fù)責(zé)患者從入院到出院的一切治療，所有臨床醫(yī)師必須參與診療組競爭上崗，主診醫(yī)生就是診療組的負(fù)責(zé)人。從2005年開始，徐艷麗參加競聘成為副主診醫(yī)生，而在2009年，年僅36歲的徐艷麗又憑著自己出眾的醫(yī)術(shù) 、良好的口碑脫穎而出，成為一名主診醫(yī)生，耳鼻喉科另一位主診醫(yī)生則是該科的副主任，科室里的十名醫(yī)生分別納入到了這兩個(gè)診療組中 。 ????自從擔(dān)任主診醫(yī)生后，徐艷麗的工作就更加忙碌了，作為診療組負(fù)責(zé)人，她不僅要看門診，還要參加一些會(huì)診。每次上晚班，她總是把5歲多的兒子送到父母家里。 ????根據(jù)即墨市人民醫(yī)院出臺(tái)的規(guī)定，診療組成員的績效工資，也就是通常所說的獎(jiǎng)金，一半與個(gè)人工作量掛鉤，另一半按照分工的不同分配，徐艷麗通過個(gè)人努力競爭上崗后，她所得獎(jiǎng)金的比例也相應(yīng)有所提高。 ????“主診醫(yī)生獎(jiǎng)金比例是40% ，副主診醫(yī)生25% ，另外的35% 由其他成員分?！奔茨腥嗣襻t(yī)院人力資源部主任隋善儒介紹說，假設(shè)該小組獎(jiǎng)金是2000元，其中 1000元按個(gè)人工作量分，另外 1000元就按照分工不同，主診醫(yī)生拿400元，副主診醫(yī)生拿250元，剩下的350元其他幾個(gè)人分，“醫(yī)院正準(zhǔn)備進(jìn)行調(diào)整，將按照小組分工發(fā)放的獎(jiǎng)金比例做進(jìn)一步提高?！?/font> ????拒收紅包納入醫(yī)德考核 ????醫(yī)院里的“紅包現(xiàn)象”，不時(shí)成為熱點(diǎn)話題。即墨市人民醫(yī)院在原來嚴(yán)堵收紅包的同時(shí)，又引入了績效獎(jiǎng)的方式，引導(dǎo)醫(yī)生拒收紅包。 ????“每月我都要進(jìn)行上個(gè)月的醫(yī)療服務(wù)情況通報(bào)，誰受到患者的表揚(yáng)最多，誰拒收了多少個(gè)紅包，還有投訴情況都會(huì)一一列出，在全院通報(bào)，9月份退還的紅包共有 15200元。”該院監(jiān)察室主任江志論介紹說。 ????“雖然醫(yī)院的績效考核在逐年完善，但醫(yī)護(hù)人員的工作畢竟有別于其他行業(yè)從業(yè)人員，工作量固然是重要的考核標(biāo)準(zhǔn)，然而，醫(yī)德、責(zé)任心也至關(guān)重要，而這些都是很難量化的?！睋?jù)介紹，為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，盡可能公平公正地衡量其勞動(dòng)成果，醫(yī)院在看工作量的同時(shí)，也看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而拒收紅包，這也成了醫(yī)德考核中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，“醫(yī)院的績效考核有特殊性，我們也在摸索，盡量把這些重要的但無法量化的東西在考核中體現(xiàn)出來?！彼迳迫逭f。 ????據(jù)介紹，目前，即墨市人民醫(yī)院全院分為臨床科室、醫(yī)技、醫(yī)輔科室及職能后勤科室，在待遇方面盡量向臨床科室傾斜。隋善儒介紹說，這主要是為了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，調(diào)動(dòng)他們的積極性，根本上來說是為了更好地為患者服務(wù)。 ????成本核算成生存法寶 ????在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中 ，除了在調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性上下工夫，還得在管理上多動(dòng)腦。這是即墨市人民醫(yī)院在試點(diǎn)中的感悟 。由于目前相關(guān)補(bǔ)償尚未啟動(dòng)，醫(yī)院的藥品收益卻在不斷減少，醫(yī)院不得不面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，那就是到底該如何生存？ ????“醫(yī)院之所以能夠運(yùn)行至今，其中最重要的就是靠精細(xì)的成本核算。”隋善儒介紹說，藥品的收益越來越少，醫(yī)院只能一方面通過增加病人來開源，再就是加強(qiáng)內(nèi)部成本管理，進(jìn)行節(jié)流。據(jù)了解，自2001年醫(yī)院就開始實(shí)行全成本核算，2006年又開始實(shí)行戰(zhàn)略成本管理，成本核算的作用和地位也越來越重要。 ????據(jù)隋善儒介紹，每個(gè)診療組、護(hù)理單位、醫(yī)技后勤班組等作為一個(gè)成本核算的小單位，大到核算單元使用的房屋、設(shè)備，小到一張復(fù)印紙、一塊膠布都要計(jì)入成本，而治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等則按照一定比例計(jì)入科室收入，但藥品不計(jì)入收入。 ????■展望 ????醫(yī)院“去行政化”有多難 ????有亮點(diǎn)，也有難點(diǎn)；有欣喜，也有困惑。和其他領(lǐng)域的改革一樣，公立醫(yī)院改革，也是在這樣的矛盾中跋涉前行。通過近3年的試點(diǎn)，公立醫(yī)院改革在展現(xiàn)出亮點(diǎn)的同時(shí) ，也讓我們看到，這項(xiàng)改革后面要走的路還很長，正可謂任重道遠(yuǎn)。 ????改革還需向深水推進(jìn) ????“新醫(yī)改啟動(dòng)后，公立醫(yī)院改革已經(jīng)做了很多工作，但為啥老百姓還喊看病貴呢？這里面有很多原因，比如補(bǔ)償投入問題，藥品定價(jià)問題，自身管理問題等。而其中一些問題，要解決起來還有漫長的路要走?！?0月26日下午，市區(qū)一家三甲醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人說，“這不是單項(xiàng)工程，而是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程?！?/font> ????事實(shí)上，新醫(yī)改方案中的一些規(guī)定，在現(xiàn)實(shí)中并沒有想象中那么順利地執(zhí)行，比如鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，現(xiàn)實(shí)中卻遭遇了執(zhí)行難。盡管醫(yī)生“走穴”已不是什么秘密，但大醫(yī)院是不情愿公開放自己培養(yǎng)出的名醫(yī)去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。 ????俗語說“巧婦難為無米之炊”，即墨市人民醫(yī)院推行的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，雖然在一定程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)生積極性，但卻也并不是完美的。 ????推行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制之后，醫(yī)生的積極性在一定程度上被調(diào)動(dòng)起來了，但是工資的變化只是限于內(nèi)部的調(diào)整，整體上升的幅度不大。實(shí)際上，主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，只是把原來均分的獎(jiǎng)金按照每個(gè)人的能力和貢獻(xiàn)來進(jìn)行差別化的分配，個(gè)別醫(yī)生收入增加，相對(duì)應(yīng)帶來的，是有些醫(yī)生的工資減少了。 ????人事分配制度改革尚未取得根本性的突破?！艾F(xiàn)在醫(yī)生的編制不是我們醫(yī)院說了算，也不是衛(wèi)生局能決定的。醫(yī)院每年人員的招聘，有關(guān)部門先是定出整個(gè)即墨市事業(yè)單位的需求，再按照一定比例分配下來，每年醫(yī)院招多少人就是這么定的?！彼迳迫褰榻B說，在確定招收人數(shù)后，需要什么專業(yè)的醫(yī)生由醫(yī)院自己定?！斑x拔時(shí)也完全按照傳統(tǒng)方式，比如基礎(chǔ)知識(shí)、答辯等公共科目知識(shí)，而這些都不是很專業(yè)?！彼迳迫逭f，通過這樣的程序，并不能真正了解醫(yī)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，按照這種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)招聘的人才難適合醫(yī)院的特點(diǎn)。 ????去行政化進(jìn)展還要加速 ????醫(yī)療保障改革和醫(yī)療體制改革是公立醫(yī)院改革的兩個(gè)方面，然而就在醫(yī)療保障改革穩(wěn)步推進(jìn)的同時(shí)，公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革卻遲遲未見成效，根本沒有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。 ????目前 ，公立醫(yī)院的院長多是由政府部門任命，由于沒有什么壓力，醫(yī)改工作的積極性就不高，而醫(yī)院的一把手積極性不高，醫(yī)改的執(zhí)行恐怕就要打折扣。 ????記者從即墨市衛(wèi)生局和即墨市人民醫(yī)院了解到，在近兩年的改革時(shí)間里，醫(yī)院去行政化改革方面并未取得明顯成效。當(dāng)然，不僅是在即墨市人民醫(yī)院 ，在全國的公立醫(yī)院改革中 ，都普遍存在這個(gè)問題。所以，如果要實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的話，去行政化還要加速。 ????■聲音 ????企業(yè)化運(yùn)營不妨礙公益性 ????新醫(yī)改不僅涉及醫(yī)院、衛(wèi)生局，還涉及發(fā)改委、物價(jià)、財(cái)政、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等。所以改革的結(jié)果，還要看各方利益協(xié)調(diào)的結(jié)果。公立醫(yī)院改革就是要凸顯公益性，行政化與企業(yè)化到底該如何劃分呢？“公立醫(yī)院必須是公益性的，所以完全企業(yè)化是行不通的，在醫(yī)院資格準(zhǔn)入、行業(yè)監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方面還是要采取行政化的手段，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、從業(yè)資格等方面還是要采取行政化的手段，嚴(yán)格把關(guān)從而保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院公益性，而企業(yè)化則體現(xiàn)在醫(yī)院的運(yùn)營上，如何為政府節(jié)約資源和成本，同時(shí)又提高效率為百姓服務(wù)好，因而兩者并不矛盾?！彼迳迫褰榻B說。 ????■鏈接 ????公立醫(yī)院改革已有哪些成果 ????●全市公立醫(yī)院門診大廳設(shè)立了服務(wù)總監(jiān)崗位，負(fù)責(zé)對(duì)門診各服務(wù)窗口的監(jiān)督管理，接受和初步處理患者及家屬在門診大廳的投訴等職能。 ????●為優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，在3家醫(yī)院試行了門診預(yù)存款式“醫(yī)卡通”就診服務(wù)模式，年內(nèi)將在二級(jí)以上局屬醫(yī)院予以推行，屆時(shí)各醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)診療信息和檢查結(jié)果互認(rèn)共享。 ????●截至9月底，全市35家二級(jí)以上公立醫(yī)院共對(duì)80余個(gè)病種開展了臨床路徑管理，共實(shí)施了臨床路徑病例14672例，其中，1255個(gè)病例因路徑變異而退出，實(shí)際完成13417例。 ????●本市二級(jí)以上醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工作，其中，三級(jí)醫(yī)院中有76%的病房，二級(jí)醫(yī)院中有50%的病房實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另外部分一級(jí)醫(yī)院也開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 ????文/圖?? 記者 陳美潔??李志波 |
