哈醫(yī)大一院殺醫(yī)血案：未成年患者砍死實習醫(yī)生

　　3月25日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”) 原本用于專家講學的學術(shù)報告廳，被臨時安排成為吊唁室，陸續(xù)有人手持鮮花進入。就在兩天前，哈醫(yī)大附一院醫(yī)生工作室內(nèi)發(fā)生了惡性傷害事件，一名患者用水果刀追砍醫(yī)護人員，致一死三傷。

　　據(jù)目擊此事件的一名護士回憶，23日16時30分左右，日夜交班剛剛結(jié)束，突然聽見走廊有女聲喊救命，“我一開門，看見滿地都是血……一名男醫(yī)師趴在地上，而另一名男醫(yī)師面部血肉模糊?！?/p>

　　該院風濕防疫科副主任趙彥萍回憶說，難以想象自己當天接觸的那個患者竟然成為殺害醫(yī)生的兇手。

　　當天上午，同事鄭一寧帶著一名老年男子來找趙彥萍咨詢。這名老年男子的孫子是鄭一寧的患者，一年前強直性脊柱炎病發(fā)，曾在哈醫(yī)大一院住院一周，此次來復診，沒有掛號就直接找到鄭一寧。趙彥萍根據(jù)患者相關(guān)病癥判斷，該患者強直性脊柱炎已經(jīng)基本痊愈，沒有必要用“類克”這種昂貴的治療藥物，而且告知其即使使用“類克”也需先治好肺結(jié)核。趙彥萍建議患者先去胸科醫(yī)院檢查。

　　當天下午，上午來看病的祖孫倆再次來到醫(yī)院找到趙彥萍，并帶來患者在胸科醫(yī)院的檢驗結(jié)果。趙彥萍認為，該患者的肺結(jié)核病經(jīng)過前期治療業(yè)已好轉(zhuǎn)，但需要繼續(xù)觀察3個月，再進一步治療強直性脊柱炎。趙彥萍后來接受記者采訪時說，當時老年男子與她溝通得較好，并未產(chǎn)生矛盾，而患者本人一直在屋外等候。趙彥萍接待完該患者幾分鐘后就離開醫(yī)院。讓她沒有想到的是，那個患者離開半個小時后，又返回診室傷人。

　　哈醫(yī)大一院24日對此事的情況通報這樣描述現(xiàn)場：“16時30分左右，哈醫(yī)大一院風濕免疫科醫(yī)務人員正在緊張地忙碌著，這時，一名男子突然闖入醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務人員和實習學生，大家躲避不及，一名實習學生頸部鮮血噴涌?！?/p>

　　犯罪嫌疑人李某某行兇后，又向自己身體捅了三刀，并逃至哈醫(yī)大一院門診部的急診室包扎傷口，當場被接到報警而來的警察抓獲。

　　公安機關(guān)提供的通稿顯示：“經(jīng)初步審理，犯罪嫌疑人李某某供認，他因患強直性脊柱炎于2011年4月到哈醫(yī)大一院風濕免疫科住院治療。23日9時許，李某某乘火車再次來到該院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院(專治肺結(jié)核病)檢查治療。李某某做完檢查后再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強直性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。”

　　另據(jù)相關(guān)人士透露，李某某，內(nèi)蒙古人，生于1994年5月，現(xiàn)年未滿18周歲，3歲父母離異，父親正在服刑，母親也不在其身邊，常年與他一起生活的祖父現(xiàn)患有癌癥。記者就其家庭狀況向警方求證，但警方未予答復。

　　據(jù)院方介紹，死者名叫王浩，男，今年28歲，內(nèi)蒙古人，哈爾濱醫(yī)科大學09級碩士研究生，出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。男醫(yī)師王宇眼部受傷嚴重，目前正在治療，略有好轉(zhuǎn)，另兩名醫(yī)護人員傷勢相對較輕。

　　目前，事發(fā)所在學校和醫(yī)院，都有學生和醫(yī)生自發(fā)組織悼念活動。

　　3月24日，中國醫(yī)師協(xié)會以“人神共憤，慘無人道”為題，發(fā)表聲明稱，中國醫(yī)師協(xié)會得知上述消息后立即和黑龍江省衛(wèi)生廳、黑龍江省醫(yī)師協(xié)會、哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院取得聯(lián)系，除了要求嚴懲兇手外，還提到“政府職能部門切實履行職責保護醫(yī)務人員的合法權(quán)益，我們希望社會聽到這種呼聲”。

　　3月25日，哈醫(yī)大一院的一位負責人接受中國青年報記者采訪時說，該事件是單一的暴徒傷人事件，與醫(yī)患矛盾無關(guān)。

　　該負責人結(jié)合其了解的部分事實推測，犯罪嫌疑人可能以為，門診醫(yī)生搪塞其祖父，拒絕為其診病，耽誤了自己的治療，又加之祖孫兩人發(fā)生口角，遂趁祖父在賓館休息時，到醫(yī)院對面買了水果刀前來行兇報復。

　　很少有一條新聞后面的評論像這次這樣讓人覺得殘忍。

　　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“哈醫(yī)大一院”)發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后，截圖顯示，騰訊網(wǎng)轉(zhuǎn)載的此事件新聞報道后面，竟然有4018人次在網(wǎng)站設置的“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，而選擇“憤怒”、“難過”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。

　　記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，4018人次占到了所有6161投票人次的65%。

　　中國醫(yī)學界人士專業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”在其官方微博中發(fā)布了這張截圖，并評價稱，“這幅圖一定會載入中國歷史”。

　　這條微博的數(shù)千條評論中，很多人都在表示震驚和心痛，有網(wǎng)友評論道：“這是比悲劇還要悲劇的悲劇”。

　　也有網(wǎng)友在反思：“悲哀，無語，當前醫(yī)患關(guān)系竟然到了這樣一個地步！”“明明都是有血有肉的普通人，醫(yī)患什么時候卻成了對立階級？”

　　近年來，我國醫(yī)患之間的糾紛頻發(fā)，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件，醫(yī)患矛盾逐步升級的同時，暴露的是調(diào)處醫(yī)患矛盾機制的低效和公信力缺乏。

　　醫(yī)療血案的誘因

　　哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個極端案例，但卻不是個例。

　　3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡編》，該網(wǎng)站通過網(wǎng)絡檢索，從媒體公開報道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。

　　據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，光從砍殺醫(yī)務人員事件看，僅2011年，全國就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。

　　就在哈醫(yī)大一院血案發(fā)生前一天，據(jù)西安警方通報，521醫(yī)院發(fā)生持刀砍人案，59歲的住院病人王昌玉因情緒失控，將其妻子及120工作人員等9人砍傷。

　　據(jù)新華社報道，2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務人員5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失超過兩億元。

　　據(jù)《新京報》報道，2012年一項不完全統(tǒng)計顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費用的事件。

　　今年2月，廣東東莞市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于進一步加強我市醫(yī)療機構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實施意見》，表示：“醫(yī)院保衛(wèi)室可適當配備短棍、長棍、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等，以供危急情況下使用”。

　　該文件還細化規(guī)定要求：“其中頭盔、盾牌、防割手套、強光手電、對講機等防護裝備要求做到每一班的保衛(wèi)人員不少于人手一件，短棍、長棍(可制成魚叉狀)、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等可適當配備，供危急情況下使用?！?/p>

　　該文件出臺的背景之一是，2011年8月，東莞長安醫(yī)院有患者因為治療效果不理想，用菜刀砍死醫(yī)生一名、砍傷一名。

　　然而，這種將醫(yī)院建設成為“堡壘”的做法也引來了巨大爭議，許多評論認為這種做法只會惡化醫(yī)患關(guān)系。

　　醫(yī)患矛盾為何越來越突出？中山大學醫(yī)學院江麗芳教授認為，主要源于患者對醫(yī)方的信任不足。曾在湖北省中南醫(yī)院工作過多年的陳卓慧也告訴中國青年報記者，現(xiàn)在民眾不了解醫(yī)院和醫(yī)生的真實情況，遇到問題時就會將矛頭指向醫(yī)生，且公眾對醫(yī)療技術(shù)期望值過高，如果死了人就會認為發(fā)生了醫(yī)療事故。

　　今年兩會期間，全國政協(xié)委員、去年曾發(fā)生血案的同仁醫(yī)院副院長徐亮在接受媒體采訪時也稱：“醫(yī)療服務是高風險的行業(yè)，即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上”。

　　而對于患者來說，醫(yī)生態(tài)度差，語言生硬，加上醫(yī)生收紅包、開高價藥成了公開的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。再加上有些醫(yī)療機構(gòu)服務確實存在缺陷，醫(yī)療水平不高，操作不規(guī)范等，也經(jīng)常造成嚴重后果。此外，醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)方不尊重患方的知情權(quán)、選擇權(quán)，也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因。

　　有時候，醫(yī)療糾紛只有很小的誘因，一名網(wǎng)友就在網(wǎng)上發(fā)帖稱，帶寶寶深夜看病，一次是因為拉肚子，一次是因為發(fā)燒，每次在醫(yī)院被折騰一晚上還找不到病因，且每次都被要求做全身檢查包括CT，而寶寶發(fā)燒在美國看急診時，只配了退燒藥驗了口水，“當時老公就差點和醫(yī)生打起來”。

　　緩解醫(yī)患矛盾的渠道公信力缺失

　　北京市民博律師事務所醫(yī)療事務部主任張文生律師告訴中國青年報記者，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會舉辦調(diào)解會，通過資料或雙方陳述給出調(diào)解意見，但這不具有強制性，如果一方不滿意就無效，“現(xiàn)在衛(wèi)生部門搞的醫(yī)患仲裁，跟調(diào)解性質(zhì)也差不多”；三是走司法訴訟程序。

　　60歲的董水金現(xiàn)在還在奔走著，從2008年起，他就一直在四處奔走。

　　家住江西省九江市湖口縣的他，2008年家庭慘遭變故，時年31歲的兒子董林波因為一起醫(yī)療事故成了“植物人”。

　　2009年5月，他向法院提起訴訟，要求追究當事醫(yī)院湖口縣中醫(yī)院與九江市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療事故責任。按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定，“需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定”。

　　最先的九江市醫(yī)學會的鑒定結(jié)果為，相關(guān)醫(yī)院的行為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。

　　董水金不服，提出再次鑒定申請。這一次，江西省醫(yī)學會的結(jié)論是該病例屬于一級乙等醫(yī)療事故，但醫(yī)方承擔次要責任。

　　雖然結(jié)論與九江市醫(yī)學會的結(jié)論截然不同，董水金依然不服，再次提出要求重新鑒定。2010年3月，中華醫(yī)學會鑒定也認定此事故為一級乙等醫(yī)療事故，認為兩家醫(yī)院應當承擔事故的主要責任。

　　事實上，相當比例的醫(yī)療事故糾紛后面，當事人都有類似的遭遇。醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的公信力缺失，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。這一道防波堤的缺口，使得醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常由普通矛盾走向深化乃至極端。

　　董水金告訴中國青年報記者，從2008年7月董林波遭遇事故，到2010年8月判決，其間經(jīng)過了兩年多的糾葛。后醫(yī)院又提起上訴，過程艱辛而復雜。

　　北京市國源律師事務所高級合伙人、北京市律師協(xié)會醫(yī)療法律專業(yè)委員會委員吳俊律師說，醫(yī)方和患者在地位上并不平等，醫(yī)學會的鑒定專家都是從各個醫(yī)院抽調(diào)來的，醫(yī)療系統(tǒng)對鑒定的壟斷，對患者來講很容易失去公正。這一方面確實引發(fā)了許多鑒定上的明顯不公。另一方面，不論鑒定結(jié)果如何，患者也都會天然地懷疑鑒定的公平公正性，“都是一家人”的想法根深蒂固，鑒定的公信力沒法在民眾心中確立。

　　在吳俊看來，只要鑒定組織與組成人員不能做到實質(zhì)性的中立，這種公信力就很難確立起來。

　　據(jù)媒體報道，今年兩會期間，重慶市高級人民法院院長錢鋒就表示，醫(yī)療糾紛以及事故認定的專業(yè)性較強，法官也無法獨立判決，只能依賴于醫(yī)療鑒定。但對同樣的醫(yī)療事件，不同的醫(yī)療鑒定機構(gòu)做出的鑒定結(jié)果不會完全一樣。醫(yī)療鑒定結(jié)果不權(quán)威，讓法院無法做出判決。

　　司法公正是社會公平的最后底線，對于醫(yī)患糾紛也是如此。相當比例的醫(yī)患糾紛最后都走了司法程序。

　　在張文生律師看來，醫(yī)患官司一個很突出的特點在于周期很長，幾乎是所有案件類型中耗時最長的，“一般我們的醫(yī)療案子都是按年來算”，一個官司下來一兩年是常事。吳俊律師也說，醫(yī)患官司在北京一般要一年半，外地有些機構(gòu)排號都要一年半，“和普通民事案件簡易程序三個月、普通程序六個月沒辦比”。

　　吳俊說，時間久了就容易產(chǎn)生問題，比如醫(yī)療資料的收集保管都是由醫(yī)院負責，“它怎么寫怎么改不知道，這個已經(jīng)說了很久了，也無法解決。到醫(yī)院拿病歷，按證據(jù)規(guī)則，患者有異議要提供相應證據(jù)，但患方很難掌握到病歷資料，很多時候只能憑記憶，而記憶在法律層面上很難獲支持。相互之間爭執(zhí)就會拖很久”。

　　事實上，醫(yī)療官司中，令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導致極端事件發(fā)生。如2011年9月北京同仁醫(yī)院發(fā)生的患者王寶洺砍殺喉科主任徐文事件，2008年7月王寶洺就選擇了訴訟的方式來解決此事，2008年8月第一次開庭審理，然而，該案3年多仍未結(jié)案，使得他一提起官司就暴躁、發(fā)怒，最后釀成了悲劇。

　　董水金在打贏官司后，還要求追究當事醫(yī)生刑事責任。他告訴中國青年報記者，2011年6月22日立案，但直到現(xiàn)在沒有任何結(jié)果，“我找了主管局長，打了很多電話，他們一拖再拖”。

　　如何重建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　哈醫(yī)大一院血案發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)很多人表示關(guān)切和痛心。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在微博上稱：“噩夢再次發(fā)生了！醫(yī)生有什么罪也不可能遭到如此的遭遇呀！人的尊嚴何在？醫(yī)生的尊嚴何在？生命的尊嚴何在？法律的尊嚴何在？”

　　更多的人則為社會大眾面對醫(yī)患血案的叫好聲感到失望。

　　北京大學人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳慧娟在微博上寫道：“痛心，和我們一樣懷揣著夢想的年輕人就這樣走了；懷疑，我們每天全心全意想著的人，可能有50%以上對于我們的死持高興態(tài)度？！”

　　中央電視臺主持人張泉靈則稱：“哈醫(yī)大發(fā)生砍殺醫(yī)生事件，讓人唏噓。他們從事的是高風險職業(yè)，他們每天面對承受病痛的不快樂的人，他們是有問題的醫(yī)療醫(yī)保體制的替罪羊，他們的灰色收入話題被放大到遮蓋住他們的敬業(yè)付出的努力。如果偶爾出現(xiàn)的偏執(zhí)狂，還是他們需要面對的風險，但此時的叫好聲就是他們不能承受之痛了。”

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生章蓉婭更是在微博上稱：“有不少高三學生咨詢我要不要學醫(yī)的事情，還有不少的醫(yī)學生咨詢我畢業(yè)后要不要繼續(xù)做醫(yī)生。為了不誤人子弟，我真想大喊：珍愛生命，請勿學醫(yī)！要有尊嚴，請勿學醫(yī)！”

　　面對血案和頻繁的醫(yī)患糾紛，究竟該如何應對？

　　張文生律師認為，事件頻發(fā)，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)處理機制失去公信力，如果醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)的公信力更高一點，如果醫(yī)療事故訴訟案件不會變成“馬拉松訴訟案”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，也許就不會發(fā)生這么多慘案。他認為，應從鑒定組織與鑒定人員的獨立超然地位、明確鑒定人和機構(gòu)的責任等方面，重建醫(yī)療事故鑒定的公信力，同時努力縮短醫(yī)療事故訴訟案審理時間。

　　全國政協(xié)委員、同仁醫(yī)院副院長徐亮在今年兩會的政協(xié)提案中提出建立第三方賠付和咨詢機制。他在接受媒體采訪時稱：“比較理想的醫(yī)患關(guān)系應該包括五個主體：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達國家一般由保險公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進行理論，獲得賠償?！?/p>

　　“丁香園”創(chuàng)始人之一的周樹忠則告訴中國青年報記者，醫(yī)患糾紛走向暴力，也是社會情緒的一種折射，跟整個社會環(huán)境有關(guān)。他認為，任何單方面的改變都不起作用，一定要有系統(tǒng)的改變、重新構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系才會有改觀。事實上，如何打破現(xiàn)有的醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，同時緩解醫(yī)患之間的緊張、焦慮、彼此怨恨和彼此不信任情緒，重建和諧醫(yī)患關(guān)系，將會是一個持續(xù)的話題。