公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者 醫(yī)生出招推諉(圖)

　　4月15日，一名被保定多家公辦醫(yī)院拒收住院的患者，展示自己的職工醫(yī)?？ā?/p>

    自費(fèi)就有床，醫(yī)保就沒(méi)床

    4月初，記者連日探訪保定市多家公辦醫(yī)院。

    河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院，各家繳費(fèi)窗口前都擺放著“就診者可用醫(yī)保”的牌子。

    4月15日，河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，記者詢問(wèn)是否有病床住院，值班醫(yī)生爽快回答“有”。

    4月14日，保定市第一醫(yī)院腎病科，值班護(hù)士稱尚有大量空病床。得知是職工醫(yī)保，護(hù)士迅速起身到醫(yī)生辦公室，片刻后招呼記者進(jìn)去。

    值班醫(yī)生說(shuō)：“這個(gè)月剛開(kāi)始，病床有，可以先住著，看政策有沒(méi)有什么變化?！?/p>

　　記者詢問(wèn)“政策變化”是何意，這名醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)院收治職工醫(yī)?；颊哂蓄~度，現(xiàn)在還沒(méi)超額，“住著看情況吧，到時(shí)候額度滿了，只能自費(fèi)?！?/p>

　　記者連續(xù)多日在保定市多家公辦醫(yī)院病房統(tǒng)計(jì)，109名住院患者中，新農(nóng)合患者61人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?1人，職工醫(yī)?；颊?人。

　　據(jù)保定多家公辦醫(yī)院的醫(yī)生稱，實(shí)行限收政策前，職工醫(yī)?；颊咦≡罕壤亲罡叩?。

　　新農(nóng)合住院患者普遍反映，國(guó)家的醫(yī)療政策好，“住院很容易?！彼麄儾幌嘈怕毠めt(yī)保住院難，“怎么也比我們村里人強(qiáng)吧”。

　　醫(yī)?！盎ǔ?，醫(yī)生被扣獎(jiǎng)金

　　“現(xiàn)在就苦了職工醫(yī)保患者?！北６ǘ嗉夜k醫(yī)院的醫(yī)生證實(shí)，各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保住院限額，而對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊邿o(wú)限制。

　　對(duì)于限額實(shí)施時(shí)間，各家的醫(yī)生表示有早有晚，有的從2010年就開(kāi)始，有的從去年下半年開(kāi)始，“到今年初，保定市公辦醫(yī)院全部實(shí)施了”。

　　王芳（化名），保定市一家大型公辦醫(yī)院的醫(yī)生，“我們也是受害者。”她說(shuō)。

　　去年，王芳所在醫(yī)院要求各科室控制職工醫(yī)保住院比例。醫(yī)院給每個(gè)科室規(guī)定每月收治職工醫(yī)保病人住院產(chǎn)生費(fèi)用額度，超出部分由各科室自行承擔(dān)。

　　這并未讓王芳感到意外，因?yàn)槠渌t(yī)院早就實(shí)施“職工醫(yī)保住院科室定額制”。

　　王芳所在科室每月限額10萬(wàn)元，“也不是一個(gè)都不收，這個(gè)度很難把握”。

　　一個(gè)月過(guò)去，王芳的科室超標(biāo)6萬(wàn)元。

　　發(fā)工資時(shí)，王芳才知道“要?jiǎng)诱娓竦摹??？剖?0來(lái)個(gè)醫(yī)護(hù)人員，平均每人被扣兩千多元獎(jiǎng)金，“平攤超出的6萬(wàn)余元?！?/p>

　　據(jù)王芳說(shuō)，第一個(gè)月很多科室超標(biāo)，“醫(yī)院態(tài)度很明顯，花超了，醫(yī)生就給病人墊錢(qián)?！?/p>

　　各科室醫(yī)生怨言頗大，醫(yī)院為此提升“服務(wù)”，每周向各科室通報(bào)當(dāng)月醫(yī)保使用情況，便于控制收治職工醫(yī)保病人數(shù)量。

　　王芳坦言，10萬(wàn)元限額，意味著科室每月只能收十來(lái)個(gè)職工醫(yī)保病人，“這也不一定夠，有的病人花幾千塊錢(qián)就治愈，有的也許花幾萬(wàn)元還沒(méi)治好。”

　　第二月剛過(guò)10天，王芳所在科室又“花超了”?？剖医y(tǒng)一意見(jiàn)，當(dāng)月剩余20天，不收任何職工醫(yī)保病人，“醫(yī)生也得活，不能老給患者墊錢(qián)看病”。

　　把矛盾留給患者和醫(yī)生

　　拒收職工醫(yī)保病人，王芳等醫(yī)生想了多種辦法。

　　“能推就推，能擋就擋?！弊詮膶?shí)施限額后，王芳碰到病人“條件反射”，先問(wèn)是不是職工醫(yī)保。如果是，王芳特意問(wèn)患者是否有其他并發(fā)癥。舉了個(gè)例子，腎病患者來(lái)泌尿科住院，又患有心臟病，泌尿科醫(yī)生會(huì)先讓患者去看心臟病，“目的只有一個(gè)，不能讓病人在自己科室產(chǎn)生醫(yī)保費(fèi)用。”

　　沒(méi)床位，是最常用的拒收職工醫(yī)保患者的手段。

　　王芳坦言，有較真的患者會(huì)到病房查看床位，有些科室會(huì)把空床貼上假名字，對(duì)外說(shuō)“都預(yù)約出去了”。

　　實(shí)在沒(méi)辦法，王芳還有絕招，“這病我們這治不了，你去其他醫(yī)院看看吧”。

　　4月10日，王芳又以“治不了”拒收了一位前來(lái)住院的職工醫(yī)保患者?！耙差櫜坏米约簛G臉，醫(yī)院丟面子了。”她說(shuō)，總不能跟患者解釋，“讓你住院就得扣我的錢(qián)吧”。

　　多名醫(yī)生坦言，每天拒絕病人，患者言語(yǔ)上的沖突是常事?！斑B我自己都覺(jué)得醫(yī)生和患者的關(guān)系變味了?！蓖醴颊f(shuō)，醫(yī)患關(guān)系本來(lái)就緊張，現(xiàn)在這種政策把矛盾只留給醫(yī)生和患者，激化在最底層，“人家要活命，你拼命往外推，誰(shuí)都有急的時(shí)候?！?/p>

　　就算想盡各種辦法，王芳科室的限額有時(shí)還會(huì)超標(biāo)。“誰(shuí)都有個(gè)親戚朋友?！蓖醴颊f(shuō)，萬(wàn)一有特別熟的關(guān)系，不可能不收，所以要留一些額度。此外，難免每月遇上一兩個(gè)“鬧死都要住”的患者或是“門(mén)子”患者，也需要科室留足緩沖的額度。

　　各種預(yù)留和緩沖下，普通的職工醫(yī)保患者，只能更多的被拒之門(mén)外。

　　醫(yī)院背不動(dòng)的千萬(wàn)墊付款

　　醫(yī)院為何針對(duì)職工醫(yī)保限額，而對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者不設(shè)限？

　　保定多家公辦醫(yī)院人士透露，這三種醫(yī)保中，職工醫(yī)?；颊咦≡盒枰t(yī)院先行墊付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，之后保定市醫(yī)保中心結(jié)賬返款給醫(yī)院。

　　“關(guān)鍵是醫(yī)保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫(yī)院人士透露，醫(yī)院一年墊付的職工醫(yī)保費(fèi)用5800萬(wàn)，醫(yī)保中心只給3800萬(wàn)，剩下2000萬(wàn)醫(yī)院自己背，“醫(yī)院背不動(dòng)，只能給各科室定指標(biāo)?！?/p>

　　對(duì)此，記者采訪保定多家公辦醫(yī)院，醫(yī)院負(fù)責(zé)人都不愿透露醫(yī)保中心未給醫(yī)院結(jié)算的金額。

　　“醫(yī)保中心沒(méi)給醫(yī)院結(jié)算全部墊付金的事肯定有。”4月20日，保定市第一醫(yī)院主管醫(yī)保負(fù)責(zé)人說(shuō)，這種情況不會(huì)只有保定市第一醫(yī)院。

　　保定市第一醫(yī)院醫(yī)?？迫耸糠Q，醫(yī)保中心最近找各家醫(yī)院開(kāi)會(huì)，要求禁止拒絕醫(yī)保病人合理入院要求，“的確是有的醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保病人，否則不會(huì)專門(mén)開(kāi)會(huì)?！?/p>

　　醫(yī)保科出示一份該醫(yī)院3月份的通知，要求各科室不得拒絕醫(yī)保病人的合理治療要求。

　　一份2011年7月至9月，保定市第一醫(yī)院各科室收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用清單上顯示，每個(gè)科室排了名次，“醫(yī)院要求各科室在原有排名的基礎(chǔ)上下降，只是想讓醫(yī)生更好控制醫(yī)?；鹗褂们闆r，這樣能杜絕醫(yī)生亂治濫治。”醫(yī)?？迫耸空f(shuō)。

　　小醫(yī)院指標(biāo)用不完“看病不花錢(qián)”

　　公辦醫(yī)院嚴(yán)格限收職工醫(yī)?；颊撸嗉裔t(yī)保定點(diǎn)小型、民營(yíng)醫(yī)院卻敞開(kāi)收治。

　　4月13日，記者探訪保定市腎病醫(yī)院、恒星腫瘤醫(yī)院等多家民營(yíng)醫(yī)院，均不限職工醫(yī)?；颊咦≡?。

　　何健說(shuō)，曾有人建議他帶父親去民營(yíng)醫(yī)院，“不但能住院，一分錢(qián)都不用花”。

　　保定市公務(wù)員李林（化名）的父親就享受過(guò)這種“特殊待遇”。去年，父親患腎結(jié)石需要手術(shù)住院，被公辦醫(yī)院拒收后，來(lái)到一家民營(yíng)醫(yī)院。

　　“手術(shù)完還住了幾天，不但900元起付金沒(méi)掏，患者自行承擔(dān)費(fèi)用都沒(méi)掏，每天還給提供免費(fèi)餐?！崩盍终f(shuō)，只要將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院就行，幾乎一分錢(qián)沒(méi)花，“至于人家怎么弄，我們就不清楚了”。

　　4月14日，記者同無(wú)任何腎病史的王平（化名）來(lái)到保定市腎病醫(yī)院，他佯稱多年前曾患有腎囊腫，最近左腎部位疼痛。

　　腎內(nèi)科醫(yī)生簡(jiǎn)單詢問(wèn)后，突然問(wèn)“醫(yī)?？ɡ镉卸嗌馘X(qián)”。得知有400來(lái)塊錢(qián)，這位醫(yī)生說(shuō)，檢查就先花醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)，若住院治療，可讓醫(yī)院把這400來(lái)塊錢(qián)做到住院費(fèi)里，“便于報(bào)銷”。

　　隨后，醫(yī)生開(kāi)具雙腎CT、彩超和尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目。王平拿醫(yī)?？ㄈソ毁M(fèi)，三項(xiàng)檢查的費(fèi)用分別為290元、108元、27元，基本花光醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)。

　　對(duì)此，北京多家醫(yī)院泌尿科醫(yī)生表示，一般腎囊腫僅需腎彩超檢查，不需要做雙腎CT。

　　彩超室內(nèi)，護(hù)士得知王平吃過(guò)早飯，表示會(huì)影響檢查準(zhǔn)確性，但得知是醫(yī)生讓來(lái)的，說(shuō)“那就做吧”。

　　拿著檢查結(jié)果回到腎內(nèi)科，醫(yī)生告訴王平未顯示患有腎囊腫，“要不你就先住下，再做做其他檢查？”

　　王平表示“一切聽(tīng)醫(yī)生的”，醫(yī)生開(kāi)始填寫(xiě)住院申請(qǐng)單，需先交900元預(yù)付住院費(fèi)。

　　王平說(shuō)，朋友之前來(lái)這住院，從來(lái)沒(méi)掏過(guò)900元的起付金，需要患者承擔(dān)的非報(bào)銷比例也能由醫(yī)院“處理掉”，“所以我才來(lái)你們醫(yī)院”。

　　聽(tīng)了這話，這名醫(yī)生笑著說(shuō)，“那是年前的事了，能把起付金和非報(bào)銷比例拿出來(lái)，患者看病不用出什么錢(qián)。現(xiàn)在查得嚴(yán)，哪家醫(yī)院都不敢了?！?/p>

　　4月20日，保定市腎病醫(yī)院醫(yī)?？迫藛T表示，該醫(yī)院不會(huì)發(fā)生套保的事，“醫(yī)保中心每年給我們的醫(yī)保基金使用指標(biāo)有1000來(lái)萬(wàn)，根本用不完?！?/p>

　　人社局嚴(yán)禁拒收醫(yī)保病人

　　對(duì)于保定市出現(xiàn)的職工醫(yī)保患者住院難，4月20日，保定市人社局表示，近期連續(xù)約談河北大學(xué)附屬醫(yī)院、保定市第一中心醫(yī)院、保定市第一醫(yī)院、252醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，明確必須保證醫(yī)?；颊哒＞歪t(yī)。

　　保定市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，目前保定職工醫(yī)保患者住院實(shí)行的是“總額預(yù)付制”，即在前一年就把所有醫(yī)療保險(xiǎn)所用的資金給各醫(yī)院分配下去。醫(yī)院按照總額預(yù)付要求，合理使用這些資金。但是有的醫(yī)院在治療過(guò)程中，并沒(méi)有考慮到病人的實(shí)際情況，存在濫檢查、濫用藥、過(guò)度治療的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)保資金不能得到合理利用，出現(xiàn)了資金的空缺，個(gè)別醫(yī)院遂以此原因，拒收醫(yī)保病人。

　　保定市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任田衛(wèi)東說(shuō)，保定市是人社部醫(yī)保付費(fèi)方式試點(diǎn)城市，各醫(yī)院分配到的“預(yù)付總額”，是按前3年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個(gè)權(quán)重，按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)?；鹗褂弥笜?biāo)?！按騻€(gè)比方，一家醫(yī)院指標(biāo)是1000萬(wàn)，如果花超10%，醫(yī)保中心和醫(yī)院各自承擔(dān)50%，再花超，醫(yī)院只能自己想辦法?！碧镄l(wèi)東說(shuō)，之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實(shí)結(jié)算多少”，就是要抵制可能造成套保、過(guò)度醫(yī)療等。

　　對(duì)于目前一些醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院套保現(xiàn)象，田衛(wèi)東表示醫(yī)保中心未接到相關(guān)情況報(bào)告，“若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會(huì)嚴(yán)懲。”

　　保定市人社局表示，對(duì)于各種違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，將取消或暫?！皢?wèn)題”醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)個(gè)人將進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決杜絕侵犯參保人員權(quán)益的行為。如果市民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院違規(guī)行為，可以撥打電話(0312)2011000舉報(bào)。

　　何健最后沒(méi)有雇“醫(yī)鬧”，他把父親送到北京住院，瞞著說(shuō)“回去能走醫(yī)?！薄?/p>

　　得知保定公辦醫(yī)院拒收職工醫(yī)?；颊叩脑?，何健苦笑道，“我不知道什么方案科學(xué)不科學(xué)，我就認(rèn)一個(gè)理，得讓老百姓能看病吧”。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

　　主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼、建立統(tǒng)籌基金，屬地管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

　　是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象，自愿參加，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療

　　由政府組織引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助方式籌集資金。