2012年6月,青島在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)實行先看病后付費,迄今累計有108596人享受服務(wù),出現(xiàn)3例欠費者,且均為非惡意。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),因面臨巨大的患者欠費風險和異地費用結(jié)算難題,大醫(yī)院全面推行“先看病后付費”并不容易。

　　現(xiàn)狀10萬余人已先看病后付費

　　高女士是嶗山區(qū)王哥莊人,因為高血壓導(dǎo)致的頭暈,12日住進了嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不像以前那樣準備好足夠多的錢才敢住院,高女士這次只和醫(yī)院簽訂了一個費用結(jié)算協(xié)議并押上了自己的新農(nóng)合結(jié)算卡。住院7天來,她一共花了1300多元,護士每天會給她送來花費明細。新農(nóng)合可以給報銷85%,高女士只需自負200余元即可。

　　記者從青島市衛(wèi)生局了解到,自2012年6月1日起,全市所有縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)符合條件的住院病人全面實施先診療后付費的診療服務(wù)模式。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間,無須交納住院押金；出院結(jié)算時,患者只支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費,其他費用由醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。截至2012年底,除市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)外,其余區(qū)市142家縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)實施先診療后付費服務(wù)模式,累計108596人享受服務(wù)。

　　調(diào)查出現(xiàn)3例欠費者,均為非惡意

　　先看病后付費方便了患者就醫(yī),但醫(yī)療機構(gòu)最擔心的是患者欠費。據(jù)了解,島城醫(yī)院試點“先看病后付費”至今,已出現(xiàn)嶗山區(qū)一例、原膠南市兩例欠費患者,3人均非惡意欠費。

　　嶗山區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科負責人稱,該區(qū)這名欠費患者出院以后手機一直關(guān)機,醫(yī)院無法和其取得聯(lián)系?！霸z南市的兩例欠費患者均非惡意欠費,所欠款項至今沒有追回?！秉S島區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生負責人郭常戰(zhàn)稱,其中一名欠費患者沒有參加新農(nóng)合,因為患結(jié)核病住院,出院時無力支付1000元的藥費,目前醫(yī)院已經(jīng)與其所在的村進行協(xié)商,要求還款。另一名欠費患者是醫(yī)保患者,因其所持的醫(yī)?？ㄖ挥袀€人負擔的資金,而所在單位并沒有給其上交資金,導(dǎo)致醫(yī)保卡無法使用。

　　為了防范惡意欠費,各試點區(qū)市都制定了逃費預(yù)警防范機制。膠南將享受先看病后付費的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個不同級別進行逃費預(yù)警；城陽在患者臨近出院時,醫(yī)院會預(yù)先告知個人應(yīng)承擔的大致費用,以備患者或家屬籌款結(jié)賬。萊西規(guī)定,如果患者出院結(jié)算時不能一次性結(jié)清,應(yīng)填寫延期(分期)還款申請書到所在村(居)委會或單位加蓋公章,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)同意后,雙方簽訂延期(分期)還款協(xié)議書,即可辦理出院手續(xù)。

　　問題大醫(yī)院擔心欠費人更多

　　患者欠費一直是島城各大醫(yī)院普遍存在的一個頭疼事。“有的醉酒者從前門進來輸液,輸完就從后門溜走了。還有的患者送到急診室時,身上沒有任何證件,醫(yī)生問啥一律不回答。有的工傷患者,工友或者老板扔下一小部分錢就走了,剩下的還得醫(yī)院墊付?！笔辛⑨t(yī)院本部急診科一位負責人稱,“三無”人員一直是欠費主體,急診科一年要墊付50多萬元醫(yī)藥費。

　　海慈醫(yī)院急診科副主任宋永欣稱,急診科醫(yī)生會為生命體征不穩(wěn)定的患者開通綠色通道,不收錢先救助,一年發(fā)生百余起患者被救治以后不結(jié)賬的情況。醫(yī)院一年就有七八十萬的醫(yī)藥費要不回來。

　　一些大醫(yī)院的工作人員擔心,先看病后付費制度全面鋪開以后,會引來更多的欠費患者,導(dǎo)致醫(yī)院收不回來的賬目進一步增加。有大醫(yī)院工作人員稱,醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例越高,醫(yī)院的風險越小,“先看病后付費”就越容易實施。大醫(yī)院的人均診療費和住院費用普遍較高,患者在大醫(yī)院花幾萬甚至幾十萬治病的情況很多,再加上大醫(yī)院的報銷比例低于縣級以下醫(yī)院,個人仍要支付不少。

　　此外,青島目前只有青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、401醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院和八醫(yī)進行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點,外地患者來青看病如何算賬也是麻煩事。