白塞病的病因病理及辯證施治

 　　白塞病是一種以細小血管炎為病理基礎的多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病。以反復發(fā)作和緩解的積膿性虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍和外生殖器潰瘍二聯(lián)癥為主要臨床特征。發(fā)病與細菌、病毒感染，藥物過敏，自身免疫反應等因素有關。白塞病以女性多見，主要發(fā)病年齡在 16～40歲，一般病情較輕，預后良好。如累及心臟大血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)者，其預后則與受累臟器及其嚴重程度有關。白塞病屬中醫(yī)的“狐惑病”范疇。

　　病因病理

　　白塞病的病因有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因為素體陰虛內(nèi)熱，外因為感受熱毒之邪，致蘊毒化腐，瘀熱內(nèi)盛而為病。

　　病理變化為素體陰虛內(nèi)熱，復感熱毒之邪，蘊結于內(nèi)，燔灼營血，化腐成瘀，上蝕眼口，致眼口潰爛；下?lián)p二陰，致二陰潰爛。久則肝腎陰虛，或脾腎陽虛，正虛邪戀，氣血俱虧測血瘀痰結，潰瘍難愈。

　　辯證分型

　　1）熱毒熾盛癥狀：惡寒發(fā)熱，口、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑明顯或痤瘡，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：熱毒之邪，與正交爭，則惡寒發(fā)熱；熱毒播灼，血熱化腐，上蝕眼口肌膚，下?lián)p二陰測見日、眼、二陰赤爛，皮膚紅斑或痤瘡；熱毒傷津，則煩渴喜飲，小便短赤，大便于結；舌紅，苔薄，脈滑數(shù)，均為熱毒熾盛之征。

　　2）肝腎陰虛癥狀：兩國干澀赤痛，口舌生瘡，二陰潰爛，五心煩熱，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，或失眠盜汗。舌紅少津，苔薄或無苔，脈細數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，心肝火炎，則兩國干澀赤痛，口舌生瘡，五心煩熱；虛熱充斥，下及二陰，則二陰潰爛；肝腎陰虛，虛陽上擾測頭暈耳鳴；腦髓失充，則健忘；腎虛于下，則腰膝酸軟；虛熱內(nèi)迫，則失眠盜汗；舌紅少津，苔薄或無苔，脈細數(shù)，均為肝腎陰虛，虛熱內(nèi)盛之征。

　　3）脾腎陽虛癥狀：口腔及外陰潰爛，但無明顯紅腫，巳疼痛較輕，或小腿散在結節(jié)隱痛，伴畏寒肢冷，食欲不振，大便搪薄，腰膝酸軟，下肢浮腫。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細。

　　證候分析：病程遷延，陽證轉陰。脾腎陽虛，血行瘀滯，化腐蝕肌，則口腔及外陰潰爛，陽虛勢減，故無明顯紅腫，且疼痛也輕；陽虛痰凝血瘀，則小腿結節(jié)隱痛；脾陽虛弱，健運失常，則食欲不振，大便溏�。荒I陽虛衰，溫運失司測畏寒肢冷，腰膝酸軟，下肢浮腫；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細，均為脾腎陽虛之征。

　　4）氣血兩虛癥狀：口、眼、二陰、皮膚潰瘍此起彼伏，難以收斂，伴頭暈目花，面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，易汗，少氣懶言等。舌淡，苔薄白，脈濡細。

　　證候分析：邪戀日久，氣血兩虛，正不勝邪，則潰瘍此起彼伏，難以收斂；清氣不升，血不上榮，則頭暈目眩，面色蒼白；心血失充，神失安養(yǎng)，則小心悸失眠；肺脾氣虛測神疲乏力，易汗，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈濡細，均為氣血兩虛之征。

　　診斷要點

　　1）口腔黏膜復發(fā)性潰瘍，前房積膿性虹膜炎。外陰或生殖器潰瘍等，或伴關節(jié)疼痛、皮膚結節(jié)性紅斑等。

　　2）血沉加快，血清C一反應蛋白陽性，人類白細胞抗原HLA―B5 陽性。

　　施治原則

　　1）熱毒熾盛治則：清熱解毒，瀉火護陰。

　　2）肝腎陰虛治則：滋補肝腎，活血解毒。

　　3）脾腎陽虛治則：溫補脾腎，通陽活血。

　　4）氣血兩虛治則：益氣補血，解毒斂瘡。

　　注意事項

　　1）白塞病是自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，中醫(yī)強調(diào)整體辨治。

　　2）發(fā)病時注意保持潰瘍面的清潔，避免勞累過度及情緒刺激。

　　3）平時應重視祛除發(fā)病誘因，如預防感染，避免藥物過敏，戒煙酒，忌食發(fā)物及辛辣刺激之品。