便血就診時(shí)的五個(gè)禁忌

 

　　1.忌不問(wèn)年齡與性別。成年人便血多是內(nèi)痔、肛裂、炎性腸病等，內(nèi)痔出血男性多見(jiàn)，肛裂出血?jiǎng)t多見(jiàn)于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血?jiǎng)t要排除結(jié)直腸癌及結(jié)腸憩室的可能。

 

　　2.忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量。病變部位不同、病種不同，導(dǎo)致的便血情況也不同，臨床一定要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、分析患者主訴的病史，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都要加以重視，以便快速、準(zhǔn)確判斷病變?cè)�因及部位，使檢查更有針對(duì)性。一般認(rèn)為3～7ml的出血即可使糞便潛血反應(yīng)陽(yáng)性，25～30ml的出血可使糞便呈黑色，100ml的出血可使糞便呈柏油色，肉眼可見(jiàn)的鮮血或血塊多數(shù)病變?cè)诟亻T(mén)直腸或乙狀結(jié)腸下部。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色、暗紅色或有血塊。血便相混則多見(jiàn)于上位結(jié)腸，血色多暗紅。粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見(jiàn)于結(jié)腸癌。上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當(dāng)出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時(shí)左右排出時(shí)，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來(lái)源于肛門(mén)及直腸、乙狀結(jié)腸疾病，如內(nèi)痔、肛裂、息肉、腫瘤等；大量便血多見(jiàn)于上消化道大出血、急性出血性壞死性結(jié)腸炎、大腸血管瘤、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥以及痔術(shù)后繼發(fā)性大出血等。

 

　　3.忌不問(wèn)便血的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點(diǎn)。內(nèi)痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、阿米巴痢疾、結(jié)腸息肉病等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；中晚期結(jié)腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。急性細(xì)菌性痢疾、出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊等便血起病均較急。

 

　　4.忌不考慮伴發(fā)癥狀。便血的伴發(fā)癥狀對(duì)其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門(mén)下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血?jiǎng)t無(wú)肛門(mén)疼痛；肛裂則伴有肛門(mén)疼痛及便秘；肛門(mén)直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術(shù)病史；慢性非特異性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。

 

　　5.忌不辨證候。中醫(yī)臨床遣方用藥離不開(kāi)辨證，而便血的性狀、顏色和量是中醫(yī)辨證的主要依據(jù)。如《證治匯補(bǔ)》曰：“純下清血者，風(fēng)也；色如煙塵者，濕也；色暗者，寒也；鮮紅者，熱也。”故便血色鮮紅，為腸風(fēng)下血；便血晦暗不鮮，為臟毒；大便下血量多色淡，多為氣虛失攝；下血量少、血色深紅、便難、腰酸者，屬肝腎陰虛。所以，臨證不能不辨證候。