中醫(yī)解讀失眠

 　　失眠又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS),祖國醫(yī)學又稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時間不足或質量差等。臨床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,時寐時醒,或徹夜不寐為其證候特點,并常伴有日間精神不振,反應遲鈍,體倦乏力,甚則心煩懊惱,嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。 歷代醫(yī)家認為失眠的病因病機以七情內傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機總屬營衛(wèi)失和，陰陽失調為病之本，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云： “衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽失和是失眠的關鍵所在。現就調和陰陽在失眠中的認識淺談如下。

　　睡眠可看作是陰陽消長平衡的一個過程。引起失眠的原因很多,《內經》記載的原因有三：(1)其他病癥影響,如：咳喘、腹?jié)M等，使人不得安臥；(2)為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致；(3)臟腑所傷，陰陽不和，則夜寐不安，如《素問·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及,精有所之寄，則安。故人不能懸具病也。”認為“寐…寤”是人體營衛(wèi)之氣順應自然界晝夜變化的結果。即衛(wèi)氣“晝行于陽二十五周, 夜行于陰二十五周,周于五臟”,正是營衛(wèi)相互協(xié)調,實現臟腑安和,目瞑而寐�？梢�,人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉化的結果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就可以導致不寐的發(fā)生,而這種規(guī)律被破壞的原因主要由于外邪如火、熱、氣、血之壅塞,干擾衛(wèi)氣的正常運行,內傷情志使五臟氣機失常、氣血不和及陰陽失調而致失眠,病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等,故七情所傷之失眠尤為重要。張景岳在《景岳全書·卷十八·不寐》中說:“蓋寐本乎陰,巾其主也,神安則寐,神不安則不寐。”而這種神當是指心神,即人體生理活動和心理活動的主宰者。心是人體情志的發(fā)生之處和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志為思,若情志不舒,思慮過度,不僅影響肝之疏泄,出現肝郁氣滯,化火擾神,而且進一步耗傷心血,損傷脾運,最后發(fā)展還會出現耗盡真陰真元,心腎失交神志不寧,致使五臟俱虛,病情虛實膠結,纏綿難愈。