青島市民注意 你關(guān)心的生育保險(xiǎn)的那些事兒 官方回應(yīng)了

7月15日，青島市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)中心審核結(jié)算處于江處長(zhǎng)做客網(wǎng)絡(luò)在線問政，就生育保險(xiǎn)方面的問題與網(wǎng)友們交流，讓我們一起來看看大家關(guān)注的問題。

一、關(guān)于異地生育

網(wǎng)友：

如果員工在青繳納社保，在異地生育，請(qǐng)問是否需要提前申請(qǐng)？后期報(bào)銷以及生育津貼申請(qǐng)是否需要至柜臺(tái)辦理？

于江：

在青島市參保到外地生育的參保職工，不需要辦理異地轉(zhuǎn)診。

生育職工可于出院后到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理生育醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)如能查詢到共享信息的，可提供社會(huì)保障卡，出院記錄（診斷證明），門診病歷原件及復(fù)印件，醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù)憑單，住院、門診費(fèi)用清單，無法查詢到共享信息的，還應(yīng)提供結(jié)婚證，生育服務(wù)手冊(cè)，出生醫(yī)學(xué)證明，不能提供上述有關(guān)材料的可提供書面承諾書。審核通過后將報(bào)銷待遇發(fā)放至參保職工社會(huì)保障卡金融賬戶或指定銀行賬戶。

符合條件的職工辦理生育津貼時(shí)，可由單位登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，或者到各區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站辦理，（職工個(gè)人）通過外網(wǎng)可以查詢到生育服務(wù)手冊(cè)、出生醫(yī)學(xué)證明的，只需提供社保卡或身份證、加蓋公章后的生育津貼審批表；如查詢不到共享信息的，還須提供職工生育服務(wù)手冊(cè)、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者個(gè)人承諾書。

二、關(guān)于單身人士生育險(xiǎn)

網(wǎng)友：

未婚單身人士，尤其是沒有能力脫單人士，可以不用享受生育保險(xiǎn)嗎？

于江：

自2020年1月1日起，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，由用人單位按照職工繳費(fèi)基數(shù)的9．5％予以繳納，個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。在單位正常繳納保險(xiǎn)后，參保人可按規(guī)定正常享受生育待遇（包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼）。

三、關(guān)于自由職業(yè)人員生育險(xiǎn)

網(wǎng)友：

無業(yè)待業(yè)創(chuàng)業(yè)自由職業(yè)人員，該如何享受生育保險(xiǎn)？

于江：

2020年以前在交通銀行繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員生育，符合規(guī)定的出院時(shí)按醫(yī)保生育結(jié)算，報(bào)銷1000元。

2020年1月1日起，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，待遇水平大大提高。

靈活就業(yè)人員孕期檢查、妊娠并發(fā)癥、分娩及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，符合生育醫(yī)療費(fèi)支付范圍的，按照新的政策規(guī)定都可以納入報(bào)銷范圍。

您的孕期檢查和生育費(fèi)用可以持醫(yī)保卡直接在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可以由單位或個(gè)人攜帶材料（社保卡、準(zhǔn)生證、出生證、出院記錄、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)）到各區(qū)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷，經(jīng)審核后，報(bào)銷款項(xiàng)將發(fā)放至您的社?？ń鹑谫~戶或指定銀行賬戶。報(bào)銷金額根據(jù)出院病種分類結(jié)算，其中，分娩類（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）實(shí)行定額結(jié)算方式，統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。

四、關(guān)于單位發(fā)放的產(chǎn)假工資

網(wǎng)友：

請(qǐng)問今年的新政策生育津貼有兩個(gè)月是由個(gè)人單位發(fā)放，這兩個(gè)月若單位要求回去上班才能給發(fā)放，該怎么辦？

于江：

按照《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。增加的產(chǎn)假工資，不是生育津貼，不屬于生育保險(xiǎn)保障范圍，應(yīng)由用人單位發(fā)放。如果用人單位不按照規(guī)定支付女職工的福利待遇，職工可通過各級(jí)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)監(jiān)察部門申請(qǐng)維權(quán)。您咨詢的問題，建議您咨詢青島市人社仲裁部門依法維權(quán)。

五、生育時(shí)社保未滿一年怎么辦？

網(wǎng)友：

2019年11月28日生育，當(dāng)時(shí)社保未投滿一年，今年新政策出來，是不是還是什么新待遇都享受不了？

于江：

根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（市政府令第258號(hào)）第十條規(guī)定“具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：

（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

（二）在本市從業(yè)1年以上，且用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的。

如果是2019年11月28日生育，按上述有關(guān)規(guī)定，生育時(shí)在本市投保不滿一年，就不能享受生育保險(xiǎn)待遇。

六、關(guān)于生育費(fèi)用報(bào)銷金額

網(wǎng)友：

請(qǐng)問目前各項(xiàng)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額是多少呢？

于江：

根據(jù)目前青島市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法有關(guān)規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算實(shí)行分類結(jié)算。其中，分娩類（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）實(shí)行定額結(jié)算方式，統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)；

妊娠并發(fā)癥、流引產(chǎn)類、計(jì)劃生育手術(shù)類、門診檢查等實(shí)行限額結(jié)算方式，統(tǒng)籌范圍內(nèi)超限額的按限額報(bào)銷，達(dá)不到限額的據(jù)實(shí)報(bào)銷；

生育危重并發(fā)癥類實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，統(tǒng)籌范圍內(nèi)全額報(bào)銷。

具體報(bào)銷金額可以登錄醫(yī)保局官方網(wǎng)站查詢生育保險(xiǎn)相關(guān)文件：

《關(guān)于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法有關(guān)問題的通知》（青人社字〔2012〕205號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整生育保險(xiǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法有關(guān)問題的通知》（青人社辦字〔2015〕253號(hào)）等。（記者 劉雪蓮）