對話市醫(yī)保局局長張華：讓全市900多萬人享受更好、更方便的醫(yī)保待遇
【青島新聞網(wǎng)原創(chuàng)】
（記者 李麗濤）
“我們要做的，就是讓老百姓們享受到更好的醫(yī)保待遇，讓他們更便捷地享受到這些待遇?！?月17日下午，在由中共青島市委網(wǎng)信辦主辦的《局長與大V》的茶話會上，青島市醫(yī)療保障局局長張華用兩個詞概括了醫(yī)保局的工作目標——“更好”和“更便捷”。
5連降、7連降…… 青島醫(yī)保減負不減待遇
2021年，青島市醫(yī)療保險參保人數(shù)達911．88萬人，基本實現(xiàn)全市常住人口全覆蓋。如何減輕就醫(yī)負擔，解決老百姓的“急難愁盼”一直是醫(yī)保部門關心的問題。特別在疫情出現(xiàn)后，市醫(yī)保局及時調(diào)整政策，助力疫情防控的同時，更大程度上實現(xiàn)醫(yī)保惠民。
自2020年疫情發(fā)生以來，市醫(yī)保局累計撥出1644萬元用于免費救治新冠肺炎患者。今年1-5月，市醫(yī)保局支付新冠疫苗及接種費用2.37億元，保障接種520.17萬人次。3月份萊西出現(xiàn)疫情，市醫(yī)保局立即啟動應急響應，向定點救治醫(yī)院、有關區(qū)市緊急預付1．11億元救治資金，并臨時調(diào)增相關醫(yī)院月度撥付指標，緩解醫(yī)院資金壓力。
不僅如此，市醫(yī)保局更是連續(xù)7次降低核酸檢測收費標準，單人單檢價格由160元／次降至15元／次，混檢價格由30元／次降至3元／次。今年以來，承擔住院患者入院前、住院期間核酸檢測，及尿毒癥透析、腫瘤日間化療期間核酸檢測費用0.2億。
除了針對疫情防控的相關政策，考慮到市場主體受疫情沖擊較大，市醫(yī)保局為支持企業(yè)復工復產(chǎn)，在保障職工各項醫(yī)保待遇的同時，連續(xù)5次降低醫(yī)保繳費費率，累計為各類繳費主體減負115．2億元。在國家實施三胎生育政策后，市醫(yī)保局也第一時間將符合條件的參保女職工生育三胎的費用納入生育保險待遇支付范圍，及時足額給付生育醫(yī)療費和生育津貼。
費用一站式報銷 人人享受“無感”醫(yī)保
比起大張旗鼓地宣傳，醫(yī)保政策的落地更像是“潤物細無聲”。正如張華所說：“在醫(yī)院、藥店，你看不見醫(yī)保人員，也聽不見醫(yī)保聲音，但不知不覺中早已享受到醫(yī)保紅利?！币徽臼浇Y算，無需多跑腿，這就是青島醫(yī)保所追求的“無感報銷”。
為了優(yōu)化經(jīng)辦服務，提升醫(yī)保報銷便捷度，市醫(yī)保局在全市262個基層定點醫(yī)療機構、150家銀行網(wǎng)點、174個村級助農(nóng)點設立基層醫(yī)保工作站（點），方便群眾就近辦事。
數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。如今，青島醫(yī)保已實現(xiàn)21項業(yè)務“掌辦網(wǎng)辦”；13項服務“全省通辦”；7項服務“跨省通辦”。全市7000多家醫(yī)藥機構可支持電子憑證支付，個人賬戶實現(xiàn)省內(nèi)“一卡通行”，全省均可直接刷醫(yī)?？ㄟM行結算。
部分門診慢特病病種在試點醫(yī)院“零材料辦理”，患者無需提供材料，醫(yī)院根據(jù)患者信息直接進行資格確認，實現(xiàn)“出院辦”到“提前辦”、“患者個人申辦”到“醫(yī)院主動幫辦”的轉變。
對于國談藥品，青島市創(chuàng)新實行“雙通道”管理，將協(xié)議期內(nèi)的275種國談藥品全部納入“雙通道”管理范圍，通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。讓“價優(yōu)質(zhì)良”的國談藥品“買得到、報得了、管得住、體驗好”。
因地制宜 醫(yī)保政策走出“青島模式”
多年以來，青島醫(yī)保在穩(wěn)步提升居民基本醫(yī)療保障待遇的基礎上，也在創(chuàng)新建立起多項具有青島特色的醫(yī)保政策。
2021年，青島市推出首款政府參與指導的商業(yè)健康保險“琴島e保”，重點為罹患大病重病的參保人減輕就醫(yī)負擔。首年投保211萬人，涵蓋139萬個家庭。隨后根據(jù)資金賠付情況、半年保費運行情況等實際需求，“琴島e保”的理賠范圍再次擴容提升，保障內(nèi)容進行全面升級，為參保人帶來“五大利好”，真正實現(xiàn)“惠而不貴”。
另一邊，面對人口老齡化問題，青島早在基本醫(yī)療保險制度建立之初，就同步開始探索“家庭病床”“老年護理”等失能保障模式。2012年在全國率先建立了長期護理保險制度，至今已走過整整10年，如今城鄉(xiāng)一體的長期護理保險制度，已覆蓋全市所有城鄉(xiāng)參保人員。
同時，為了預防與延緩老年人失能失智，市醫(yī)保局還特別設立“延緩失能失智保障金”，重點面向輕中度失能失智人員及高危人群開展篩查與訓練。2022年，青島市在維護原11個認知癥友好社區(qū)基礎上，還將新建10個認知癥友好社區(qū)；在失智干預基礎上，將繼續(xù)增加失能篩查和賦能訓練。
為了進一步減輕患者負擔，今年6月1日，青島醫(yī)保推出的“擇日住院預住院”新政正式實施。作為一種新型醫(yī)療服務管理模式，參?；颊邠袢兆≡侯A住院期間發(fā)生的符合條件的門診費用，將統(tǒng)一納入醫(yī)保住院費用結算，擇日住院預祝院的政策有利于縮短患者平均住院日，提高醫(yī)療機構床位使用效率，降低醫(yī)療費用，為緩解住院難問題，減輕患者就醫(yī)負擔提供了全新思路。
