記者日前以患者身份來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，從降價藥品中隨機(jī)選購了“珍棒”牌阿莫西林膠囊。又扮作來京采購的東北藥商，與生產(chǎn)“珍棒”膠囊的山東魯抗集團(tuán)有限公司駐京辦事處人員（以下簡稱辦事員）進(jìn)行了詳細(xì)交談。我們交談的時間是8月6日21時20分－22時40分，地點在北京安定門外江蘇飯店大堂。

　 醫(yī)院藥價降到位了嗎

　 記者：你們的阿莫西林膠囊現(xiàn)在賣什么價？

　 辦事員：最近的這次招標(biāo)前，賣12．6元。6月底招標(biāo)后，國家核定的零售價為11．5元。

　 記者：你這價兒對嗎？我們上周去同仁醫(yī)院，買20粒裝0．25克的阿莫西林膠囊，零售價明明是12．6元。

　 辦事員：那是降價前的價格，不信你去旁邊的藥店去看（指北京江蘇飯店附近的藥店），賣的就是11．5元。不過現(xiàn)在許多藥店、醫(yī)院都沒有降價，價格也不一樣。（暗訪實錄：7月31日下午4時，記者來到北京同仁醫(yī)院。門診大廳電子顯示屏正在滾動播出信息：“我院于7月18日開始實行471家醫(yī)保定點醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購。采用70種，平均價格較前降低25．11％�！�

　 記者花5元錢掛號，買到的“珍棒”牌阿莫西林膠囊價格為12．6元。當(dāng)問到以前是什么價時，藥房劃價人員查閱電腦資料后說，換藥了，以前沒有這種牌子的阿莫西林，至于以前用的是哪個牌子的藥，電腦中也查不到了。

　 8月9日上午10時，記者又向同仁醫(yī)院藥房核實藥價。一位工作人員答復(fù)說，他們是根據(jù)微機(jī)中的價格來賣的，負(fù)責(zé)物價的同志不在。）

　 中標(biāo)藥“水分”還不少

　 記者：你們的阿莫西林中標(biāo)價是多少，批發(fā)給我還能降嗎？

　 辦事員：進(jìn)醫(yī)院的價格是每盒4．2元。但根據(jù)規(guī)定，我們不能直接往醫(yī)院送藥，得通過醫(yī)藥配送公司，我們給配送公司的價格是4元。如果你買一箱以上，每盒價格可以降到3．5元。

　 記者：招標(biāo)后醫(yī)院掙錢多了，還是少了？

　 辦事員：以前我們這種藥在北京做的批量不是很大。那時每盒藥有10元左右給開方醫(yī)生、藥房工作人員分掉，醫(yī)院也就能賺4元左右，現(xiàn)在醫(yī)院可以賺七八元錢。

　 記者：醫(yī)院進(jìn)價這么低，賣你們的藥我們還能有賺頭嗎？

　 辦事員：現(xiàn)在全國各地都在搞招標(biāo)采購，像阿莫西林這類抗生素，生產(chǎn)的廠家多，競爭激烈，賺得確實不比以前多。不過，我們也比以前省心了，中招后只要給配送公司送貨就行了，沒多少錢去做醫(yī)生的工作了。話說回來，即使都是招標(biāo)藥，情況也不一樣。同是阿莫西林，“聯(lián)邦”制藥廠生產(chǎn)的取名“阿莫仙”，成分完全相同，賣價卻達(dá)到20多元。沒辦法，人家是合資的，有品牌又有門路。

　 （暗訪實錄：在同仁醫(yī)院，記者與一位被稱為藥房主任的女同志在大廳里攀談起來。她說消炎藥肯定是降價了，新得的利潤大部分都讓給了患者，醫(yī)院只留了小部分。

　 一位在同仁醫(yī)院看病的老年患者卻向記者抱怨：我天天讀報、看電視，說是讓利給患者一個億，可怎么就感覺不出來呢？就說阿莫西林吧，價格比有的藥店還貴呢，再算上掛號費就更貴了。按說招標(biāo)后，醫(yī)院賣的藥應(yīng)該便宜了，但這大屏幕只顯示現(xiàn)在的價兒，誰知道它是真降還是假降。聽說，有的藥降價后還比出廠價高出好幾倍，什么商品能有這么大水分？

　 記者以消費者的身份，向北京市物價局、衛(wèi)生局多方詢問中標(biāo)藥品的核定零售價，兩單位都承認(rèn)這些價格應(yīng)向社會公布，卻又拒絕提供。在記者的再三“請求”下，北京市物價局的一位工作人員才很不耐煩地說出了一個有償服務(wù)的聲訊電話，這意味著消費者要知道藥品降價的信息，還要再掏腰包。）

　 對付招標(biāo)有新招

　 記者：招標(biāo)以后還有什么空子可鉆？

　 辦事員：對于實行招標(biāo)的抗生素類藥，現(xiàn)在藥廠都在琢磨賣“新藥”的辦法。新藥生產(chǎn)的廠家少，競爭不激烈，中標(biāo)的價格比較高，利潤多。再說，同樣都是消炎藥，醫(yī)生可以開這種藥、也可以開那種藥，所以仍然要做醫(yī)生的工作，想辦法讓他們多開自家的方子。醫(yī)生們也愿意開貴藥，因為有回扣。

　 我們廠產(chǎn)的“鹽酸大觀霉素”就是“新藥”，國家核定零售價45元，招標(biāo)價30多元，出廠價也就20多元。這樣，還可以每支拿出兩三元給醫(yī)生，一個患者一個療程下來，醫(yī)生得到的也挺可觀。目前，這種藥在東北一些城市以及石家莊、溫州都賣得不錯。

　 還有一種叫“維宏”的消炎藥，也是招標(biāo)藥。賣80元左右，出廠價也就20多元，醫(yī)生開一次給5元（回扣）就行。

　 記者：現(xiàn)在做什么樣的藥還能掙錢？

　 辦事員：除了“新藥”，不招標(biāo)的藥如治療癌癥的藥，價格都比較高。前兩天，我同學(xué)的父親在海軍總醫(yī)院化療，用的是江蘇連云港恒瑞制藥廠生產(chǎn)的“愛恒”，賣給患者一支910元，這可是國家核定的價。我找到他們駐北京辦事處的人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)價才700多元，從辦事處采購400多元，這樣還有利潤，你看這里面有多大縫兒？患者治療一次就得用3支，一個療程下來得多少錢？

　 （暗訪實錄：8月9日下午4時，記者以買藥者的身份打電話，找到了恒瑞制藥廠負(fù)責(zé)北京市場的張女士。據(jù)她說，制藥廠的新藥公司對各地經(jīng)銷管理很嚴(yán)，個人購買“愛恒”，價格只能是每支700元。

　 據(jù)同仁醫(yī)院藥庫工作人員講，他們院目前經(jīng)銷的西藥有1000多種。而大屏幕上顯示的所采用招標(biāo)采購的藥品僅有70種，所占比例不到7％。業(yè)內(nèi)人士坦言，藥品回歸合理價格依然任重道遠(yuǎn)。）

　 通過以上暗訪，記者得到的印象是：藥品招標(biāo)采購確實取得了一定效果，但仍存在著醫(yī)院執(zhí)行降價不到位、留利大，患者獲利少，“新藥”價格虛高、回扣嚴(yán)重等一系列問題。同時，大量尚未實行招標(biāo)的非抗生素類藥品，價格奇高，利潤驚人。

　 藥品價格存在“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象

　 我國藥品市場目前存在著價格越高、折扣越大、藥品越好銷的“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。

　 對此，國家計委價格司負(fù)責(zé)人分析說，我國藥品生產(chǎn)廠家嚴(yán)重過剩，同一種藥竟有幾十家甚至上百家生產(chǎn)。按照價值規(guī)律，大多數(shù)普通藥品價格應(yīng)該比較低，然而藥品價格多年來卻居高不下。這主要是“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益機(jī)制導(dǎo)致的結(jié)果。

　 為解決藥價“虛高”問題，國家規(guī)定，新藥利潤率，如化學(xué)藥品一類新藥最高不超過35％，普通仿制藥品不超過8％；批發(fā)價在出廠價格基礎(chǔ)上加價不超過20％（進(jìn)銷差率），零售價在批發(fā)價基礎(chǔ)上加價不超過20％（進(jìn)銷差率）。但多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了推銷藥品，虛列成本，虛高定價，價格折扣空間留得很大。

　 這位價格司負(fù)責(zé)人還指出，現(xiàn)在政府定價的藥品比較少，中央、省級價格主管部門管理的藥品品種只占全部藥品的12％，銷售額也只占全部藥品的50％。更主要的是很多醫(yī)院不愿經(jīng)營、使用降價后的藥品。藥品降價后，生產(chǎn)企業(yè)的銷售價格到零售價格的差價減小了，給醫(yī)生的“處方費”等好處減少了，因此，很多醫(yī)院轉(zhuǎn)而經(jīng)營政府沒有定價或不屬于政府定價范圍的替代藥品；即使醫(yī)院購進(jìn)了降價藥品，很多醫(yī)生從自身經(jīng)濟(jì)利益考慮，仍愿意給病人開有“處方費”等好處的非降價藥品。

　 此外，部分地區(qū)還存在地方保護(hù)傾向，對本地一些產(chǎn)品成本審核不嚴(yán)，由此也產(chǎn)生了部分藥品價格“虛高”。

　 近5年10次降低藥品價格

　 國家計委提供的資料顯示，我國自1997年以來先后10次降低了中央管理藥品的價格。由國家計委公布的降價藥品達(dá)200多個品種，降價總額累計約100億元。

　 以下是這10次降價的具體情況：

　 1997年10月，國家計委公布了15種抗生素類藥品和32種生物制品的價格，平均降幅約為15％，年降價總額約20億元。

　 1998年4月，國家計委公布了中央管理的解熱鎮(zhèn)痛類等藥品38種，平均降幅約10％，年降價總額約15億元。

　 1999年4月，國家計委發(fā)出《關(guān)于重新審定頭孢類等部分中央管理的藥品價格的通知》，降低頭孢類等21種中央管理藥品的價格，平均降幅約20％，年降價總額約20億元。

　 1999年6月，國家計委降低了西力欣等150種進(jìn)口藥品的價格，平均降幅約5％，年降價總額約8億元。

　 1999年8月，國家計委降低了降纖酶等2種生化藥品的價格，平均降幅約15％，年降價總額約1．2億元。

　 2000年1月，國家計委降低了人血白蛋白等12種中央管理生物制品的價格，平均降幅約10％，年降價總額約3．4億元。

　 2000年6月，國家計委降低了頭孢拉定等9種藥品的零售價，平均降幅約為15％，年降價總額約12億元。

　 2000年10月，國家計委降低了氨芐青霉素等21種藥品的零售價，平均降幅約20％，年降價總額約18億元；

　 2001年4月，國家計委制定公布了列入國家基本保險藥品目錄中69種抗感染類藥品的零售價格，零售價格平均降低20％，年降價總額約20億元。

　 2001年7月，國家計委制定公布了列入國家基本保險藥品目錄中49種中成藥的零售價格，零售價格平均降低15％，年降價總額約4億元。