把增加投入與機(jī)制建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來

????財(cái)政部科研所副所長、研究員 劉尚希

????醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效主要體現(xiàn)在國民健康水平。就當(dāng)前情況來看，就是要讓廣大人民群眾少得病，一旦有病，有地方去看病并看得起病。構(gòu)建服務(wù)型政府，這是不可或

????看病難和看病貴的問題，一直遭到社會(huì)各方面的批評(píng)，矛盾的焦點(diǎn)長期集中在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足上。確實(shí)，曾有一個(gè)時(shí)期政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入被忽視了，這方面的投入低于政府支出的增長速度，與社會(huì)發(fā)展的要求不相適應(yīng)。2003年以來，這種狀況有了很大的改變。2003—2008年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長27.7%，這個(gè)增長速度是前所未有的。

????但僅僅有投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人民群眾要真正得到實(shí)惠，享受到滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還需要有一個(gè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。只有深化改革，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大政府醫(yī)療衛(wèi)生投入才能落到實(shí)處，使國民健康素質(zhì)不斷提高。歸納起來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效既取決于財(cái)力的投入，也決定于體制和機(jī)制，缺一不可。如果用一個(gè)公式來表述，就是：績效=財(cái)力+機(jī)制。

????因此，這次醫(yī)改大規(guī)模增加政府醫(yī)療衛(wèi)生投入是和醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革緊密相連的，不是維持原有制度不變，而是通過全面改革，并建立起面向全民的、人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度來實(shí)施的。可以說，是醫(yī)改的內(nèi)容、方向和目標(biāo)在引導(dǎo)政府的投入，包括投入的規(guī)模、方向和具體使用。

????為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改方案確定的目標(biāo)，今后三年各級(jí)政府共將拿出8500億元支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，投入力度之大應(yīng)當(dāng)說是前所未有。如果說這次醫(yī)改的亮點(diǎn)，有一點(diǎn)是不能不說的，那就是增加投入和機(jī)制建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來了，一手抓加大投入、一手抓推進(jìn)改革；用投入促改革，用改革促效果，最終確保人民群眾真正受益，健康水平不斷提高。

????一手抓加大投入。隨著醫(yī)改的不斷深入，中央和地方各級(jí)政府都將進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“逐步提高”，即一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；二是逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度。為達(dá)到以上要求，一方面各級(jí)財(cái)政要進(jìn)一步調(diào)整支出結(jié)構(gòu)；另一方面，中央和省級(jí)財(cái)政將進(jìn)一步加大對(duì)困難地區(qū)的專項(xiàng)支付力度，切實(shí)保障困難地區(qū)為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

????一手抓推進(jìn)改革。政府衛(wèi)生投入是確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要條件，但這只是解決問題的一個(gè)方面，另一個(gè)方面在于如何通過改革，建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，最終全體國民都能得到實(shí)惠。這就要完善兩個(gè)機(jī)制：一是政府衛(wèi)生投入機(jī)制。要大力推進(jìn)政府購買服務(wù)，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。通過購買服務(wù)的方式安排政府補(bǔ)助，也有利于鼓勵(lì)非公經(jīng)濟(jì)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、治理結(jié)構(gòu)、人事制度、收入分配制度、收支管理制度等都要適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求深化改革。只有在轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，政府衛(wèi)生投入才能獲得有意義的產(chǎn)出：國民健康水平的提高。