青島藥價年降幅達30%

    基本藥物主治“看病貴”  

    “十一五”期間，我市積極落實國家基本藥物制度，大批居民醫(yī)療常用的基本藥物價格猛降，釜底抽薪緩解居民“看病貴”壓力。

    今年3月15日基本藥物制度的覆蓋面擴大。七區(qū)和即墨、膠州、膠南三市的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度，全市人口覆蓋率達72.3%，區(qū)市實施率達到83%。同時鼓勵社會力量舉辦社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥

    加強基本藥物的配備使用和價格管理。將過渡期2916個基本藥物品種規(guī)格全部加入到社區(qū)藥品信息管理系統(tǒng)采購網(wǎng)。對基本藥物價格實行“雙低控制”（即，現(xiàn)行實際進價低于最高采購限價的，執(zhí)行現(xiàn)行進價；最高采購限價低于現(xiàn)行實價進價的，執(zhí)行最高采購限價）；對庫存藥品，實行零差率銷售。對基本藥物價格實施重點跟蹤，動態(tài)監(jiān)控，確保“雙低控制”政策執(zhí)行到位。實施基本藥物制度以后，藥品價格平均降幅達30%。

    目前，我市近200家公辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都已經(jīng)配備了基本藥物，按照國家規(guī)定，基本藥物制度將優(yōu)先使用，報銷比例比非基本藥物要高10個百分點，居民在社區(qū)看小病也能報銷，職工門診醫(yī)藥費報銷比例已經(jīng)提高到了50%，居民醫(yī)療保險門診醫(yī)藥費報銷比例達到40%。記者采訪了解到，從今年1月起，按照醫(yī)療保險規(guī)定，將395種基本藥物列入甲類藥品目錄。使用這些藥物，納入統(tǒng)籌支付前，不再設(shè)定個人自負比例。

    基本藥物中，有108種藥品已經(jīng)列入我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險乙類藥品目錄，但還有阿莫西林口服液等20個品種以前未進入醫(yī)保報銷范圍。調(diào)整后，上述20個品種進入了醫(yī)保報銷范圍。為減輕參保人負擔，新納入我市基本醫(yī)療保險藥品目錄的品種的自負比例都在10%以內(nèi)。基本藥物的523個品種已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，且報銷比例明顯提高。

    新聞延伸

    近年來，我市在做好居民醫(yī)保工作的同時，積極探索普通門診統(tǒng)籌的推進之路。2007年，我市依托社區(qū)平臺，首先在老年居民、重度殘疾居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員中建立了門診統(tǒng)籌制度。 小病進社區(qū)大病到醫(yī)院

    在實施門診統(tǒng)籌制度之前，青島市已先后將門診大病、家庭病床、老年醫(yī)療護理等醫(yī)保業(yè)務(wù)納入社區(qū)管理和結(jié)算。在市區(qū)確立了180多家醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，初步形成了醫(yī)保社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)。門診統(tǒng)籌辦法規(guī)定，參保人必須自選社區(qū)門診定點單位，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，在定點社區(qū)之外發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，不予報銷。這一辦法既方便了參保人就近就醫(yī)，同時也使基金定向流入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有利于從大醫(yī)院分流門診患者，破解大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落的困局，逐步形成 “小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。 “社區(qū)門診大病”受熱捧 “你們怎么不為老人辦‘大病’，她的條件完全符合了，能省下不少錢?！弊蛱煜挛?，家住錯埠嶺居民小區(qū)的王女士到社區(qū)醫(yī)院為母親辦門診統(tǒng)籌，社區(qū)值班馬醫(yī)生看完病歷后，認為老人條件符合辦理門診大病，這比門診統(tǒng)籌的報銷額度還要高些。據(jù)介紹，這名患者今年85歲，患高血壓病近20年，而且伴有冠心病，每月服用大量藥物，突然發(fā)病時的搶救費用也很高，去年醫(yī)療費近兩萬元，“如果辦理了大病門診報銷，各方面的費用可以省下差不多1萬元?！弊稍兞讼嚓P(guān)政策后，王女士自己算了一筆賬?！按蟛￠T診是從2006年才開始進社區(qū)的，此前只能在醫(yī)院里買藥，既不方便又不經(jīng)濟。”市人社局有關(guān)負責人介紹，參保職工中的門診大病患者當中，大部分是高血壓、糖尿病等慢性病，用藥和治療方案基本比較穩(wěn)定，在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是可以承擔的，從2006年1月起，我市遴選41家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承接高血壓、糖尿病等18個門診大病的治療業(yè)務(wù)，目前已發(fā)展到200余家。 社區(qū)看大病也能報銷了 為引導門診大病患者向社區(qū)轉(zhuǎn)移，我市出臺規(guī)定，在社區(qū)定點的起付標準一律定為300元，分別比三級、二級、一級醫(yī)院低540元、370元、200元，個人自負比例一律定為8%，分別低8、6、4個百分點。同時，患者可持本定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到醫(yī)保定點藥店購藥，其外購發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點單位負責人審核簽字后納入結(jié)算。從幾年來社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)算的情況看，定點在社區(qū)的門診大病病人，其個人負擔比例比定點醫(yī)院低13個百分點左右，個人負擔的費用比醫(yī)院平均少700元左右。這一政策，受到廣大參保人的普遍歡迎，目前已有3萬多門診大病患者陸續(xù)轉(zhuǎn)到了社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

    據(jù)了解，如果患這些大病的參保職工在綜合醫(yī)院就診，報銷額度和起付線相比都較高，按規(guī)定，43種門診大病患者選擇一、二、三級醫(yī)院作為定點單位，其一個醫(yī)療年度內(nèi)的起付標準分別為500元、670元、840元，按照分檔累加計算的方法，起付線以上至5000元以下的部分，個人負擔分別為12%、14%、16%，5000元至1萬元部分個人負擔分別為10%、12%、14%，1萬元至2萬元部分個人負擔10%，2萬元至最高支付限額部分個人負擔5%。職工醫(yī)療年度期滿或個人墊付滿5000元的，可以結(jié)算報銷。 社區(qū)看小病好方便

    “以往的醫(yī)保都是保障大病，而更多參保人患小病后無法報銷成了難題，門診統(tǒng)籌不但可以保障小病報銷，還能為居民做體檢?！笔腥松缇钟嘘P(guān)負責人介紹，2009年1月，市人社局在市內(nèi)四區(qū)選擇了8家管理較為規(guī)范的定點社區(qū)開展了基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度試點。納入制度范圍的退休職工按每人每月30元的標準建立門診統(tǒng)籌金，在職職工按每人每月18元的標準建立門診統(tǒng)籌金，并由參保人自主選擇一家具備相應資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人的門診定點單位，與之簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點單位發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1500元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付50%。隨著門診統(tǒng)籌推行，基本藥物也納入報銷目錄，還增加了社區(qū)常用中成藥、西藥和部分診療項目，試點社區(qū)醫(yī)院也增加到了39家，“門診統(tǒng)籌的重要意義，是將青島的醫(yī)保從保大病開始向保小病、保健康轉(zhuǎn)變。”該負責人表示。

    2.6億元

    記者昨日從市人力資源和社會保障局獲悉，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度自2007年7月1日實施以來，已平穩(wěn)運行三個保險年度，全市參保人數(shù)已達70萬人，為14萬人次報銷住院、門診大病等各類醫(yī)療費累計2.6億元，每人每年最高支付限額達到12萬元。

    70萬人

    上個月，我市已經(jīng)啟動居民醫(yī)保的大學生繳費，目前已經(jīng)完成繳費10余萬人，從本月起，其他城鎮(zhèn)居民，包括少年兒童、老年居民、重度殘疾人及其他非從業(yè)人員的參保繳費工作也已全面展開，涉及參保人員70萬人。

    6萬元

    醫(yī)保最高支付限額是指基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金所能報銷給參?；颊哚t(yī)療費用的上限，又稱“封頂線”。十一五期間，隨著基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的不斷擴大和基金的不斷積累，我市參保職工的醫(yī)療保障水平逐步提高，已經(jīng)四次調(diào)整最高支付限額。第一次調(diào)整為2005年2月1日，由當時的3.4萬元調(diào)整為4萬元；第二次調(diào)整為2007年7月1日，由4萬元調(diào)整為目前執(zhí)行的6萬元。 35萬元 今年，醫(yī)保最高支付限額從6萬元調(diào)至9萬元，不久又提高到了12萬元，而根據(jù)醫(yī)改工作要求和人社局工作規(guī)劃，年底前還將調(diào)整到15萬元，這比最早設(shè)定的最高支付限額提高了11.6萬元，而超出最高支付限額的部分最高可由大額醫(yī)療補助金報銷20萬元，也就是說，今年年底前，參保職工每個醫(yī)療年度最高可報銷醫(yī)療費將達到35萬元。 （記者 陳珂 劉延青）