青島大病醫(yī)療救助最高額度40萬元

　　從明天起，我市將正式實施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參?；颊撸徽撊魏尾》N只要合理花費很高，其完全自負(fù)費用超過5萬元的部分，可救助60%，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費用超過2萬元的部分，可救助70%，按照規(guī)劃，醫(yī)療救助的最高額度為40萬元。據(jù)介紹，醫(yī)療救助制度有嚴(yán)格的審核標(biāo)準(zhǔn)，11類費用或項目不在救助范圍內(nèi)。

　　醫(yī)保不報的還能享救助

　　市社會保險事業(yè)局耿成亮局長介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人自費費用，在醫(yī)保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補(bǔ)的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬元的救助起付線。對臨床使用費用較高、療效顯著、且難以使用其他治療方案替代的藥品和特殊醫(yī)用材料，由財政部門會同人力資源和社會保障部門嚴(yán)格按照政府采購程序簽訂準(zhǔn)入?yún)f(xié)議，按照協(xié)議內(nèi)容納入救助范圍。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負(fù)費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔(dān)的，救助時對所有患重大疾病的參保患者不分病種，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參?；颊咭粋€醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額的參?；颊?，也就是報銷數(shù)額達(dá)到了35.3萬元、醫(yī)療救助金額達(dá)到了20萬元的，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。這樣算下來，醫(yī)療救助的最高額度將達(dá)到40萬元。

　　重大疾病不細(xì)分“病種”

　　“重大疾病并不細(xì)分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴(yán)重且合理花費較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參?；颊撸严碛姓ａt(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來源于財政投入和醫(yī)?；?。

　　救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業(yè)人士糊涂。記者咨詢社會保險事業(yè)局了解到，如果以某個病人為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負(fù)費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負(fù)，即醫(yī)保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。

　　11類項目不能獲救助

　　按照規(guī)定，不納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助范圍的自費費用包括：參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；參?；颊咴诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；特藥救助、特材救助的救助對象違反定點取藥制度，擅自在非指定的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準(zhǔn)入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；對主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、非急救搶救用的血液制品和蛋白類制品；特需醫(yī)療服務(wù)項目類（如點名手術(shù)附加費）；非疾病治療項目類（如各種預(yù)防、保健性的診療項目）；PETCT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項目；各種康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各類器官或組織移植的器官源或組織源；各種科研性臨床驗證性的診療項目。