青島醫(yī)保支付額上漲2.2萬(wàn) 學(xué)生兒童設(shè)門診大病
我市醫(yī)保新政又有好消息,居民參保財(cái)政補(bǔ)貼增加40元,年度報(bào)銷最高限額上漲2.2萬(wàn)元。記者昨日從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉,該局會(huì)同市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策的通知》,將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助提高到240元,年度最高支付限額提高到17.2萬(wàn)元。據(jù)了解,我市居民醫(yī)保目前參保人數(shù)為76.1萬(wàn)人
每年度最多報(bào)銷17.2萬(wàn)
最新下發(fā)的通知要求,自2012年10日1日起,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額由原來(lái)15萬(wàn)元提高到17.2萬(wàn)元,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。據(jù)了解,從去年1月起,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌,各區(qū)市參加醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、報(bào)銷比例實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。按照國(guó)家新醫(yī)改的要求,居民醫(yī)保參保人的年度醫(yī)療費(fèi)用支付限額,應(yīng)該不低于上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍,我市也是按照該標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)保年度支付限額。
參保補(bǔ)助提高到240元
今年我市對(duì)七區(qū)五市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),由2011年的每人每年200元提高到240元,比上一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的補(bǔ)貼數(shù)額提高了20%。據(jù)了解,我市醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌,因此參保居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)統(tǒng)一。今年的繳費(fèi)方面,七區(qū)五市參保居民的個(gè)人繳費(fèi)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,即大學(xué)生和少年兒童每人每年40元,老年居民300元,重度殘疾人150元,城鎮(zhèn)非從業(yè)人員720元。在此基礎(chǔ)上,財(cái)政將為每名參保人補(bǔ)助240元保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以后,五市參保居民的各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇與七區(qū)完全一致。
參保人數(shù)達(dá)到76.1萬(wàn)人
記者昨日從市人社局了解到,截止到今年8月初,我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參???cè)藬?shù)為76.1萬(wàn),其中老年居民6.23萬(wàn)人,非從業(yè)人員、殘疾人近2萬(wàn)人,大學(xué)生參保人24萬(wàn)余人,少年兒童參保人為43.62萬(wàn)人。
據(jù)了解,未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的下列城鎮(zhèn)居民,均應(yīng)及時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):少年兒童包括中等以下學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)學(xué)生兒童,以及其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的青少年兒童;大學(xué)生包括駐青高校及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生;重度殘疾人包括具有本市城鎮(zhèn)戶籍,傷殘等級(jí)達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的殘疾人;老年居民包括具有本市城鎮(zhèn)戶籍,男滿60周歲、女滿50周歲的居民;非從業(yè)人員包括具有本市城鎮(zhèn)戶籍,未參加職工醫(yī)保的其他非從業(yè)人員。
住院費(fèi)報(bào)銷比例分級(jí)算
根據(jù)我市居民醫(yī)保政策規(guī)定,老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員的住院醫(yī)療費(fèi),根據(jù)就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和花費(fèi)數(shù)額的不同而分級(jí)計(jì)算。具體報(bào)銷比例為:5000元以下部分,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%,在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;5000元至10000元部分,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%,在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%;10000元至20000元部分,在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%,在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%;20000元以上部分,不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,統(tǒng)一支付85%。
學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi),超過(guò)100元以上的部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為2000元。老年居民、重度殘疾人和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定限額以內(nèi)的部分,統(tǒng)籌支付比例在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%,在定點(diǎn)醫(yī)院為65%,但超過(guò)病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不予支付。
為學(xué)生兒童設(shè)門診大病
針對(duì)學(xué)生兒童的發(fā)病特點(diǎn),我市選擇了白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過(guò)敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結(jié)核等15個(gè)重病病種,作為學(xué)生兒童的門診大病病種,起付線以上的醫(yī)療費(fèi)按照住院的標(biāo)準(zhǔn)支付,但年度內(nèi)統(tǒng)籌金最高支付2000元。其中,尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。